2021年考研《临床医学综合能力（西医）外科学》考点归纳与真题详解

目录

第I章外科总论4

1.1考纲要求4

1.2考点归纳与真题详解4

第2章胸部外科疾病62

2.1考纲要求62

2.2考点归纳与真题详解62

第3章普通外科75

3.1考纲要求75

3.2考点归纳与真题详解76

第4章泌尿.男生殖系统外科疾病181

4.1考纲要求181

4.2考点也纳与真题详解181

第5章丹科193

5.1考纲要求193

5.2考点归纳与真题详解193

第1章外科总论

1.1考纲要求

I.无菌术的施本概念、常用方法及无菌操作的原则.

2.外科患苕体液代谢失调与酸碱平衡失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防治.临床处理的姑本原

期。

3.输血的适应证、注意卿项和并发症的防治,自体输血,血浆代用品及血液成分制品的种类和应用.

4.外科休克的基本概念、病因、病理生理、临床表现、诊断要点及治疗原则.

5.重症监护的内容和应用,常见器官1功能衰竭的治疗原则.

6.搀痛的分类、评估及治疗.

7.国手术期处理：术前准备、术后处理的目的与内容，术后并发症的防治.

8.外科患苫营养代谢的概念，肠内、肠外营养的选择及并发症的防治，

9.外科感染

（I）外科感染的概念、病理.临床发现、诊断及防治原则.

（2）浅部组织及手部化脓性感染的病因、临床表现及治疗原则.

（3）全身性外科感染的祠因、致栖幽、临床丧现及诊治.

（4）有芽胞厌辄圉感染的临床发现、诊断勺鉴别诊断要点及防治原则，

（5）外科应用抗菌药物的原则。

10.创伤的慨念和分类.创伤的病理、诊断9治疗.

II.烧伤的伤情判断.病理生理、临床分期和各期的治疗原则.烧伤并发症的临床表现与诊断、防治要点.

12.肿瘤

（I）肿瘤的分类、病因与发病机捌、病理、临床衣现、诊断与治疗.

（2）常见体表肿瘤的临床特点与诊治原则.

13.移植的概念、分类与免疫学基础,翳言移植，排斥反应及其防治.

14.麻醉。豆苏

（I）麻醉前准备内容及麻醉前用药的选择.

（2）常用麻群的方法、药物.操作要点、临床应用及并发症的防治.

（3）心、肺、脑复苏的概念、操作要领和治疗。

15.外科微创手术：内镜技术及腔镜外科技术的临床应用.

1.2考点归纳与真18详解

一、无俏术

1.无曲术的基本概念和常用方法

（1）基本概念

①无菌术

无曲术是指针对微生物及感染途径所来取的一系列强防措施,包括灭菌法、消毒法、无菌操作规则及管理制

度等.

国灭的

灭菌是指杀灭一切活的微生物，包括芽胞.

③消毒

消甫是指杀灭病原微生物和其他存宙微生物,但并不要求清除或杀死所有的微生物（如芽胞）.

（2）几种常用的灭菌消毒法

几种常用的灭菌消毒法如发1-1所示.

表1-1几种常用的灭菌消毒法

方法条件适用范围特点

①分为下排气式和JU真空式

压力：104.0~1373kPa适用于大多数医用物品：如两种；

高压

温度：121〜12元手术器械、消毒衣巾及布类②目前最常用，效果可靠；

蒸气法

时间：30mm则将③能杀灭包括细的芽胞在内

的一切微生物

不耐高温、湿热的物品：如

化学环氧乙烷气体法：37〜63七，1〜6h环氧乙烷、甲醛蒸气处理后

电子仪器、光学仪器.内镜

气体过氧化氢：4-6允，28〜75mHi的残留气体不能自然挥发，

及苴专用器糖、心导管、导

灭由法低温甲醛：50-80七，30-60min需专CB非放

尿管及其他橡胶制品等物品

①在水中煮沸15〜20minBP

杀灭细苗：100匕、】5~20tmn

金属器械、玻璃制品及橡胶可达到一般灭的；

煮潴法杀灭芽胞.细由：lOOt?%60mm

②带芽胞的细菌至少需要煮

压力锅：124匕、10mm

激以t才前杀灭

1100（席扎漠校或蒸己定30mm

药物锐利手术器械、内镜、腹腔

10%甲醛溶港2g30mm酒精浓度若周校对1次

浸泡法镜等手术器材

70。。酒精30mln、2•。成二醛30mm

160匕2h,170tlh,180匕适用于耐热、不酎湿，蒸汽

干热法如玻璃、粉剂、油剂灭菌

30min灭的或气体不能穿透的物品

电离采用$：C帚放的用线、加速器无的医疗耗材、某些药品如

属于工业灭的法

辐射法产生的电子射线灭困一次性注射器、丝线的灭国

2.手术过程中的无菌操作原则

（I）手术人员穿戴完毕后，手不能接触背部、腰部以卜和H部以上部位,不可接触手术台边缘以卜的布单-

（2）同酬手术人员的换位，一人先退后一步，背对背转身至另位置.

（3）不准从手术人员打后传递器械及用品.

（4）如手保破损或接触到有菌的地方，应立即更换f•我.前臂或肘都碰到彳『曲的地方，应加带无菌袖食.

无菌巾、布旗如己湿透，应加盖干的无菌单.

（5）手术结束前要清点器械、敷料.确保无误后,才能关闭切口.

（6）切口边缘以无菌大纱布型或手术巾遮盖,并用巾钳或缝线固定,仅许手术切口.

（7）作皮肤切口及缝合皮肤前，用70%酒精再消毒皮肤一次.

<8）切开空腔脏器而，先用纱布型保护周闱组织，防止或减少污染.

（9）凡加铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染、破伤风或气性坏疽伤口.或乙型肝炎抗原阳性病人，所用的布

类、敷料,注射器及导管应尽被选用•次性物M.用后立即焚烧处理,以免交叉樗染

（10）患疗急性感染性疾病，尤其是上呼吸道感染者，不得进入手术室.

（II）凡进入手术室的人员,必须换上手术室的清洁鞋帽、衣梆和口罩,参观手术的人员不宜超过2人.

二、外科病人的体液和酸域平衡失调

I.假述

（I）体液分布

体液的主要成分是水和电解质.成年男性体液占体屯60%，女性占50%。男性细胞内液占体币的40%.女

性约占35%.男性、女性的细胞外液均占体重的20%.

⑦体液的组成

体液的组成如表1-2所示.

表1-2体液的组成

组成分布

当睡内液（40%）细胞内

峨<5#.)血管中

功能性细胁卜液（13。-14%）细胞间隙内

细胞外液

组织间液无功能性细胞外港（1••〜2。力：仅有缓慢交换和

（20%）

（15%）取得平衡的能力，在维持体港平衡方面的作用很名崛间隙内

小.建缔组织渣、曲脊液、关节液、消化液等

②正常血浆渗透压

正常血浆渗透乐为290-3lOmOsnVL；细胞外液和细胞内液的渗透压相等：保持澹透压的带定是维持细胞内

外液平衡的甚本保证.

③细胞内外液的主要离「成分

a.细胞外液：主要阳离广是Na,主嬖的阴离「是Cl.HCO、和蛋臼质。

b.细胞内液：主要阳离广是K和Mg：,主要阴离J%HPO『和蛋门质.

（2）体液平衡及淮透压的调节

体液及淮透压失衡的调节包括渗透压的维持和血容证的维持.

①港透压主要通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素（ADH）系统进行调节,如图1-1所示：

②血容最主要通过肾素-血管紧张素（AH-醛固酮系统进行调忆如图1-2所示.

渗透压升高一下丘恼渗透压感受器兴奋'I

血容量减少一左房胸腔大静脉容量感受器兴奋>=>ADH分泌增多一肾远端小管水分的重吸收增加

的脉压降低T动脉爰压力感受著兴奋JJJ

渗透压降低

图1-1F丘脑-垂体后叶-抗利尿激索调节系统

「肾小球动脉感受器兴奋]

循环血量将少匚），致密斑兴奋»口血管紧张素I、u、m分泌增加

I交感神经兴奋剌漫近球细胞肾素分泌增加JQ

肾上除皮质薮固酮分泌增加

Q

保Na-保H：O排K-

Q

血容量地加

图1-2肾索-血管紧张索（AT）-醛固阳调节系统

（3）体液的酸碱度

①体液的正常pH：7.35〜7.45.

②体液正常酸碱度的维持：需要血液中的缓冲系统（HCO（/H2co'最重.要）以及肺和肾脏的共同作用.

2.水和钠的代谢紊乱

（1）三种脱水类型的比较（衣1-3）

收1-3三种脱水类型的比较

等渗性脱*低渗性脱水高渗性脱水

别称急性脱水，混创蝴水慢性脱水，继发性脱水原发性脱水

血7T13A450mmolL(正常值)<135mmolL>150mmolL

渗透压正常触升高

消化液或体活慢性丢失

消化液或体液氮性丢失水分摄入不足（食道疼）、水分丧

锣（慢性肠梗阻、长期胃肠

（大量呕吐、肠外凄、肠梗阻、失过多（大量匕干、糖尿病昏迷、

病因属压、大创面慢性渗液）；

烧伤、腹腔内或腹腰后感染）溶质性利尿、大面积烧伤摹露疗法）

排旃性利尿剂

①早期：细胞外港低渗

①细胞外液高渗一ADHT一水重吸

①细胞外海"一醛固酮T-远曲-ADH1一水钠重吸收3

收，一尿量，；

小管重吸收Na-T；尿量1维持渗透压；

②继续缺水一循环血量;一醛固酮

呻②若持续脱水一细胞内液外移期：为避免循环血量

T-保Na-排K，血容量♦一细胞内

一细胞玦水发少一兴奋肾素-酸固酮

港向外海移一细胞内缺水

系统一ADHT一少尿

①aa胁卜港为主；

失水胞外港为主；胞内港为主；

②组织间港丢失比例大于

部位②组织间液与血浆等比例丢失②组织间液与血桨等比例少量丢失

血浆

tfnB降低严重降低（易发生休克）正常（严重时降低）

休克偶尔发生容易发生不容易发生

尿里早期正常，休克时戚少加

尿比重增加降低«1010)墙加（＞1.025）

尿Na-降低严重减少«20mmoIL）早期高(>50mmolL)

恶心呕吐、视觉模糊，无

临床恶心厌食、乏力少尿，无口渴感；口渴，乏力，唇舌干燥、烦躁不安、

口渴感，头晕、起立时容

趣脱水征：皮肤干燥、眼离凹陷读妄昏迷

易量倒

补液纠正原发病，平衡液或生理盐水含盐溶液或高渗盐水5•。葡萄糖或0由。老水

丢失量+日客量补Na-=[iE常Na'测量补水量ml=［测量Na--正常

补破

（水2000ml+Naa4.5g）Na-]XkgX0.6(^)0.5)NalXkgX4

陛平筋海或等渗盐水静滴先快后慢，总量分;知卜完计算量分2天补

砸低七血症，代谢性酸中毒休克低Na-血症

（2）水中毒

水中僚是指机体的水摄入总用超过r水排出崎，以致水分在体内潴留,引起血浆渗透压卜降和循环血依增多

的现象.

①病因

a.各种原因所致的抗利尿激素分泌过多.

b.肾功能不全.排尿能力下降.

c.机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液.

②机制

细胞外液成明显增加,血清钠浓度降低,渗透压下降。

国临床表现

a.急性水中毒一水过多一脑细胞肿胀一颅内压增高一引起一系列神经、精神症状：

b.慢性水中毒一症状往往被原发病的症状所掩盅一可有软弱无力.恶心、掣吐、嗜睡等.

④治疗

立即停止水分摄入.加重者可给予利尿剂，一般可用渗透性利尿剂（20%甘露酹、25%山梨醉、速尿等）.

【例】（A型题）患后,男.50岁昨日在全麻卜行右半结肠切除术,全天胃肠减压累800ml.尿尽2000inl.

今晨电解质正常.今日输液的最佳方案应是（）.［2011年研］

A.5%葡萄糖盐水15（K）ml+10%蒯蜀糖2500ml

B.5%葡葡糖盐水20（）（）ml+l（*葡茄糖28（X）ml

C.5%葡葫糖盐水l（）OOml+IO%葡糖锯2500ml

D.5%葡葡轴盐水1500ml+10%期葡糖1000ml

【答案】D

【解析】外科病人补液鼠=每日生理需要处+累积损失城十日损失鼠.其中,成人每天的生理需要量约为

2000ml,其中1/4用生理盐水补充（即5%葡荀摘口水500ml）.3/4用5%〜10%的前茴糖溶液补充（即10%葡荀

糖1500ml）,每天NaCI的生理需要果约为4.5g.因此5%葡笥糖盐水500ml补充JNaO的生理相要吊:‘患者前

I大胃肠减东M：800ml，电斛质正常，故日损失收约为800ml,可用5%葡荀糠盐水800ml补充.因此.本例今H

的输液总用；5,葡荷储盐水I300ml+I0%劭初精溶液1500ml,因1'|肠战压液致大心钠髓消化液揖出,应适当补

给较多的晶体,因此.可适当调高5%制勘树盐水的比例、调低10%就曲轴溶液的比例，故今H输液的最佳方案

是5%福舫船盐水l500ml+l0%的水力1000ml.

【例】（A型题）一位肠梗阻患者,恶心、呕吐、少尿、尿比用:增高,眼窝凹陷,肢端湿冷,血压偏低，血

消Na'正常.首选的补液种类应是（）.[2009年研1

A.5%葡萄糖溶液

B.生理盐水

C.平衡盐溶液

D.5%就化钠溶液

【答案】C

【解析】“肠梗阻患者，恶心，呕吐”一般为急性病因引起.导致的缺水常为等渗性缺水.“少尿,尿比小.

增高，眼窝凹陷,肢端湿冷，血压偏低.血Nu,正常”,这些都支持等海性缺水的诊断,且体液丧失中已达体揖

的5%以上.治疗时.应积极纠正病因，有针时性地纠正其细胞外液的减少“A项.5%箱箱糊溶液为能斌补充液.

不含电解质,不适合等渗性缺水的治疗.B项,生理盐水中CI含最比血清CI高50mmol/L（分别为154mm0VL

及103mmeVL）,大改输入生理盐水可导致高筑性酸中毒.C项.平衡盐溶液的电解质含显与血浆内的含鼠相仿.

因此可作为苜选D项，等渗性缺水的血Na,、血。均正常，故不宜扑允高渗盐水.

3.体内钾的异常

（I）钾的分布

体内钾98%都存在于细胞内液,2%存在于细胞外液，后者发挥＜R要生理作用临床上测定的血钾浓度为细

胞外的钾浓度，正常值为3.5〜5.5mmol/L,故临床上测定的血钾值并不能反应体内真正钾的情况

（2）低钾血症和高钾血症的鉴别

低钾m症和高钾血症的比较如KIT所示.

表1-4低钾血症和高钾血症的比较

低钾血症高钾血症

血钾浓度<35mmolL>55mmolL

①»人不足：消化道梗阻、长期禁食、昏迷、

神经性厌食、长明侑注不含钾盐的液体，或膊①摄入过多：口服或静脉给予过量或化押、涌入

外营养液中钾补充不足等J隹存血；

扃因

②丢失过多：呕吐、肠凄、持续胃肠减压、排②排出隆碍：肾衰、保钾利尿剂、酸固ifl缺乏；

押性利尿剂、酸固酮堪多症、肾衰多尿期；③分布导常：急性酸中毒、落血、挤压伤综合征

③分布导常：大量输葡萄糖+胰岛素、琳中毒

①神经肌肉系统：最早是肌无力，从四股、殖

干至呼吸肌.陲反射减弱J①神经肌肉系统：肢体软弱无力、感觉异常；

②中枢神经系统：精神妻麻、冷漠、唔睡J②中枢神经系统：神志模楸；

临床表现

③消化系统：B猴动减弱、腹胀、恶，t隼吐1③对心脏的影响：心动过缓、心律不齐；

④对心脏的影响：传导阻滞、节律嗨呻乱：高钾酸中毒、反常性破性尿

⑤酸或奈乱：低钾或卬毒、反的揄性尿

早期T波降低、变平、或倒肘，STF移，QT早期T波高尖，P波波帼下降，后出现QRS墙宽J

心电图

间期延长；曲型表现为U波出现西型表现为T波高尖

并发症碱中毒、反常性馥性尿酸中毒、反常性或性尿

（D停止含挪药物J

②5，*NaHCO；祈100mb

补押浓度<40mmolL(3gL)③25•。葡萄糖酒100〜200ml+移岛素।

治疗补钾速度<20mmolb④阳离子交换树脂，

补钾量昌天4h80mmold(3〜6gd)⑤Ob

⑥I卜钙：计对K酒拮抗作用，除注U萄糖酸钙

溶液能促使血涓中的K1专人细胞内

4.体内钙、镁、璘的异常

（I）体内钙的异常

①钙的分布

a.体内钙99%以磷酸钙和碳酸眄的形式存在于骨骼中，细胞外液轲仅为总钙M：的04％。

b.其中45%为离子钙,它rr维持神经肌肉稳定性的作用.

c.血钙浓度为2.25〜2.75mmol/L,是离广轲的浓度.

②低钙血症和高的血症的鉴别（表1-5）

表1-5高的血症和低钙血症的鉴别

低钙血症高钙血症

血钙浓度<2mmolL>2.75mmolL

①维生素D缺乏；①甲状旁腺功能亢进症；

②急性胰腺炎J②白血病、多发性骨髓瘤等恶性肿瘤或恶性肿痛

病因

③甲状旁腺功能减退；骨转移；

④i量性肾衰竭③维生素D中毒

①神经肌肉兴奋性增高：①早期症状无特异性；

临床表现②口周和指〈趾）尖麻木及针刺感J②头痛、背痛、四肢痛；

③手足抽搐、腱反射亢进、Chvostek征③晚期全身性骨族脱钙、多发性病理性骨折

①补充血容量可增加尿钙科壮ij

②祥利尿剂可抑制钙重吸收而增加尿钙排泄1

①组正原发疾病；③降钙素可抑制胃吸收、增加尿钙排泄；

②补充钙剂（10%葡萄糖酸钙、5。鼐化④哇来瞬酸盐是目前治疗恶性肿瘤骨转移的标准

治疗

钙静脉注射〉1治疗，

③长期低钙者可口服钙剂、维生素D⑤注射糖皮质激素J

⑥口服磷制剂j

⑦透析

（2）体内镁的异常

①镁的分布

体内镁总俄约为IWOmmol,约5（）%存在于骨骼中,I侪。在于细胞外液中,其余存在细胞内.正常血清镁浓

度为070〜LlOmmoVL.

②镁缺乏和镁过多的外别（表1-6）

表1-6镁缺乏和镁过多的鉴别

镁缺乏镁过多

血镁

血镁高低与机体镁缺乏不一定*丽亍

浓度

①摄入过少：长期禁食、厌食或长时间

肠外营养而没有补充镁，

①急、慢性肾衰竭1

②丢失过多：严重腹泻、长期胃肠减压

②严重脱水伴少尿，

引流、肠瘦以及短肠综合征等；

病因③肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退；

③大量应用利尿剂及某些肾脏疾病，

④静脉内补镁过多过快；

④高钙血症，

⑤糖尿病酮症酸中毒

⑤糠尿病酮症酸中毒.甲状腺功能亢迸

以及严重甲状旁腺功能减退

①神经肌肉兴奋性降低:腿反射消失,乏力、

临床有肌震颤、手足播搦及Chvoste修正阳性

疲倦、血压下降；

表现等临床表现，严重者表现为癫痫大发作

②严重时心脏传导障碍：与高钾血症类似

①口服或静脉补充镁剂J

①10。。葡萄糖酸钙（或氧化钙）溶港10〜

②临床上一般可用25。。硫酸镁5〜10ml

治疗20ml缓慢静脉注射,

加入5%葡萄糖溶满中缓慢滴注，血清镁

②透析

浓度正常仍应谨慎继续补充镁1〜2天

【例】（A型题）低钾血症经过补钾治疗仍然不能纠正低血钾,应该芍虑合并存在的情况是（）・[2017

年研]

A.低钠血症

B.低磷血症

C.低钙血症

D.低锁血证

【答案】D

【解析】临床上缺锁与缺钾的原因相似,故缺钱常伴发缺钾.也常伴发缺钙.低血钾的患者给F补钾治疔后

仍然低血钾，应考虑合并低镁血淀.此外,若补充钙剂后症状仍未缓解,应考虑铁缺乏。

（3）体内磷的异常

①硝的分布

成人体内含磷约70（）〜800g,约85%存在十骨骼中,其余存在于软组织中.细胞外液中含磷仅2g,正常血清

无机碱浓度为0.96〜l.62mmol/L«

以磷缺乏和磷过多的鉴别（表1-7）

去1-7磷缺乏和磷过多的鉴别

低碳血症高磷血症

血破

<08mmolL>16mmolL

浓度

①^入不足：饥次、长瞬食，反复呕吐,

腹泻、长朋肠外营养未补充瞬制剂等J①息、慢性肾功能不全；

泄地加：急性ZS卬毒.甲状旁腺功能②甲状旁煤功能低TJ

再因亢进、长期应用糠皮质激素或利尿剂、代谢③维生素冲毒,

性酸中毒、糖尿病J④急性酸卬毒、胃骷肌破坏、高热、恶性肿君等J

⑨驰细胞内：应用葭的素、雄性激素、大⑤甲状19功能亢进

量静脉猫注葡萄糖等

无特异性，可有头曼、厌食、肌无力、抽搐、

1稣低血钙表现，可因异位钙化而出现肾功能损害

昏迷等

6台疗原发痛,

度无症状者无须治疗J

治疗②析；

②症状严重者补充磷剂

③限制摄入含碱食物

5.酸鲸平衡失调

（i）机体酸碱平衡调节

体液的适宜酸碱度依赖体内的缓冲系统和肺的呼吸及肾的排泄调节,体液缓冲系统中的缓冲时以HCO,和

坨CO」最垂要，pH、HCO）及PaCO?是反映机体酸碱平衡的三大居本要素.

①HCO,：反映代谢性因素,HCO）的爆发性减少或增加,可引起代谢性酸中毒或代谢性素中毒。

②PaCO”反映呼吸性因素，PaCO?的爆发性增加或减少，则引起呼吸性酸中而或呼吸性碱中母

（当pH：正常pH值在7.35〜7.45之间，须保持HCO,/H2co「20:1才能使pH值维持正常.

④肺、肾对机体酸碱平衡的调节（表1-8）

表1-8肺、肾对机体酸减平衡的调节

调节器官肾脏肺

调节对象H8「的调节aco：的调节

①Na--H笈换；

②HCO「重吸收；

调节机制毗8：

③NH；+lT=NHm比；

④尿的酸化，排1T

①各种原因导致的［HCO；］1一代酸；①各种原因导致的PaCO：T一呼酸；

酸碱平衡

②各种原因导致的［HCOJM一代展②各种原因导致的PaCOil一呼碱

1例］（X型题）机体酸碱平蒯调节依赖广（）.|2009tjWf］

A.体液的缓冲系统

B.肺的呼吸

C.竹的排泄

D.肝的代谢

【答案】ABC

【斛析】ABC-：顼.体液的正常pH值为7.35〜7.45.为保证机体的生理活动和代谢正常进行.pH货环境

必须维持一个模态,人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄来完成对酸碱平衡的调节D项,肝无调节

酸碱平衡的功能.

（2）代谢性酸中毒和代谢性或中毒的整别（表1-9）

发1-9代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的鉴别

代谢性酸中毒代谢性碱中毒

①酸性物质产生过多：

a.乳酸性酸中毒——休克、剧烈运动组织缺氧，①碱性物后摄入过多：长期服用碳酸氢钠片、

b.酮症酸中毒一糖尿病酸中毒、长期不进食；大量输入库存血；

c.过量供给——大量摄入阿司匹林、长期服用氯②酸性物质丢失过多：幽门梗阻（最常见〉、

病因

化校、盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸等药物；长期胃肠淑压J

②碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘦、胆瘦、胰瘦1③低钾血症；

③肾功能不全J④使用利尿剂（映塞米、依他尼酸）

④高钾血症

①轻度代酸无明显症状；

②重度代酸最明显的表现是呼吸加快加深，曲型

临床①轻度代碱一般无症状，

者称为Kussmaul呼吸）

表现②重度代碱可育呼吸浅慢、神经精神症状

③酮症酸中毒者呼出气带有酮味，面颊潮红，肌

张力降低，犍反射减弱

PH1T

[HCOj-]1T

①积极治疗原发疾病；

①病因治疗是首要治疗j

②丧失胃液所致代碱可输等港盐水或糖盐水J

治疗②补港：低血容量休克可伴代酸，需补清治疗；

③严重碱中毒可给予稀盐酸溶港j

③补碱：［HCOTKlOmmoLL应相K

④纠正城中毒不宜过速

（3）呼吸性酸中毒和呼吸性喊中毒的整别（表1-10）

表1-10呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒的鉴别

呼吸性酸中毒呼吸性或中毒

是指肺泡通气及换气功能及弱，不能充分打此体

是指肺泡通气过度，体内生成的8吊吐过多，

翎内生成的C6,以致血液PaCO：墙高，引起的高碳

以致血液PaCO：降低，引起的低碳酸血症

酸血症

①coJOd啊碍：篇脸损伤、胞血管意外、呼吸中

枢抑制剂或麻醉药物用量过大，呼吸机使用不当;

①C（上排出地多：环境氧分压低、各种原因引起

②急性呼酸：喉头痉蜜或水肿、异物堵基气管、

的低氧血症；

常见溺水等J

②通气陲碍：陋血菅蹲碍、他炎、胞外伤或肺肿

裔因③1曼性呼酸：慢性®基性肺部英周支气管喇J

瘩、^症、机械通气使用不当高热、甲状腺功能

严重胸耐形、呼吸肌麻解、气胸或胸腔积港等，

亢进、疼痛、创伤、草兰阴性杆的败血症等

④换气不畅：心源性急性肺水肿、重度肺气肿、

严重肺炎、肺广泛纤维化等

临床胸闷、呼吸困难、蹿动不安、头痛、紫组、诡妄

呼吸急促、眩娶、手足口周麻木感、肌或颠等

表现臣迷等

治疗原发猫,用纸袋餐住口鼻、墙加呼吸道死腔，

治疗治疗原发病、改善通气、纠正缺氧

如为呼吸机使用不当、调节呼吸频率及潮气量

（4）处理水电解膜和酸碱平衡的基本原则

①充分掌握病史，检位病人是否存在相应的症状和体征.

②实验室检查.

■确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度.

④制定优先处理措施：

a.枳极恢复病人的血容量，保证循环状态良好.

b.枳极到正缺铳状态.

c.纠正严叭的酸中毒或碱中用.

d.近度而钾血症的治疗。

【例】〈X型题)体液与酸戡失衡时，在积极治疗原发病的同时,"先采取的措施有().12006”什|

A.尽快恢复血容量

B.枳极纠正靛叙

C.纠正严重酸中毒或珊中毒

D.治疗近度高钾血症

【答案】ABCD

【解析】作为处理水、电解质及酸碱失调的基本修则,在积极治疗原发病的同时，如果存在多种失调，应分

轻血缓急,依次予以纠正,首先应处理的是：积极恢夏病人的血容成，保证循环状态良好：枳极纠正缺铳状态；

纠正产用的酸中诲或碱中诲；治疗四用的高钾血症。

三、输血

I.输血适应证、注意事项

(I)输血的适应证

H生部输血指南建议：llb＞IOOg/L不需要输血；libV7()g/L可输入浓缩红细胞：11b为70〜IOOg/L时,应根

据病人的K体情况来决定是否输血.对于可输可不输的病人应尽显不输.

①大同:失血

a.失血坡〈总血容St10%(500ml),机体可通过自身调节得到代偿，无需输血：

b.失血量达总血量10%〜20%(50()-1000ml).根据临床症状、HCT变化决定是否输血：

c.失血放〉总血肽20%＜1000ml),应输入品体液或胶体液+适战浓缩红细胞：

d.失血址V总血盘30%(1500ml).可不输全血：

e.失血成＞总血带30%(1500ml),可输全血浓缩红细胞各半,再配合晶体液、胶体液及血浆；

f.失血肽＞50%(2500ml),可大於输入库存血及血浆中的某些特殊成分.

【例】＜A型题)近些年来提倡成分输血，不输全血.下列选项中,适合输入适战全血的情况是().12(X)8

年研1

A.失血依超过总血容破的30%

B.总性肿桶并发贫血

C.重症感染时

D.慢性失血所致贫血

【答案】A

【解析】输血的主要适应证是大局失血.①当失血吐少于总血容居的30%时不输全血，可输晶体和肢体来补

充血容量；④当失血就用过总血容量的30%时,可瑜至血及浓缩红细胞各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充

血容量BD两项，恶性肿瘤和慢性失血导致的黄血都不是全血成分的减少，应以补充红细胞为匕C顶.重症

感染时，输浓缩粒细胞可提高机体抵抗能力，从而控制感染.

②贫血或低蛋白血症

a.致血患柠徜入浓缩红细胞纠正热血：

b.低蛋臼血疝方可补充血浆或白蛋白.

③取症感染

可输入浓缩粒细胞以控制感染.

④凝血异常

a.输入新鲜冰冻血浆可预防和治疗因凝血弁常所致的出血：

b.根据引起凝如异常的原因补充相关的血液成分.

(2)输血注意事项

①输血前必须仃细核对朝人和供血者姓匕、血型和交叉配血单”

②检式血袋是否澹漏.血液颜色与无异常及保存时间.

砂除生理盐水外，不向血液内加入任何其他药物和溶液.以免产生溶血或凝血.

⑷输血时严密观察病人，询问有无不适症状,检ft体温、脉搏、血压及尿液颜色等，发现问题及时处理.

的输血完毕后仍需要观察病情，及早发现延迟型输血反应.

⑥输血后血袋应保留I天.以便必要时化验检fh

2.输血的并发痕及其防治

（I）输血并发症分类

①与输入血液质取有关的并发疝：发热反应、变态反应、