卫生服务价格

第十章卫生服务价格第一节卫生服务价格概述第二节卫生服务定价标准和方法第三节卫生服务价格监管与改革3/9/20231卫生服务价格第1页3/9/20232卫生服务价格第2页3/9/20233卫生服务价格第3页3/9/20234卫生服务价格第4页第一节卫生服价格概述一、我国卫生服务价格体系沿革第一个阶段：1949年至1957年。政府明确将卫生事业定位于福利事业，预防保健方面实施无偿政策，实施公费医疗和劳保医疗制度。政府不间断增加补助到最终实施“全额管理，差额补助”，同时实施免税政策，价格低于成本（劳务和医用物资成本部分），保本经营。3/9/20235卫生服务价格第5页一、我国卫生服务价格体系沿革第二个阶段是1958年到改革开放以前（1958-1980年）：“全额管理、定项补助、结余上缴”强调卫生服务福利性，于1958、1960和1972年3次较大幅度降价，价格低于不含劳务成本，允许药品批零差价收入，赔偿不足，发展乏力3/9/20236卫生服务价格第6页一、我国卫生服务价格体系沿革第三个阶段是改革开放以后（1980年至今）：“全额管理、定项定额补助、结余留用，超支不补”调动主动性。价格依然低于成本，物价上涨，赔偿问题突出资源相对不足与浪费同时并存1983年价格实施“双轨制”1985年对新项目和高新技术按不含工资成本定价1988年、1991年两次调整医疗医疗服务收费1992年收费标准并轨3/9/20237卫生服务价格第7页二、卫生服务价格形成卫生服务价格是医疗服务价值货币表现形式，卫生服务价格最低界限为医疗服务成本医疗服务价值是医疗机构在医疗服务过程中所消耗物质资料价值和劳动力价值，反应社会物化劳动和劳动力消耗。3/9/20238卫生服务价格第8页二、卫生服务价格形成卫生服务价格由政府相关部门经过理论价格，再依据国民经济发展水平和居民承受能力等来确定价格水平卫生服务价格普通低于卫生服务价值

3/9/20239卫生服务价格第9页卫生服务价格形成主要有三种形式①计划价格②指导价格③市场价格3/9/202310卫生服务价格第10页三、卫生服务价格影响原因（一）卫生服务成本（二）卫生服务市场供求关系（三）价格政策（四）财政补助主要表现：一是卫生服务价格决议已经向科学化决议发展；二是卫生服务价格决议既考虑到卫生服务项目标成本又考虑到消费者支付能力；三是卫生服务价格逐步实施分级管理3/9/202311卫生服务价格第11页3/9/202312卫生服务价格第12页3/9/202313卫生服务价格第13页（二）卫生服务市场供求关系需求卫生服务需求弹性小支付意愿和支付能力供给

卫生服务机构经营机制及其效率医疗仪器、卫生材料提供供需双方之间竞争机制3/9/202314卫生服务价格第14页

从不一样医疗机构类型看：大型医院在财政补助下，收支略有结余，并有一定发展能力（有负债）中型医院在财政补助下，勉强维持，发展困难小型医院在财政补助下，生存困难专科医院良莠不齐，情况不一3/9/202315卫生服务价格第15页四、卫生服务价格功效价格功效：市场经济关键传递信息：反应供求情况最基本功效提供激励：资源用于最有价值用途，以最节约方式进行生产调整分配：决定哪些人能够取得多少产品3/9/202316卫生服务价格第16页我国卫生服务价格功效实现传递信息：反应供求情况？——表达不足提供激励：资源用于最有价值用途？以最节约方式进行生产？调整分配：公平性？3/9/202317卫生服务价格第17页

我国卫生服务价格功效实现效率实现：资源用于最有价值用途?－成本效果好服务以最节约方式生产?－机构效率3/9/202318卫生服务价格第18页以价格为工具寻求公平尝试价格减免机制－发展中国家实践：缺乏效率1996年世界卫生组织山东省进行了医院价格减免机制试验：效果不佳主要存在问题：医院缺乏动机缺乏受益人群判别方法3/9/202319卫生服务价格第19页经济赔偿经过医疗服务价格进行经济赔偿，可能是医疗机构最为重视和追求功效。在价格赔偿成为医疗机构主要经济赔偿渠道情况下，怎样利用价格经济赔偿功效增强医疗服务机构经济运行能力，已经成为价格政策制订者非常关心问题医疗收入赔偿药品纯收入赔偿财政补助收入赔偿其它3/9/202320卫生服务价格第20页第二节卫生服务产定价标准和方法一、医疗服务产品定价标准1、分级定价标准2、等价交换标准3、差异定价标准4、比价合理标准5、因地制宜标准6、表达技术劳动价值标准医疗服务价格应反应医疗服务水平和质量高低，实施优质优价，按级定价。省级？县级？医疗卫生机构对需要不一样层次卫生服务消费者，制订不一样价格。基本卫生服务定价？特需卫生服务定价？所谓比价关系是指同一市场、同一时间，不一样商品之间百分比关系，它反应生产不一样商品所花费社会必要劳动时间之间百分比关系。医疗服务价格确实定，还要遵照因地制宜、量力而行标准，也就是说，医疗服务价格水平，要与当地经济发展水平和居民收入水平（或经济承受能力）相适应。医疗服务价格组成，必须考虑到医务劳动价值，包含活劳动消耗和物化劳动消耗。应该指出，等价标准是勉励先进标准，而并非保护落后标准。

3/9/202321卫生服务价格第21页二、卫生服务定价形式政府定价同行评价单位作价按需变价特需特价医患议价公共卫生服务和个人基本卫生服务尤其是新卫生服务项目和新型医疗仪器设备检验治疗项目标收费标准特殊卫生服务3/9/202322卫生服务价格第22页三、医疗服务项目标定价方法1、成本导向定价法2、需求导向定价法3、竞争导向定价法3/9/202323卫生服务价格第23页1、成本导向定价法成本导向定价法，就是以成本为基础定价方法，主要是成本加成定价法。其计算公式为：价格=单位成本×（1+加成率）单位成本能够是完全成本，也能够是变动成本加成率是一定百分比毛利，往往用经验估算3/9/202324卫生服务价格第24页成本导向定价法优缺点其基本特点是：“保本求利”关心对成本充分赔偿和盈利可能性；以成本作为价格最低界限，要求价格只能在成本之上。这是一个古老方法，轻易让人接收，但它只从供方出发计算成本，未充分考虑市场原因；成本数据不真实，加成率是一个经验估算数。3/9/202325卫生服务价格第25页2、需求导向定价法侧重于使价格为消费者能够接收而且能产生良好反应定价方法，称为需求导向定价法。实施需求导向定价法基本前提：充分了解消费者购置能力和购置欲望，而且能够预计消费者对某种价格水平反应。常见需求导向定价法差异定价法直觉定价法3/9/202326卫生服务价格第26页1）差异定价法也称区分需求定价法或需求差异定价法供方提供同一服务（产品），针对不一样地域、不一样时间、不一样服务对象或者不一样购置数量实施不一样定价。差异定价法为许多国家法律所禁止，因为违反了平等候遇标准。3/9/202327卫生服务价格第27页2）直觉定价法（了解价值定价法）供方依据卫生服务消费者对某项服务价值主观判断来确定价格方法，即建立在消费者对产品（服务）“感觉价值”基础上。当消费者“感觉价值”与价格相当或者比价格高时，其消费动机就比较强烈，所以能够经过提升质量等非价格原因“感觉价值”来增加消费者购置动机，到达销售目标。3/9/202328卫生服务价格第28页直觉定价法策略1、优质优价2、质高价中3、物美价廉4、质中价高5、公平价值6、适度让价7、暴利定价8、华而不实9、经济节约

高中低

价格

高中低质量3/9/202329卫生服务价格第29页3、竞争导向定价法竞争导向定价法，是以本单位主要竞争对手价格为定价依据，只要竞争对手价格不变，本单位价格也不变。竞争导向定价法通常有两种形式：流行水平定价法竞争投标定价法3/9/202330卫生服务价格第30页1）流行水平定价法流行水平定价法，又称为随行就市定价法，简单地说，就是他人定多高价格，本单位也定多高价格。随行就市是一个比较稳妥定价方法，能够随市场行情改变而方便地操作，比较适合于那些成本计算难以确定，或了解消费者价值判断有困难时情况。如医院开设新服务项目，假如同类医院已经确定出为人们所接收价格，就能够以此为依据来确定我们价格。3/9/202331卫生服务价格第31页2）竞争投标定价法是指若干个产品（服务）供给者（投标方）将标书（投标文件），提交给某种产品（服务）潜在购置者（招标方），买方（招标方）依据投标者提供相关资料进行评标，选定其中一个或若干个供给者过程。3/9/202332卫生服务价格第32页第三节卫生服务价格监管与改革价格需要干预充分理由？（1）信息不对称（2）含有垄断性（3）公共产品（4）外部效应（5）公平性（6）卫生费用上涨过快：基数、增加主体3/9/202333卫生服务价格第33页一、卫生服务价格管制标准和方法指导标准：围绕用比较低廉费用提供较优服务目标，建立适合我国社会主义医疗服务价格管理体制形成机制，促进公平、公正、合理价格机制，完善医疗服务赔偿机制，减轻不合理负担，促进医疗保险和卫生事业健康发展。3/9/202334卫生服务价格第34页卫生服务管理方针落实计划经济与市场经济相结合方针落实物价稳定，社会安定方针实施统一领导，分级管理方针实施分行业归口管理方针3/9/202335卫生服务价格第35页二、卫生服务价格体系存在矛盾和问题医疗服务比价依然不合理价格管理体制不能完全适应市场经济发展需要，政府定价范围偏大，价格调整缺乏必要灵活性卫生服务价格制订缺乏科学方法和依据3/9/202336卫生服务价格第36页3/9/202337卫生服务价格第37页3/9/202338卫生服务价格第38页3/9/202339卫生服务价格第39页3/9/202340卫生服务价格第40页原因赔偿机制不合理、监管不够医疗服务价格结构不合理过分依赖药品、检验、材料政府卫生投入水平低医疗技术进步老龄化、慢病增加经济社会发展3/9/202341卫生服务价格第41页国外研究：医药费用上涨50—70%是因为技术进步引发。我国每年医疗设备器械等销售额为548亿元，其中高科技珍贵设备占100多亿元，每年以14%速度递增。老年人医药费用是非老年人2—4倍。3/9/202342卫生服务价格第42页三、卫生服务价格新举措调整医疗服务价格管理形式下放医疗服务价格管理权限规范医疗服务价格项目改进医疗服务价格管理方法加强医疗服务价格监督检验3/9/202343卫生服务价格第43页医疗机构赔偿政策改革现行政策：