了解和重视高脂血症演示文稿

了解和重视高脂血症演示文稿当前1页，总共62页。（优选）了解和重视高脂血症当前2页，总共62页。当前3页，总共62页。当前4页，总共62页。当前5页，总共62页。了解和重视高脂血症什么是血脂什么是高脂血症高脂血症的分类高脂血症的防治当前6页，总共62页。什么是高脂血症通常指血浆中的胆固醇和(或)甘油三酯水平升高实际上，也泛指包括低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常2007年5月中华心血管病杂志《中国成人血脂异常防治指南》当前7页，总共62页。高脂血症的危害最主要的危害是易引起冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病LDL-C是致动脉粥样硬化的基本因素（元凶）HDL-C被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白胆固醇（天使）TG间接导致动脉粥样硬化，不是致动脉粥样硬化的直接原因（帮凶）2007年5月中华心血管病杂志《中国成人血脂异常防治指南》当前8页，总共62页。元凶当前9页，总共62页。血管斑块坏胆固醇堵塞血管血管闭塞形成斑块坏胆固醇增多LDL-C钻入高血压、糖尿病、吸烟等内皮有漏洞严重危害包括前面提及的突发不幸事件“坏”胆固醇与动脉粥样硬化斑块象不定时炸弹，可没有任何先兆就爆炸当前10页，总共62页。天使当前11页，总共62页。帮凶当前12页，总共62页。了解和重视高脂血症什么是血脂什么是高脂血症高脂血症的分类高脂血症的防治当前13页，总共62页。高脂血症的分类—临床分类高胆固醇血症：血清TC升高高甘油三酯血症：血清TG升高混合型高脂血症：血清TC和TG升高低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C降低2007年5月中华心血管病杂志《中国成人血脂异常防治指南》当前14页，总共62页。原发性高脂血症：如家族性高脂血症（基因缺陷）继发性高脂血症：是指由于全身系统性疾病所引起的，常见的病因有糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症等；此外，某些药物如利尿剂、受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起高脂血症的分类—病因分类2007年5月中华心血管病杂志《中国成人血脂异常防治指南》当前15页，总共62页。了解和重视高脂血症什么是血脂什么是高脂血症高脂血症的分类高脂血症的防治当前16页，总共62页。高脂血症的检出建议20岁以上的成年人至少每5年检测1次空腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C、TG对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3-6个月测定一次血脂对于因缺血性心血管病住院治疗的患者，应在入院时或24小时内检测血脂2007年5月中华心血管病杂志《中国成人血脂异常防治指南》当前17页，总共62页。1.已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者2.有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者3.有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或动脉粥样硬化性疾病者4.有皮肤黄色瘤者5.有家族性高脂血症者建议：40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查2007年5月中华心血管病杂志《中国成人血脂异常防治指南》哪些重点对象需要检查血脂?当前18页，总共62页。了解自己的血脂水平情况血脂项目(mmol/L)

TCLDL-CHDL-CTG合适范围<5.18<3.371.04

<1.70边缘升高升高6.224.141.55>2.26降低<1.042007年5月中华心血管病杂志《中国成人血脂异常防治指南》当前19页，总共62页。高脂血症的防治——治疗原则根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平全面评价，以决定治疗措施和血脂的目标水平无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式根据高脂血症的类型及其治疗需要达到目的选择合适的调脂药物定期地进行调脂疗效和药物不良反应的监测2007年5月中华心血管病杂志《中国成人血脂异常防治指南》当前20页，总共62页。高脂血症的防治一级预防：是指防治对象为临床上未发现冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者二级预防：是指防治对象为临床上已发生冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者2007年5月中华心血管病杂志《中国成人血脂异常防治指南》当前21页，总共62页。高脂血症的防治非药物治疗：饮食调节：适用于预防和治疗的对象；控制总热量、减少脂肪、适当增加蛋白质和糖类的比例、减少饮酒和戒烈性酒运动锻炼和戒烟药物治疗：2007年5月中华心血管病杂志《中国成人血脂异常防治指南》当前22页，总共62页。他汀类贝特类烟酸类胆酸螯合剂胆固醇吸收抑制剂2007年5月中华心血管病杂志《中国成人血脂异常防治指南》临床调脂药物的种类当前23页，总共62页。他汀类药物抑制细胞内胆固醇的合成，加速血浆LDL的分解代谢，抑制VLDL的合成显著降低TC、LDL-C和apoB，有效降低TG水平和轻度升高HDL-C；还有抗炎、抗氧化、保护血管内皮功能等作用是当前防治高脂血症和动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物2007年5月中华心血管病杂志《中国成人血脂异常防治指南》当前24页，总共62页。他汀类药物常用药物：阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀可使TC降低22%-42%，LDL-C降低18%-55%，HDL-C升高5%-15%，TG降低7%-30%耐受性良好，副作用通常较为轻而短暂，包括头痛、失眠、消化道症状等可引起肝酶升高和肌病，通常停用或减少剂量可使肝酶、肌酶恢复正常2007年5月中华心血管病杂志《中国成人血脂异常防治指南》当前25页，总共62页。贝特类药物常用药物：非诺贝特、吉非贝齐去除血液循环中富含TG的脂蛋白，显著降低血浆TG提高HDL-C水平，促进胆固醇的逆向转运使LDL亚型有小而密颗粒向大而疏松颗粒转变2007年5月中华心血管病杂志《中国成人血脂异常防治指南》当前26页，总共62页。贝特类药物适应症：高TG血症、以TG升高为主的混合型高脂血症、低HDL-C血症常见不良反应：消化不良、胆石症等，也可引起肝酶升高和肌病绝对禁忌症：严重肾病、严重肝病由于单用或与他汀类合用时也可发生肌病，应用时也须监测肝酶与肌酶，以策安全2007年5月中华心血管病杂志《中国成人血脂异常防治指南》当前27页，总共62页。烟酸类药物常用药物：阿西莫司属于B族维生素，当用量超过维生素作用的剂量时，可明显降低血脂，机制尚不十分明确适用于高TG血症、以TG升高为主的混合型高脂血症、低HDL-C血症2007年5月中华心血管病杂志《中国成人血脂异常防治指南》当前28页，总共62页。烟酸类药物常见不良反应：颜面潮红、高血糖、高尿酸（或痛风）、上消化道不适等绝对禁忌症：慢性肝病、严重痛风相对禁忌症：溃疡病、肝毒性和高尿酸血症速释剂型不良反应明显，现多已不用；缓释剂型不良反应减轻，较易耐受2007年5月中华心血管病杂志《中国成人血脂异常防治指南》当前29页，总共62页。胆酸螯合剂常用药物：考来烯胺也称树脂类，主要是碱性阴离子交换树脂，在肠道内与胆酸呈不可逆结合，阻碍胆酸的肠肝循环，促进胆酸排出体外，阻断胆汁酸中胆固醇的重吸收通过反馈机制刺激肝细胞膜表面的LDL受体，加速血液中LDL清除，使血清LDL-C水平降低2007年5月中华心血管病杂志《中国成人血脂异常防治指南》当前30页，总共62页。胆酸螯合剂常见不良反应：胃肠反应、便秘、影响某些药物吸收绝对禁忌症：TG>4.52mmol/L相对禁忌症：TG>2.26mmol/L2007年5月中华心血管病杂志《中国成人血脂异常防治指南》当前31页，总共62页。胆固醇吸收抑制剂依折麦布：作用于小肠细胞的刷状缘，有效抑制胆固醇和植物固醇的吸收由于减少胆固醇向肝脏的释放，促进肝脏LDL受体的合成，加速LDL的代谢常用10mg/d，LDL-C降低18%，与他汀类合用对LDL-C、HDL-C和TG的作用进一步增强常见不良反应：头痛、恶心2007年5月中华心血管病杂志《中国成人血脂异常防治指南》当前32页，总共62页。根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，进行危险分层，确定TC和LDL-C的治疗目标值首选他汀类药物，使TC和LDL-C水平达到治疗的目标值高胆固醇血症的防治2007年5月中华心血管病杂志《中国成人血脂异常防治指南》当前33页，总共62页。危险分层与治疗目标值临床危险分层他汀药物治疗开始（mmol/L）治疗目标值（mmol/L）低危:无高血压且其他危险因素<3个;10年危险性<5%TC≥6.69LDL-C≥4.92TC＜6.22LDL-C＜4.14中危:高血压且其他危险因素≥3个;10年危险性5%-10%TC≥6.22LDL-C≥4.14TC＜5.18LDL-C＜3.372007年5月中华心血管病杂志《中国成人血脂异常防治指南》当前34页，总共62页。危险分层与治疗目标值临床危险分层他汀药物治疗开始（mmol/L）治疗目标值（mmol/L）高危:冠心病或其等危症（糖尿病、缺血性脑卒中），或10年危险性10-15%TC≥4.14LDL-C≥2.59TC＜4.14LDL-C＜2.59极高危:急性冠脉综合征，或缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性脑卒中）合并糖尿病TC≥4.14LDL-C≥2.07TC＜3.11LDL-C＜2.072007年5月中华心血管病杂志《中国成人血脂异常防治指南》当前35页，总共62页。高甘油三酯血症的防治治疗策略取决于TG升高的原因和严重程度为了防治冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病，对于临界或轻中度高甘油三酯血症者，首要目标是降低LDL-C，并使其达到治疗目标值，首选他汀类药物2007年5月中华心血管病杂志《中国成人血脂异常防治指南》当前36页，总共62页。高甘油三酯血症的防治若TG介于之间，非HDL-C成为治疗的次要目标；为达到非HDL-C的目标值（LDL-C的目标值+0.78mmol/L），需要药物治疗，加用贝特类或烟酸类若TG≥5.56mmol/L，首要目的是通过降低TG来预防急性胰腺炎的发生，治疗选用贝特类或烟酸类2007年5月中华心血管病杂志《中国成人血脂异常防治指南》当前37页，总共62页。低高密度脂蛋白血症的防治HDL-C<1.04mmol/L作为已有心血管疾病的患者，以及虽无心血管疾病临床表现而有多重危险因素聚集的高危患者的治疗起始值主要防治对象：具有致动脉粥样硬化高脂血症的2型糖尿病患者、代谢综合征的患者、腹型肥胖伴空腹高胰岛素血症的患者2007年5月中华心血管病杂志《中国成人血脂异常防治指南》当前38页，总共62页。低高密度脂蛋白血症的防治单纯低HDL-C者：首先采用改善生活方式的措施，包括适量运动、减轻体重、适量饮酒、戒烟，以升高HDL-C提高HDL-C水平或改善HDL-C功能，是继LDL-C后未来治疗的另一个方向2007年5月中华心血管病杂志《中国成人血脂异常防治指南》当前39页，总共62页。混合型高脂血症的防治

——高LDL-C伴高TG血症首要目标是LDL-C水平达标然后根据TG水平选择治疗措施，即增加他汀类药物剂量以进一步降低LDL-C和使非HDL-C达标（LDL-C的目标值+0.78mmol/L）然后加用贝特类或烟酸类药物以降低TG2007年5月中华心血管病杂志《中国成人血脂异常防治指南》当前40页，总共62页。TG在时，首选他汀类药物，可使TG降低约30%，在LDL-C达标后再根据血脂指标的变化选择单药或联合药物治疗若LDL-C已降至其目标值水平，但TG≥5.56mmol/L，通常小心加用贝特或烟酸以尽快降低TG来预防急性胰腺炎的发生混合型高脂血症的防治

——高LDL-C伴高TG血症2007年5月中华心血管病杂志《中国成人血脂异常防治指南》当前41页，总共62页。LDL-C仍为达标的首要目标在次基础上根据HDL-C水平首先以生活方式改变为主必要时合用可升高HDL-C的贝特类或烟酸类药物，特别是代谢综合征时混合型高脂血症的防治

——高LDL-C伴显著低HDL-C血症2007年5月中华心血管病杂志《中国成人血脂异常防治指南》当前42页，总共62页。治疗进程的监测饮食或非调脂药物治疗3-6个月后，应复查血脂水平，如能达到要求即继续治疗，但仍须每6个月至1年复查1次，如持续达到要求，每年复查1次；否则，要强化非药物治疗措施，特别是膳食治疗若检测结果表明不可能仅靠非药物治疗措施达标，应考虑加用药物治疗2007年5月中华心血管病杂志《中国成人血脂异常防治指南》当前43页，总共62页。药物治疗进程的监测

1.

开始药物治疗时 血脂、安全性检查(肌酶CK、肝酶AST/ALT等)达标、安全未达标6-12月复查调整剂量————达标、安全2.4-8周复查————6-12月复查2007年5月中华心血管病杂志《中国成人血脂异常防治指南》当前44页，总共62页。如AST/ALT超过正常上限3倍，应暂停给药在用药过程中应询问有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状，血CK升高超过正常上限5倍应停药用药期间如有其他可能引起肌溶解的急性或严重情况，如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等，应暂停给药。药物治疗进程的监测2007年5月中华心血管病杂志《中国成人血脂异常防治指南》当前45页，总共62页。达标治疗和坚持治疗只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风，减少死亡胆固醇水平安全达标后，一定要坚持服药他汀类药物不能随便停用，停用后血浆胆固醇还会上升；长期服用还具有抗炎、抗氧化、改善血管内皮功能的作用，稳定逆转动脉粥样硬化斑块，减少心脑血管事件发生2007年5月中华心血管病杂志《中国成人血脂异常防治指南》当前46页，总共62页。当前47页，总共62页。积极降胆固醇治疗

防治心脑疾病当前48页，总共62页。选择题.1什么是坏胆固醇？（）A.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

B.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）当前49页，总共62页。答案.1什么是坏胆固醇？（）A.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

B.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）当前50页，总共62页。选择题.2高脂血症的临床分类有哪些?（）

A.高胆固醇血症B.高甘油三酯血症C.混合型高脂血症D.低高密度脂蛋白血症当前51页，总共62页。答案.2高脂血症的临床分类有哪些?（）

A.高胆固醇血症B.高甘油三酯血症C.混合型高脂血症D.低高密度脂蛋白血症当前52页，总共62页。选择题.3他汀类药物的治疗作用有哪些?（）A.降低TC和LDL-CB.改善血管内皮功能

C.稳定逆转斑块

D.抗动脉粥样硬化

当前53页，总共62页。答案.3他汀类药物的治疗作用有哪些?（）

A.降低TC和LDL-CB.改善血管内皮功能

C.稳定逆转斑块

D.抗动脉粥样硬化

当前54页，总共62页。选择题.4降胆固醇治疗最有效的药物是他汀类药物，需要长期坚持服用他汀类药物达到抗动脉粥样硬化、降低心脑血管事件的治疗目的。（