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文档简介

手术室院感管理自查考核标准检查者：检查者：1.布局流程合理，洁污分区明确；严格区分限制区、半限制区、非限制区，各区域间有明显的分割屏障及清晰的标志；严把“三关”；衣、帽、裤、口罩穿戴符合无菌原则要求。2.有健全的手术室感染管理制度和控制措施并组织实施。3.每月至少1次，对手术室室内感染控制4.对手术室或成员院感控制知识培训制度5.有对手术病例术后感染情况追踪分析和改进情况记录，无菌手术切口感染率≤0.5%，无菌手术切口甲级愈合率均应≥工作人员及与手术无关人员不能进入手术室。进入手术室内不宜穿鞋套或露脚趾的拖鞋。7.各搜索间物品放置简洁、有序，器械台台面，手术床无灰尘、无污渍、无血迹。整齐、无尘埃、无污垢。不同区域及不同力蒸汽灭菌的不能使用化学灭菌剂浸泡。11.院内感染控制项目涵盖手术室消毒灭菌全过程；各项目认真填写，项目齐全、页面整洁。12.无菌持物钳使用符合要求，有更换时间及签名。13.特殊感染手术及手术用物按规范单独14.日常监测；每月空气监测、内镜监查制度，无相关应制度扣2分，无控制发现违规一次扣1分规范包一个扣2分虚作假扣10分发现违规一次扣2分一项不合格扣2分15.一次性无菌物品存放、使用、用后处置符合规范。16.医疗废物处置符合规范；病员切除组织处置有告知、处置记录。发现不符合要求一次扣1分检查现场结合

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