康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座

第一节脑卒中康复护理

康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第1页一、概述脑卒中（cerebralapoplexy）又称脑血管意外（cerebralvascularaccident,CVA），是由于各种病因使脑血管发生病变而造成脑功效缺损一组疾病总称。以起病急骤，出现局灶神经功效缺失为特点。依据病因和临床表现不一样，分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）两大类。康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第2页二、主要功效障碍及评定康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第3页（一）运动功效评定脑卒中运动功效评定可采取BrunnstromBobath上田敏Fugl-Meyer评定等方法运动功效评定主要是对运动模式、肌张力、肌肉协调能力进行评定。康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第4页（二）感觉功效评定痛温觉触觉运动觉位置觉实体觉图形觉康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第5页（三）认知功效评定注意识别记忆了解思维康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第6页（四）言语功效评定评定患者发音情况及各种语言形式表示能力，包含说、听、读、写和手势表示。康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第7页（五）摄食和吞咽功效评定1.临床评定2.试验室评定3.咽部敏感试验康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第8页（六）日常生活活动能力（ADL）评定脑卒中患者因为运动功效、认知功效、感觉功效、言语功效等各种功效障碍并存，常造成衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧能力下降或丧失。常采取PULSES评定法、Barthel指数评定法或功效独立性评定法（FIM）。康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第9页（七）心理评定评定患者心理状态，人际关系与环境适应能力，了解有没有抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍，评定患者社会支持系统是否健全有效。康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第10页（八）社会活动参加能力评定采取社会活动与参加量表评定。社会活动与参加量表立足于残余功效与环境社会之间综合原因关系，反应出各种原因之间相互作用，对脑卒中患者残疾程度与回归社会程度，从生物－心理－社会角度整体客观地分析，进行量化性分值评定，该方法含有普遍实用性和可行性。康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第11页三、康复护理办法康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第12页（一）软瘫期康复护理1.软瘫期良姿位摆放（1）健侧卧位（图1）（2）患侧卧位（图2）（3）仰卧位（图3）康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第13页2.软瘫期被动活动3.软瘫期按摩4.软瘫期主动活动（1）翻身训练：

1）向健侧翻身(图4)2）向患侧翻身(图5)（2）桥式运动：

1）双侧桥式运动（图6）

2）单侧桥式运动

3）动态桥式运动康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第14页（二）痉挛期康复护理1.抗痉挛训练（1）卧位抗痉挛训练(图7)（2）被动活动肩关节和肩胛带(图8)（3）下肢控制能力训练康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第15页（3）下肢控制能力训练1）髋、膝屈曲练习2）踝背屈练习3）下肢内收、外展控制训练康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第16页2.坐位及坐位平衡训练（1）坐位耐力训练（2）卧位到从床边坐起训练(图9)康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第17页（三）恢复期康复护理和训练

恢复期早期患侧肢体和躯干肌还没有足够平衡能力，所以坐起后常不能保持良好稳定状态。帮助患者坐稳关键是先进行坐位平衡训练。康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第18页1.平衡训练（1）坐位左右平衡训练(图10)（2）坐位前后平衡训练（3）坐到站起转换平衡训练(图11)（4）站立平衡训练康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第19页2.步行训练当健腿向前迈步时，患者躯干伸直，健手扶栏杆，重心前移，护士站在患者侧后方，一手放置于患腿膝部，预防患者健腿迈步时膝关节突然屈曲以及发生膝反张；另一手放置于患侧骨盆部，以防其后缩。健腿开始只迈至与患腿平齐位，伴随患腿负重能力提升，健腿可适当超出患腿。(图12)康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第20页3.上下楼梯训练标准为上楼时健足先上，患足后上；下楼时患足先下，健足后下。上楼时，健足先放在上级台阶，伸直健腿，把患腿提到同一台阶；下楼时，患足先下到下一级台阶，然后健足迈下到同一级台阶。(图13)康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第21页4.上肢控制能力训练（1）前臂旋前、旋后训练(图14)（2）肘控制训练（3）腕指伸展训练

康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第22页5.改进手功效训练（1）作业性手功效训练（2）手精细动作训练(图15)（3）日常生活活动能力（ADL）训练(图16)

康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第23页（三）恢复期康复护理和训练

恢复期早期患侧肢体和躯干肌还没有足够平衡能力，所以坐起后常不能保持良好稳定状态。帮助患者坐稳关键是先进行坐位平衡训练。康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第24页1.平衡训练（1）坐位左右平衡训练(图10)（2）坐位前后平衡训练（3）坐到站起转换平衡训练(图11)（4）站立平衡训练康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第25页2.步行训练当健腿向前迈步时，患者躯干伸直，健手扶栏杆，重心前移，护士站在患者侧后方，一手放置于患腿膝部，预防患者健腿迈步时膝关节突然屈曲以及发生膝反张；另一手放置于患侧骨盆部，以防其后缩。健腿开始只迈至与患腿平齐位，伴随患腿负重能力提升，健腿可适当超出患腿。(图12)康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第26页3.上下楼梯训练标准为上楼时健足先上，患足后上；下楼时患足先下，健足后下。上楼时，健足先放在上级台阶，伸直健腿，把患腿提到同一台阶；下楼时，患足先下到下一级台阶，然后健足迈下到同一级台阶。(图13)康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第27页4.上肢控制能力训练（1）前臂旋前、旋后训练(图14)（2）肘控制训练（3）腕指伸展训练

康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第28页5.改进手功效训练（1）作业性手功效训练（2）手精细动作训练(图15)（3）日常生活活动能力（ADL）训练(图16)

康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第29页（四）后遗症期康复护理康复护理目标是指导患者继续训练和利用残余功效，指导家眷尽可能改进患者周围环境，争取最大程度生活自理。康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第30页1.进行维持功效各项训练。2.加健壮侧训练，以增强其代偿能力。3.指导正确使用辅助器，如手杖、步行器、轮椅、支具，以赔偿患肢功效。4.改进步态训练，主要是加强站立平衡、屈膝和踝背屈训练，同时深入完善下肢负重能力，提升步行效率。5.对家庭环境做必要改造，如门槛和台阶改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，厕所、浴室、走廊加扶手等。康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第31页（五）言语功效障碍康复护理

失语症患者首先可进行听了解训练和阅读了解训练，以后逐步进行语言表示训练和书写训练。构音障碍患者应先进行松弛训练和呼吸训练，在此基础上再进行发音训练、发音器官运动训练和语音训练等。康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第32页（六）摄食和吞咽功效障碍康复护理1.摄食训练（1）体位（2）食物选择（3）喂食方法（4）喂食工具选择(图17)康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第33页2.呼吸肌训练(1)呼吸训练：深吸气－憋气－咳嗽，患者进行早期康复护理训练是功效恢复主要步骤。目标是提升咳出能力和预防误咽。(2)咳嗽训练：努力咳嗽，提升呼吸系统反应性，建立器官排除异物各种防御反射。康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第34页3.颈部旋转训练训练患者咽下时头部向麻痹侧旋转头向麻痹侧旋转能使咽腔麻痹侧变小，健侧食道口扩大，能使食团无障碍经过梨状窝。

康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第35页4.预防误咽训练训练（1）颈部活动度训练（2）代偿方法

1）口唇闭合训练(图18)2）颊肌功效训练

3）舌肌运动训练：代偿方法(图19)4）吞咽反射强化：

5）鼻咽喉闭锁不全训练

6）吞咽医疗操康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第36页（七）认知功效障碍康复护理

认知功效障碍经常给患者生活和治疗带来许多困难，所以认知训练对患者全方面康复起着极其主要作用。训练要与患者功效活动和处理实际问题能力紧密配合。(图20)

康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第37页（八）心理和情感障碍

1.心理和情感障碍产生原因（1）对疾病认识异常（2）抑郁状态（3）情感失禁康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第38页2.心理和情感障碍康复护理（1）建立良好护患关系，促进有效沟通（2）利专心理疏导，帮助病人从认识上进行重新调整（3）认知行为干预(图21)1）放松技巧

2）音乐疗法

康复护理学常见疾病的康复护理脑卒中专家讲座第39页（九）常见并发症康复护理

1.肩关节半脱位

2.肩－手综合征

3.褥疮康复护理

4.废用性肌萎缩

5.误用综合征

康复护理学常见疾病的康复