非球面人工晶体进展博士伦澳门

非球面人工晶体进展博士伦澳门当前1页，总共43页。屈光性白内障手术小切口无痛即刻恢复视力病人期望值高当前2页，总共43页。白内障术后视觉质量

量≠质20/20?当前3页，总共43页。功能性视力是指视觉认知和环境的交互作用,或在改变光照水平时在他们的日常生活中,如当驾驶的时候或在工作和游戏时

个体能看见的视力。当前4页，总共43页。视力检查当前5页，总共43页。从视力到对比敏感度对比敏感度是一项更加全面的视功能检查。当前6页，总共43页。高阶像差与视觉质量高阶像差常影响暗视力和夜间视力，引起眩光、光晕等。当前7页，总共43页。焦点位置点像球差当前8页，总共43页。人眼的球面像差年轻的人眼角膜具有正球差，晶状体则具有负球差；在正常的年轻人眼，角膜的正球差大部分被晶状体的负球差中和抵消。球差角膜+晶状体-净0ArtalP,GuiraoA,BerrioE,etal.Compensationofcornealaberrationsbytheinternalopticsinthehumaneye.JVis2001,1(1):1–8.当前9页，总共43页。晶状体的球差0-10岁20岁40岁60岁80岁随年龄的增长，晶状体表面曲率增大，颜色加深，核逐渐硬化，屈光指数增大，并使球差逐渐增加。当前10页，总共43页。晶状体的球差视网膜视网膜年轻的晶状体具有负球差老化的晶状体具有正球差随年龄的增长，晶状体体由负球差变为正球差。当前11页，总共43页。人眼的球面像差随着年龄的增长，随着曲率和成分的变化，晶状体的球差逐渐增大，不能继续代偿角膜的正球差。ZhejiangUnive.YaoK.球差角膜+晶状体+净++McLellanJS,MarcosS,BurnsSA.Age-relatedchangesinmonochromaticwaveaberrationsofthehumaneye.InvestOphthalmolVisSci,2001,42(6):1390-5.当前12页，总共43页。球面人工晶体对人眼球差的影响目前常用的人工晶状体具有正的屈光力以及双球面的表面设计，因此都具正球差。在角膜本身正球差的基础上，植入该种IOL，更增加了人工晶体眼的总球差。球差角膜＋球面IOL＋净＋＋人工晶体眼姚克，章征，徐雯等。中华眼科杂志，2006，42(5):387-90当前13页，总共43页。白内障手术后视觉质量人工晶状体的光学设计会直接影响白内障患者术后的视觉质量。

传统的球面人工晶状体会增加人工晶状体的球差而降低人工晶状体眼的视觉质量。当前14页，总共43页。球差和人工晶状体植入传统球面人工晶状体的患者术后平均具有正球差。我们比较了3种球面人工晶状体的高阶像差研究结果，包括AcrysofMA30BM(Alcon)、HydroviewH60M(Baush&lomb)和KS-1(CanonStaar)，人工晶状体眼的平均总球差均为正值。姚克，章征，徐雯等.中华眼科杂志2006,42(5):387-90.当前15页，总共43页。理想的晶体球差小焦点位置点像当前16页，总共43页。非球面人工晶状体非球面人工晶状体在光学设计上接近自然的晶状体，理论上可以消除或减少球差，达到提高白内障术后视觉质量的优点。当前17页，总共43页。早期非球面IOL的研制与应用80年代中期，国内姚克等在中国人模型眼的基础上，运用计算机rays-

tracing程序设计非球面IOL。人工晶体非球面计算方程：YaoK,LuDY,WangLT,etal.Opticaldesignoftheasphero-iseikonicposteriorchamberintraocularlens.EurJImplantRefSurg,1989,1:193-196当前18页，总共43页。早期非球面IOL的研制与应用这种人工晶状体透镜部分的材料为聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA),呈平凸形，凸面向视网膜并为非球面，直径6mm，中央平均厚度为0.95mm（屈光度数+18D－+24D。

当前19页，总共43页。临床应用结果表明，使用这种非球面IOL:

--能够获得满意的视力结果；--基本上无球差或正球差；

--平均表观调节能力明显高于球面人工晶状体；

--人工晶状体眼放大率仅为-0.08％，双眼能取得等视像效果。早期非球面IOL的研制与应用姚克，陆道炎，王丽天等.非球面等视像后房型人工晶状体的临床应用.中华眼科杂志,1989,25(5):262-264当前20页，总共43页。1989年第7届欧洲年会与人工晶体发明者Ridley教授夫妇合影当前21页，总共43页。1991年，AtchisonDA将人工晶状体的表面制成二次曲面，获得了合适的像差与屈光状态的改变。

该种非球面型人工晶状体的能否实现最佳光学性能取决于晶状体的倾斜及偏心的程度。YaoK.早期非球面IOL的研制与应用AtchisonDA.Designofasphericintraocularlenses.OphthalmicPhysiolOpt.1991,11(2):137-46当前22页，总共43页。1999年，Wenner等通过人工晶状体非球面的一面来减少像差，改变另一球面的半径来获得更大的屈光力；实际检测成像质量后，证明非球面人工晶状体能够减少光线衍射，改善视觉性能；同时作者认为非球面的人工晶状体特别适用于瞳孔在5mm以上的白内障患者。YaoK.早期非球面IOL的研制与应用WernerW,RothEH.Imagepropertiesofsphericalasasphericintraocularlenses.KlinMonatsblAugenheilkd,1999,214(4):246-50当前23页，总共43页。波前像差技术与非球面IOL波前像差技术在人工晶状体设计中与白内障手术中的应用，为非球面的研制以及临床结果的验证提供了新的方法和思路。当前24页，总共43页。Tecnis

(Pharmacia)第一个运用波前相差技术实现消除像差的非球面人工晶体它以聚硅酮为材料，采用Z-sharp光学技术前表面扁平形态设计的折叠型人工晶体当前25页，总共43页。Tecnis的波前设计通过三维角膜地形图（Orbscan）计算出71个白内障患者的角膜的平均正球差，将相应的负球差融入Tecnis人工晶体。1.角膜计算图2.平均角膜正球差Z[4,0]=0.27µ

3.Tecnis人工晶体当前26页，总共43页。Tecnis的波前设计角膜6mm中央区Zernike系数PackerM,FineIH,HoffmanRS,etal.Improvedfunctionalvisionwithamodifiedprolateintraocularlens.JCataractRefractSurg,2004,30(5):986-92.当前27页，总共43页。TecnisZ9001球差角膜+Tecnis-净0Z-SHARPoptictechnologyZ-SHARPoptictechnologyTecnis具有改良的非球面前表面（Z-SHARP光学设计）来中和角膜的正球差。目前市场上获得的非球面人工晶状体也大多是负球差设计。当前28页，总共43页。Baush&Lomb非球面人工晶体

当前29页，总共43页。AkreosAOIOL

博士伦公司另辟蹊径，设计出零球差的AkreosAO人工晶状体：即前后表面均为非球面，从中心到周边屈光力一致，无像差，排除了角膜和瞳孔的影响，并降低了偏心对人工晶状体光学性能的干扰。当前30页，总共43页。3种人工晶状体偏心后MTF比较3种人工晶状体瞳孔分别为3、4、5mm大小，偏心0.5mm情况下MTF比较图当前31页，总共43页。AkreosAOIOL

另外，AkreosAO前后表面采用不对称设计，即前表面较后表面更陡，这样的设计可以减少眩光。当前32页，总共43页。国外的研究结果（个体内双眼对比研究）AKreosAO与Tecnis两种非球面人工晶状体在明视下（左图）和暗视下（右图）在每个频率上的对比敏感度均无统计学差别。

----JohanssonB,etal.VisualandopticalperformanceoftheAkreosAdaptAdvancedOpticsandTecnisZ9000intraocularlenses:Swedishmulticenterstudy.JCataractRefractSurg.2007;33:1565-72当前33页，总共43页。国外的研究结果（个体内双眼对比研究）植入AKreosAO的人工晶体眼的球差大于与Tecnis（左图）（6mm瞳孔时为0.35±0.13μmvs0.05±0.13μm,P<.001);另外AKreosAO焦深则大于Tecnis）（6mm瞳孔时为1.22D±0.48μmvs0.86D±0.50Dμm,P<.001)（右图）。当前34页，总共43页。国外的研究结果（个体内双眼对比研究）28%的患者认为植入AKreosAO眼比植入Tecnis眼有更好的主观视觉质量，14%的患者则认为Tecnis更好（左图）；33%的患者认为植入Tecnis眼有更多的视物不良的主诉，而11%的患者则认为AKreosAO眼有更多的视觉障碍（右图）当前35页，总共43页。我们的研究研究目的：比较负球差设计的非球面人工晶状体TecnisZ9001与零球差设计的非球面人工晶状体AkreosAO与传统球面人工晶状体（KS-1）对超声乳化术后人工晶状体眼球差和视觉功能的影响。当前36页，总共43页。我们的研究研究单位:

浙江大学医学院附属二院眼科中心研究设计：196位拟行老年性白内障患者（200眼）随机分为3组，随机植入上述一种人工晶状体。当前37页，总共43页。随访患者分别于术后1天、1周、1月及3月进行随访:最佳矫正视力&近视力表观调节力球差对比敏感度眩光敏感度当前38页，总共43页。结果术后3月视力BCVANVATecnisZ90010.036±0.0440.605±0.140AkreosAO0.033±0.0650.590±0.138KS-10.036±0.0600.615±0.147P=0.941P=0.587当前39页，总共43页。结果

OPD-ScanARK-10000测量术后3月球差波前像差检测显示TecnisZ9001组接近零球差，AkreosAO组仍有少量正球差，而植入球面人工晶状体后则为明显的正球差。当前40页，总共43页。结果术后3月对比敏感度GCT-1000眩光对