呼吸系统影像诊断二基本病变幻灯

呼吸系统影像诊断二基本病变幻灯第1页/共77页

（一）、气管、主支气管病变管腔内病变：肿瘤，结核管腔狭窄和梗阻：肿瘤，痉挛，异物管壁增厚：炎症，肿瘤管腔增宽：支扩软骨钙化：退行性变第三节肺部基本病变Ｘ线表现第2页/共77页（二）肺部病变1、渗出性病变

指肺泡内的空气被病理性液体或细胞取代

好发病种：

肺炎，渗出性肺结核，肺水肿，肺出血。Ｘ线表现：云絮状、斑片状阴影密度均匀，边界模糊第3页/共77页渗出性病变支气管气相第4页/共77页2、增殖性病变

肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织增殖成分以细胞和纤维为主常见原因：肺结核，慢性肺炎，肉芽肿性肺炎

Ｘ线表现：

密度较高，边界清楚局限于腺泡内呈结节状，无融合第5页/共77页增殖性结核第6页/共77页TB增殖病变呈颗粒状第7页/共77页3、纤维化

─从增殖病变发展而来，病灶为纤维组织常见原因：肺结核，慢性肺炎，肉芽肿性肺炎

Ｘ线表现：

纤维条索斑块周围结构牵拉移位第8页/共77页纤维化第9页/共77页纤维索条影DR第10页/共77页4、钙化

─发生于退行性变或坏死组织内，表现为高密度、边界清楚的阴影。

１、好发部位：干酪样结核病灶的愈合，囊肿壁，肿瘤组织内

２、Ｘ线表现：

点状、结节状、爆米花状、斑片状、蛋壳状

第11页/共77页结核灶钙化第12页/共77页不规则钙化第13页/共77页第14页/共77页5、空洞与空腔空洞：为肺内病变组织发生坏死后,经引流支气管排出而形成，如肺脓肿，肺结核。虫蚀样空洞:位于坏死组织内,无壁薄壁空洞：洞壁厚度少于3mm

厚壁空洞：洞壁厚度大于3mm第15页/共77页癌性空洞化脓性空洞第16页/共77页空洞内寄生霉菌球第17页/共77页空腔：为肺内腔隙的病理性扩大如肺大泡，支气管扩张。第18页/共77页肺大泡第19页/共77页左侧大泡化第20页/共77页6、肿块（mass）及结节（nodule）

肺癌转移癌良性肿瘤

结核球含液囊肿炎性假瘤Ｘ线表现：

肺内圆形、类圆形结节影，结节可伴有癌脐、短毛刺、分叶状、胸膜增厚、肺不张等征象。

观察要点：肿块的大小、数目、位置密度、边缘，有无空洞、钙化及伴随改变。第21页/共77页

肿块形态第22页/共77页第23页/共77页分叶状肿块第24页/共77页7、肺不张

──指肺内气体↓，同时伴有肺体积↓。

原因：

支气管内腔完全阻塞

支气管外压性闭塞

瘢痕收缩一侧性肺不张X线表现患侧肺密度均匀增高纵隔移向患侧膈肌升高第25页/共77页大叶肺不张Ｘ线表现

①直接征象叶间裂移位密度↑纹理聚集②间接征象肺门血管移位纵隔移位患侧膈肌升高代偿性肺气肿第26页/共77页第27页/共77页第28页/共77页右侧肺不张第29页/共77页右肺中下叶肺不张第30页/共77页8、多发性小结节及粟粒病变血源性结节：肺转移瘤，粟粒型肺结核淋巴管周围结节：癌性淋巴管炎，尘肺，结节病小叶中心结节：肺结核支气管播散，细支气管炎

第31页/共77页弥漫小结节第32页/共77页弥漫小结节第33页/共77页淋巴小结节第34页/共77页9、弥漫性肺间质病变病变主要累及肺间质如:肺间质纤维化，淋巴管播散转移X线表现：正常肺纹理被条索、网状、蜂窝状结构取代，亦可合并多发小结节影。第35页/共77页肺间质纤维化第36页/共77页肺间质纤维化第37页/共77页第38页/共77页10、肺气肿（emphysema）是终末细支气管远端气腔的过度膨胀伴有气腔壁的破坏和融合小叶中型性肺气肿全小叶型肺气肿间隔旁肺气肿瘢痕旁肺气肿肺大泡第39页/共77页第三节肺部基本病变Ｘ线表现活瓣效应第40页/共77页小叶中心型肺气肿第41页/共77页阻塞性肺气肿

弥漫性肺气肿：常见于慢支、哮喘

Ｘ线表现：

①肺透明度增加肺纹理稀少

②膈肌下压，膈顶由拱状变成平直状

③肺动脉主干增粗分支截然变细第42页/共77页肺气肿-前后径增加第43页/共77页肺气肿第44页/共77页肺气肿第45页/共77页(三)肺门的改变1、肺门肿块肿瘤，淋巴结增大，血管扩张2、肺门移位肺不张，纤维化组织牵拉第46页/共77页左肺门增大第47页/共77页肺门牵拉上移第48页/共77页（四）胸膜病变1、胸腔积液

脏层和壁层胸膜之间的胸膜腔内出现液体⑴.游离性胸腔积液：一侧肋膈角变钝（少量积液）。肺野下部致密影，上缘呈反抛物线状，心、膈轮廓消失。纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。游离积液包裹积液第49页/共77页游离性胸腔积液第50页/共77页⑵.局限性胸腔积液：包裹性积液和叶间积液脏层和壁层胸膜发生粘连时，胸腔内液体被包裹。X线表现：切线位观察，病变从胸壁凸向肺野，呈半球形或梭形，密度均匀，边界光滑。第51页/共77页肺底积液液体位于肺底与膈肌之间，好似膈肌升高

“膈肌”最高点位于中外1/3交界处仰卧位时液体流出肺底，患侧肺密度均匀增高立位卧位第52页/共77页2、气胸与液气胸气体进入胸膜腔形成气胸。如胸膜腔内同时出现液体，则为液气胸。Ｘ线表现：肺表面和侧胸壁之间出现清晰的无肺纹理区，肺表面的脏层胸膜表现为外凸的纤细弧线(气胸线)。第53页/共77页第54页/共77页右侧气胸第55页/共77页左侧气胸、肺大泡、皮下气肿第56页/共77页双侧气胸、纵隔气肿、皮下气肿第57页/共77页肺压缩45/50肺压缩评估法第58页/共77页3、胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚必然导致胸膜粘连，如不能吸收，日久将发生钙化。

第59页/共77页胸膜肥厚与钙化第60页/共77页胸膜肥厚与钙化第61页/共77页胸膜肥厚与钙化第62页/共77页4、胸膜结节与肿块胸膜间皮瘤结核

第63页/共77页胸膜间皮瘤第64页/共77页胸膜旁结核第65页/共77页胸膜旁结核—前图同一患者第66页/共77页胸膜旁结核—大部已钙化第67页/共77页（五）纵隔的改变1、纵隔增宽肿瘤，囊肿2、纵隔移位肺不张，纤维化，胸水，一侧肺气肿，一侧肺切除等

第68页/共77页纵隔增宽第69页/共77页纵隔左移纵隔右移第70页/共77页纵隔左移第71页/共77页（六）膈肌的改变1、形态改变