腰椎间盘突出症专家讲座

腰椎间盘突出症一、概述定义：因为腰椎间盘退变与损伤，造成脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引发腰腿痛临床疾患。腰椎间盘突出症专家讲座第1页

约占腰腿痛门诊15－20％好发年纪、性别：30－50岁体力劳动者；男＞女好发部位：L4、5S1－L5腰椎间盘突出症专家讲座第2页三、历史沿革对本症认识经历了近百年探索逐步取得。1857年Virchow用自己名字命名因椎间盘破裂突到椎管中组织为Virchow肿瘤；1896年Kocher男性工人自30m高处直立坠地出现L12椎间盘后凸；腰椎间盘突出症专家讲座第3页19Middletom和Kocher首次报道了38岁男性工人在搬运货物时，突然出现腰痛截瘫患者，尸检证实T12－L1椎间盘突出；1933年Mixter与Barr在新英格兰外科学会年会上说明椎管内突出物是椎间盘组织，而非肿瘤，需用外科手术治疗，此问题才真正明确。腰椎间盘突出症专家讲座第4页二、解剖生理腰椎间盘突出症专家讲座第5页腰椎间盘突出症专家讲座第6页病因病理（一）病因1、椎间盘退变（主因）：

成人椎间盘无血液供给（纤维环表层有少许血供）营养靠淋巴渗透髓核、纤维环含水量（90％、80％随年纪逐步递减）髓核蛋白多糖↓髓核胶原纤维

↑弹性（张力）↓H2O↓

纤维环玻璃样变纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、囊样变退变摩擦腰椎间盘突出症专家讲座第7页2.累积性损伤（促椎间盘退变主因，也是椎间盘破裂突出诱因）约1/3椎间盘突出患者无显著外伤史即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最终一次外力所致；伸膝弯腰搬动20kg重物，椎间盘受力可达30kgf/cm2尸检证实：未损伤椎间盘70kgf/cm2不破裂；已退变损伤者3.5kgf/cm2时即可发生破裂椎间盘压力测定（1981年）以站立为基础，前倾取物增加100％，前屈及扭转增加400％腰椎间盘突出症专家讲座第8页椎间盘退变年纪

挤压牵拉扭转应力腰椎间盘突出症专家讲座第9页（二）病理类型腰突症病理机制复杂，与椎间盘突出好发水平、方位、破裂形式、以及神经根相互关系相关。1.好发部位：＞90％下两个椎间隙

原因：下两个间隙劳损重、退变多L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘2.突出方位：椎退程度不一向上/下突入椎体内（Schmorl）力学原因向前突出（经骨突出）后外/后突出（临床主要类型）

腰椎间盘突出症专家讲座第10页

单侧型髓核突出和神经根受压只限于一侧后外/后突出双侧型从后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压中央型正中突出，出现马尾刺激症状腰椎间盘突出症专家讲座第11页3、椎间盘突出病理分型：

凸起型破裂型游离型腰椎间盘突出症专家讲座第12页各型与推拿治疗关系凸起型纤维环不完全破裂，外层保持完整，在受压情况下向破裂部分突出若椎间盘所受压力较大，纤维环破裂多，则病情可发展此时若能按医嘱休息或及时治疗，髓核可还纳，纤维环可修复腰椎间盘突出症专家讲座第13页突出型

纤维环间隙较大，但不完全外层尚保持完整髓核从破裂纤维环间隙向外突出手法治疗可回纳腰椎间盘突出症专家讲座第14页游离型破裂突出椎间盘组织或碎片，离开突出位置游离到椎管中，可压迫马尾神经造成突出平面以下感觉运动丧失。推拿治疗无效腰椎间盘突出症专家讲座第15页诊疗临床症状1.脊柱侧弯畸形（与突出物与神经根关系亲密）2.腰痛合并骶丛根性痛小腿、足部感觉障碍（小腿后外侧、足背、足跟和足掌麻木）

3.腰部板滞，运动功效障碍腰椎间盘突出症专家讲座第16页腰椎间盘突出症专家讲座第17页腰椎间盘突出症专家讲座第18页腰椎间盘突出症专家讲座第19页检验直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）痛×腰椎间盘突出症专家讲座第20页直腿抬高加强（＋）腰椎间盘突出症专家讲座第21页屈颈试验（＋）痛腰椎间盘突出症专家讲座第22页挺腹试验（＋）痛腰椎间盘突出症专家讲座第23页下肢后伸试验（＋）痛腰椎间盘突出症专家讲座第24页腹压增高可诱发症状加重腹压椎管内压力刺激神经根棘间韧带两侧可触及压痛点压痛点可诱发症状出现或加重小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱、跟腱反射减退或消失椎管内容物

腰椎间盘突出症专家讲座第25页正、侧位X光片表现：脊柱侧弯椎间隙变窄椎体边缘唇样增生！X光片不能作为本症唯一影像学诊疗依据确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持腰椎间盘突出症专家讲座第26页腰椎间盘突出症专家讲座第27页腰椎间盘突出症专家讲座第28页诊疗与判别诊疗

诊疗症状试验室检验体征病史临床诊断腰椎间盘突出症专家讲座第29页判别诊疗表一病名急性病史腰痛NS检验直腿抬高/加强急性腰扭伤有有，下肢牵掣痛（－）（±）腰突大多有有，下肢放射性疼痛（＋）多数（＋）腰椎间盘突出症专家讲座第30页表二病名病程压痛点下肢放射痛诱发原因预后腰突短腰、腰骶、骶髂关节、臀、下肢有扭挫伤较多良腰肌劳损长腰骶、骶髂关节部无劳累环境尚可腰椎间盘突出症专家讲座第31页病名腰痛脊柱侧弯主要疼痛部位直腿抬高试验梨状肌担心试验肌电图腰突有有腰下肢（＋）（±）根性损害梨状肌综合征无无臀下肢疼痛弧（＋）干性损害表三腰椎间盘突出症专家讲座第32页病名病程发病年纪疼痛与体位关系压痛点直腿抬高试验腰突短青壮亲密腰下肢（＋）退行性脊柱炎长老无关腰背部（－）表四腰椎间盘突出症专家讲座第33页治疗

目标

增加局部组织痛阈，改进腰肌高张力状态降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物还纳，为纤维环修复创造条件改变突出物位置，缓解神经根受压状态促进局部循环，消除炎性产物腰椎间盘突出症专家讲座第34页治则舒筋通络活血化瘀理筋整复腰椎间盘突出症专家讲座第35页部位及取穴腰背部/下肢足太阳与足少阳经经穴为主手法

滚、按、揉、弹拨、运动关节类手法、踩跷等腰椎间盘突出症专家讲座第36页操作解除肌肉痉挛拉宽椎间隙，降低盘内压力增加盘外压力调整后关节，松解粘连促经损伤神经根功效恢复腰椎间盘突出症专家讲座