麻醉解剖-神经阻滞定位46880

头部１.三叉神经节阻滞麻醉 从颧弓后1／3下,口角外侧２.５cm稍,正对第2磨牙处进针。沿下支内面刺向后内方，进针至翼突基底,到卵圆孔的前方，用Ｘ线证实针,再退针改向后上刺卵圆孔，到三叉神经节内，注射麻药。2.上颌神经阻滞麻醉稍张开口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入,进针至翼突基底部时,退针转向前上，经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝，上颌神经经过此处(深度约4．５cm),注入麻药。下颌神经阻滞麻醉稍张口,在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向后上，经翼突外侧板后缘至卵圆孔,下颌神经经此处出颅（深度约４cｍ)，注入麻药。下牙槽阻滞麻醉31.5ｃm,2.5～3．５ｃｍ,当下颌磨牙与舌前部出现异感，即可注入麻药。面神经阻滞麻醉在乳突前缘和下颌支后缘的中点或乳突尖前方0.５cｍ处,即在外耳道下方垂直刺入,触到乳突前缘后转向内上，沿骨面推进1.5cm，即达茎乳孔，注入麻药,治疗面神经痉挛。第１段：是面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段,位于乳突与外耳道之间的切迹内。此段长1～1.5ｃm，向前经过茎突根部的浅面,此段虽被腮腺所遮盖，但尚未进入腮腺实质内,故可在此处显露面神经主干，面神经阻滞即可在此处进行。第２段：为腮腺内段，面神经主干与腮腺后内侧进入腮腺，在腮腺内通常分为上下两干,再发出分支，彼此交织成丛,最后形成颞，颧，颊，下颌缘，颈五组分支。3舌咽神经阻滞麻醉在外耳门下方，乳突前缘稍前方垂直刺入,进针１.２５~2.5ｃm,达茎突部位,过茎突后方继续进针1.２5~2．２5ｃm，针尖至颈静脉孔下方，注入麻药。７.颊神经阻滞麻醉38.耳颞神经阻滞麻醉在外耳道与颞下颌关节之间或近耳部的颧弓上缘约1cm1cm浅动脉的搏动。在颞浅动脉搏动点的同一水平处进针，刺入深度约0.5cm．眶下神经阻滞麻醉经眶外缘至上唇上缘重点做一连线,再经瞳孔中心做一垂直线，两线的交点即为进针点;进针方向应朝外上,稍偏后，穿刺针与面部中线夹角平均约为30度。颏神经阻滞麻醉45颈部神经阻滞途径:1.颈丛浅支阻滞途径仰卧位、去枕,头偏向对侧。在胸锁乳突肌后缘中点（即神经点）处穿刺进针。２．颈丛深支阻滞途径体位:仰卧位,略伸颈,头转向对侧。阻滞点的定位:ⅰ.Ｃ横突的定位方法:乳突尖与锁骨中点的连线中点即为第4颈椎横突的位置(相当于成4年男子喉结上缘）,该点一般在胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点附近。ⅱ．C

、Ｃ、C横突的定位方法：在乳突和C横突前结节之间作一连线，后方1cm作平行线。C横突位２ 3 4 6 ２于乳突尖下方1-2cｍ,C4

1.5ｃm3

横突。注意事项:①颈椎椎孔大,横突短，且颈丛毗邻关系复杂，在颈丛深支阻滞时，可累及膈神经或喉返神经，引起呼吸困难、声音嘶哑等并发症。②穿刺针过深，进针方向偏内偏后有可能将局麻药误入蛛网膜下隙,导致全脊麻的危险。③临床上禁忌同时行双侧颈丛深支阻滞麻醉。3.膈神经阻滞途径2．５~３cm2.5~3ｃm，４.臂丛神经在颈部的阻滞途径①斜角肌肌间沟阻滞途径：②锁骨上阻滞途径：患者仰卧位，肩下垫一薄枕，头转向对侧，锁骨中点上方1.0-１.５cm处进针,针向内、后、下方向进针，直达第一肋，在肋骨上寻找异物感,当出现异物感回抽无血或无气体时，可注入局麻药。③改良的锁骨上阻滞途径：锁骨中点上方1.0－1.5ｃｍ处进针，锁骨下血管旁阻滞5.星状神经节阻滞麻醉1.5cm7er脊柱区(3阻滞麻醉）1.硬膜外隙阻滞麻醉（1)后正中穿刺法①部位:椎骨棘突之间进针，与棘突方向一致②层次:皮肤→浅筋膜→深筋膜 →棘上韧带→棘间韧带 →黄韧带→硬膜外(２）旁正中穿刺法①部位:正中线旁1.5～２.0ｃm②层次:皮肤→浅筋膜→深筋膜→背阔肌腱膜→竖脊肌→椎板间隙→黄韧带→硬膜外隙（再进针→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙）２.蛛网膜下隙穿刺和腰麻(基本同硬膜外隙阻滞）①穿刺部位:L ,L 或L 腰椎之间2、3

３、

4、5②层次：硬膜外隙→硬脊膜→ 硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙（腰椎区域）3．骶管阻滞麻醉４5°5°15°阻滞的脊神根节段：上颈髓节数（C1~4）=平对的椎体数 下颈髓节数（C5~8）﹣1=平对的椎体数 上胸髓节(T1~4）﹣1=平对的椎体数 中胸髓节数（T5~8)﹣２=平对的椎体数 下胸髓节数（T9~10)﹣3＝平对的椎数 全部腰髓节段数平对第1０~12胸椎体 全部骶、尾节段平对第1腰椎体上肢(7神经阻滞２血管穿刺)1.臂丛神经阻滞途径（1)颈部臂丛阻滞途径①斜角肌肌间沟阻滞途径: 环状软骨水平线与肌间沟相交处②锁骨上阻滞途径: 锁骨中点上方１.0-1.5cm 处进针，针向内、后、下方向进针③改良的锁骨上阻滞途径: 锁骨中点上方1.0-1.５cｍ处进,锁骨下血管旁阻(2)腋区臂丛阻滞途径①喙突下阻滞途径:喙突下2cm，向足向外侧向后倾斜１0°，两次减压感②腋路阻滞途径(腋血管旁阻滞法):臂处于外展、旋外、屈肘位,腋窝最高点，压住动脉搏动，进入腋鞘2.肩胛上神经阻滞Ｍｏｏre法:在肩胛冈上缘,由肩峰至肩胛骨内侧缘沿肩胛冈上缘画一横线，再经此横线的中点作一与脊柱平行的纵线，在两线相交的外上角等分角上距离交点２.５cm处为进针点,与皮肤垂直方向略向内刺入4~５cm即达肩胛骨切迹，有异感后注入局麻药。腋神经阻滞454cm4．0~4.５cm正中神经阻滞肘部阻滞：肘关节伸直，平肱骨内、外上髁之间切取肱动脉搏动，在其稍内侧垂直刺入3~5cm感后注入局麻药。腕部阻滞：尺神经阻滞(1)肱部阻滞: 在上臂肱二头肌内侧沟中点处可触及肱动脉搏,在此处进针指向肱动脉后方，得到放至小指的异感后注射局麻药。此点由于尺神经与正中神经相邻易同时阻滞。(２)肘部阻滞：前臂屈曲９0°角,在肱骨内上髁及尺骨鹰嘴之间触及尺神经,与尺神经平行进针或由稍内侧进针出现异感后注入局麻药。(3）腕部阻滞: 腕关节屈曲，握,即可显露尺侧腕屈肌,在其桡侧可触到尺动脉。取肌腱与动脉间进针点垂直刺入，出现异感后注入局麻药。桡神经阻滞肱部阻滞: 肘关节伸直，与肱骨外上髁上方10cｍ处稍外侧，压迫桡神经时出现异,在该处刺入皮至骨，出现异感后注射局麻药。肘部阻滞:注入局麻药。(3）桡神经深支阻滞： 肘关节伸,前臂取内旋位，在肱骨外上髁背侧外缘远端两横指，桡侧腕短伸内侧缘压痛点处垂直刺,得到放散至示、中、环指及手背部的异感后注射局麻药。(4)桡神经浅支阻滞:7cm7．指神经阻滞在指根稍背侧,作左右两面注射麻药或在指根侧面轴线上作皮丘,穿刺针分别向背、掌两面注入麻药。８.肘窝处是间接测量血压时的听诊部位；肘窝横纹稍上方处可作动脉插管。9.动脉穿刺或切开插管前采用改良Ａlｌen试验法(P23)下肢(5神经阻滞)股神经阻滞: 腹股沟韧带中点下,股动脉搏动点外侧1ｃm处进针。隐神经阻滞:平髌骨上缘、股骨内侧髁内侧面直刺或在此骨面扇形寻找异感，再注药。闭孔神经阻滞:1．5cｍ2cｍ2.5ｃm坐骨神经阻滞(1）近端阻滞定位：侧卧位,髋、膝关节略屈曲，从股骨大转子上缘至髂后上棘连线中点作一与该线垂直（斜向内下方）的线，此线与股骨大转子至骶管裂孔的连线相交,此交点为穿刺点,垂直进针,直至出现异感。(2)远端阻滞定位:侧卧位,髋、膝关节略屈曲，从股骨大转子至坐骨结节连线的中点或稍内侧垂直进针,直至出现异感。股外侧皮神经阻滞:2cｍ处气管插管试述气管切开的层次答:气管切开的层次：皮肤,浅筋膜,封套筋膜,舌骨下肌群,气管前筋膜气管内插管的解剖通道：经鼻：鼻孔→鼻前庭→鼻阈→固有鼻腔→鼻后孔→鼻咽→口咽→喉咽→喉口→喉前庭→前庭裂→喉中间腔→声门裂→声门下腔→气管经口：口裂→口腔前庭→固有口腔→咽峡→口咽→喉咽→喉口→喉前庭→前庭裂→喉中间腔→声门裂→声门下腔