阴道镜的临床运用

阴道镜的临床运用第一页，共三十六页，2022年，8月28日

一、

阴道镜历史及现状

细胞学检查是一种实验室诊断方法，而阴道镜是一种临床诊断方法，前者是在显微镜下作细胞学检查，来估计癌瘤的发生和发展；而后者是在阴道镜下，观察病变的表面形态和终末血管网的变化来估价的。第二页，共三十六页，2022年，8月28日

阴道镜不仅在诊断子宫颈早期癌变和辨别肿瘤与炎症等方面有价值，而且在治疗方面，特别是在宫颈上皮内瘤样病变的治疗上，有特殊应用价值，因为阴道镜可以看到上皮变化的位置和范围

荧光阴道镜，可通过颜色进行筛查，如：粉红色正常宫颈、紫色癌前病变、褐色有癌变可能第三页，共三十六页，2022年，8月28日二、

阴道镜的使用价值及范围

阴道镜检查和细胞学检查为两种诊断技术。这两种技术的优点同样是可以多次重复而不影响病变，但两种方法都有漏诊的病例。如果两种方法合并使用，在细胞学检查有怀疑或阳性时，辅助阴道镜检查，必要时在阴道镜下选择病变的准确部位取活检，最后由组织学作出诊断，这样就可大大提高诊断的正确率。

第四页，共三十六页，2022年，8月28日使用环境1、阴道镜检查应有专门的诊室，有空调，工作温度为十五到三十度左右2、用深色窗帘遮去阳光，室内只用日光灯3、室内电压稳定，电子阴道镜镜头电源

DC12V4、室内保持干燥工作湿度≤85%第五页，共三十六页，2022年，8月28日辅助器械一次性窥器一次性棉签，长度20厘米一次性手套和口罩一次性铺垫宫颈管刮匙载玻片第六页，共三十六页，2022年，8月28日普查的步骤暴露宫颈取分泌液做常规化验刮片阴道镜检查醋酸、碘试验（双合诊检查）妇检第七页，共三十六页，2022年，8月28日电子阴道镜图像诊断图像诊断的要素

1、颜色及色调

2、表面构型

3、边界

4、血管第八页，共三十六页，2022年，8月28日试药及配置方法1、醋酸是阴道镜检查最常用的方法，它的作用是：

(1)鳞柱交界非常清晰，病变边界也非常清晰.

(2)血管收缩，继而扩张，点状血管，螺旋血管清晰可见.

(3)涂醋酸后腺体周围的鳞状上皮变白，显“火山口”，使开口更易辨认.2、5%醋酸的配制方法：冰醋酸5毫升3%醋酸溶液

蒸馏水95毫升储存：当天未用完的醋酸应丢弃。标签：应标注5%醋酸溶液。注意：记住要稀释冰醋酸，因为未稀释的醋酸可导致上皮严重的化学烧伤。第九页，共三十六页，2022年，8月28日试药及配置方法3、碘溶液

用碘溶液试验，涂碘溶液后，呈棕色或褐色者为阳性，不着色称为碘试验阴性碘溶液的配制方法：碘5克碘化钾10克蒸馏水100毫升储存：滤过棕色瓶中，拧紧，

1个月标签：应标注LUGOL碘溶液及日期4、40%三氯醋酸溶液

(1)HPV感染尖锐湿疣涂三氯醋酸，银刺状式棒状突起，与正常粘膜界限清楚，很容易区别

(2)对治疗早期尖锐湿疣有很好的作用，涂药两到三天，涂药部位上皮脱落，一周后可重复使用

(3)配制方法:

纯三氯醋酸40毫升蒸馏水60毫升第十页，共三十六页，2022年，8月28日（一）正常阴道镜图像1、正常宫颈呈粉红色，粘膜光滑，色泽均匀，无血管裸露2、正常宫颈加3%醋酸后鳞状上皮不变色，柱状上皮着白色第十一页，共三十六页，2022年，8月28日3、正常宫颈碘试验，鳞状上皮呈棕黑色，柱状上皮未着色4、未生育宫颈第十二页，共三十六页，2022年，8月28日5、老年宫颈第十三页，共三十六页，2022年，8月28日良性病变图像1、外阴白色病变(慢性外阴营养不良)，是指女阴皮肤，粘膜因营养障碍而引起的组织变性及色素改变性疾病，也称“外阴白斑”，可能发展为外阴癌；2、临床表现为外阴瘙痒；3、治疗方法，用微波治疗仪治疗或手术切除。外阴白斑第十四页，共三十六页，2022年，8月28日外阴营养不良外阴白斑第十五页，共三十六页，2022年，8月28日外阴尖锐湿疣地毯疣式尖锐湿疣指状尖锐湿疣第十六页，共三十六页，2022年，8月28日鸡冠状外阴尖锐湿疣外阴鸡冠状尖锐湿疣第十七页，共三十六页，2022年，8月28日滴虫性阴道炎镜下图像:镜下检查见阴道内有多量黄色脓性白带，含有小气泡，粘膜呈急性充血改变，粘膜表面布满点状血管，粘膜水肿，少数患者阴道粘膜充血不明显，在穹窿部或宫颈粘膜表面出现散在红色斑点状粘膜下出血，呈杨梅状图案镜下：血管呈鹿角状或双点状血管第十八页，共三十六页，2022年，8月28日滴虫性阴道炎

第十九页，共三十六页，2022年，8月28日第二十页，共三十六页，2022年，8月28日外阴阴道假丝酵母菌病镜下图像:典型的白带为白色块状，豆渣样或凝乳样，紧紧贴覆在前庭粘膜及阴道粘膜表面，阴道粘膜充血第二十一页，共三十六页，2022年，8月28日慢性宫颈炎镜下图像:在红色区表面涂3%醋酸后，可见到红色区域局部呈“葡萄串”的改变；在涂3%醋酸前，镜下可见红色细小的颗粒状突起，涂3%醋酸后，糜烂面的柱状上皮水肿，变白，数秒钟后可见到成簇的“葡萄串”样图样，每个小葡萄界限清晰，半透明状，如柱状上皮增生比较活跃，则在“葡萄”表面出现螺旋血管或血管袢。血管呈树枝状，螺旋状。一度糜烂第二十二页，共三十六页，2022年，8月28日二度糜烂三度糜烂第二十三页，共三十六页，2022年，8月28日宫颈肥大和腺体囊肿镜下图像:宫颈明显增大，由于局部慢性炎症刺激引起宫颈瘀血，宫颈表面呈青灰色，鳞状上皮较厚，在鳞柱交界区可见数量不等的青白色或淡黄色潴留囊肿，囊肿表面可呈光滑状或糜烂状，糜烂面涂3%醋酸后呈“葡萄串’改变。有粗大的血管或树枝状宫颈肥大第二十四页，共三十六页，2022年，8月28日宫颈肥大腺体囊肿第二十五页，共三十六页，2022年，8月28日腺体囊肿宫颈腺体囊肿第二十六页，共三十六页，2022年，8月28日宫颈息肉镜下图像:根据宫颈息肉表面被覆的上皮不同，镜下有两种图像：属宫颈管粘膜过度增生堆集而形成者，镜下息肉呈鲜红色，有一定光泽，涂3%醋酸后，表面可见水肿之柱状上皮，但不像糜烂出现”葡萄串“改变，整个息肉表面似有一层极薄的包膜，反光性好而起源于宫颈阴道部表面被覆鳞状上皮的息肉，息肉为粉红色，从宫颈鳞状上皮区突出，基底较宽，也有少数有一较细的蒂，质地韧，涂3%醋酸后上皮图略呈白色改变，数秒后，即恢复原状，前者较软，质脆，触之易出血，后者较硬，不易出血宫颈息肉第二十七页，共三十六页，2022年，8月28日宫颈息肉第二十八页，共三十六页，2022年，8月28日子宫脱垂三度第二十九页，共三十六页，2022年，8月28日

检查方法

阴道镜检查前2~3天禁性交，不作妇科检查。阴道涂片、细菌培养、PCR(聚合酶链反应）、滴虫及真菌等检查在普通门诊预先作好。急性宫颈炎及阴道炎先作适当的治疗

第三十页，共三十六页，2022年，8月28日操作要点窥器表面涂以润滑剂，为了不致损伤宫颈表皮，窥器放入阴道后呈半开状，看见宫颈后全部撑开，尽量暴露阴道穹隆。先用肉眼观察宫颈的形态、颜色、有无裂伤、有无白斑、分泌物的性质如何等。此时不作涂片，以免损伤表皮导致出血。用纱布球轻轻拭去粘液，将阴道镜移致适当位置，使光源与窥器方向一致，再调节焦距。常用阴道镜的焦距为20cm。焦距调好后先对转化区的外界巡视1周，然后观察宫颈本来颜色，将病变区与周围组织对照用蘸透3%醋酸的棉球浸湿宫颈，15~20秒钟后拭去粘液，表面的细致形态更清楚，柱状上皮变得不透明，绒毛或乳突竖立，引人注目，转化区的柱状上皮小岛及腺体开口清晰可见，正常的血管因醋酸作用发生收缩反而看不清，不正常的血管仍然存在，化生上皮、棘上皮、分化不良的上皮或肿瘤等呈现程度不同的白色，使正常转化区及可疑图像的边界更加清楚。第三十一页，共三十六页，2022年，8月28日操作要点颜色的变化需等待1~2分钟后才完全出现，加醋酸后观察时间太短会遗漏颜色的改变甚至误诊。醋酸反应在3分钟后消失.多次使用会引起化学性损伤或出血。醋酸制剂新配者效果更好。需照相应取1或第2次涂醋酸后的图像。重点检查转化区及可疑图像后，再检查转化区的上界（化生上皮与柱状上皮之交界）。电子阴道镜开机后将物镜置于距宫颈30cm处，实时显像较清楚时，将图像放至最大，观察中心部的毛细血管，调节至最佳清晰度再缩小，因倍数小必定更清楚，轻推宫颈或轻轻转动镜头可看清转化区外或颈管的图像。第三十二