气血津液病证 血证（中医内科学课件）

严某某，女，22岁。婚后不久，即经停不行。至经期必发鼻衄，量多色深，性情乖僻，恶闻人声，五心烦热，睡少头痛，舌红绛少苔，脉细数。初时病家疑为怀孕，时逾半年，始终未见腹大，更不具胎动之感，益信为病所造成，乃来求治。中医内科学教学课件根据其自诉症状，并结合诊察所得，确定其为血热妄行而引起之倒经为病。投用上方，加鲜小蓟汁一杯，随药汁兑服。嘱令经期服用，平时停服一切药物。中医内科学教学课件第一疗程服药6剂，自觉心烦减轻，睡眠深长而梦减少。至二次经期时鼻衄并未按时发作，而是后延5日，余症皆平。第三次经期未见鼻衄，又过10天，月经行矣，有黑色血块而臭，继而色转红润，约一星期始净。中医内科学教学课件过后，经来虽有前后，但心烦不寐症已不复出现。4个月后受孕，足月生一男孩，母子泰然。中医内科学教学课件选自《印会河中医内科新论》史某某，女，13岁。麻疹消退后两月，而余热不清，昼轻夜重，掌烫心烦，皮肤干燥，脉数舌红，历投滋阴清热，甘润生津药物，久治无功。而体躯瘦减，面色㿠白，几成形销骨立矣。中医内科学教学课件一日傍晚，突然大量鼻衄，继以汗出，稳睡一宵，次日即觉皮肤湿润，烦热已除，至夕，余热不复起矣。遂清淡自养，约二旬后恢复入学，一直身体很好。中医内科学教学课件选自《印会河中医内科新论》钱某某，女，22岁。痛经3年，每次从行经前即开始少腹胀痛拒按，剧烈呕吐，水谷不下咽，故均需住院一周，一面镇痛、一面补进糖盐水。中医内科学教学课件笔者根据其痛定拒按等情况，诊为瘀血停蓄，投用抵当汤加味方，连服三剂痛停经尽。嘱令次月行经时续用前方，乃第二次来月经时腹已不痛，观察数年，迄未再发。中医内科学教学课件选自《印会河中医内科新论》董某某，女，31岁。自12岁月经初潮以来，每次行经及经后数日均有小腹剧痛，必卧床休息并注射止痛药物。经色暗，量少。形体瘦弱，手足心热。舌略暗，苔黄少，脉细。二便尚调。中医内科学教学课件曾服行气、理血、散寒等中药无效。已结婚3年，未孕。经某医院检查为双侧结核性输卵管炎，双侧输卵管闭塞不通，宫颈狭窄性痛经，且有散在性肌瘤数个。建议做子官全切。患者拒做手术，来笔者处治疗。中医内科学教学课件根据治顽固痛经经验，为处上方，嘱行经腹痛时用药。药后第一、二次经行腹痛明显减轻，但不彻底，病人因故必须回原籍，乃将原方配制丸药，平时服之，嘱经期如有腹痛，可再服汤药。中医内科学教学课件在此期间，注射链霉素一个月。至第三次行经时，已无腹痛，故未再服汤药。至1979年3月怀孕，来信询问所余丸药问题，中医内科学教学课件笔者嘱其立停服药。足月生一女孩，现母女健康，家庭和睦。痛经从此不再发作。中医内科学教学课件选自《印会河中医内科新论》日本友人，女，34岁。17岁开始痛经，每次发作必服西药镇痛。曾经多方医治，效果不显。不得已跨海求医。经有关方面介绍，由笔者接诊。笔者亦用抵当汤加味方，令经痛期间作服。中医内科学教学课件在我国服药一期，觉疼痛明显减轻，后因事急于回国，笔者为制方令其带回国继续服用，据来信云:服药一经期后，其痛经迄未发作。中医内科学教学课件带回之余药尚多，询问处理方法，笔者告知不必继续用药，将余药及时曝晒，勿令霉蛀，以备不时之需。时已一年，久未联系，远期疗效有待询问。中医内科学教学课件选自《印会河中医内科新论》赵某某，女，19岁，未婚，1976年就诊。月经初潮12岁，周期正常，每次行经4-5日，无腹痛及其他明显不适。自述3年前因受寒冷，渐至发生痛经。中医内科学教学课件每于行经前数日至经净，约一周时间，少腹硬满剧痛，手不可近，且伴有呕吐，饮食不下。诸药不能控制，每次行经均需住医院一周左右，给予输液、注射止痛药。月经色淡而夹黑紫块。中医内科学教学课件脉沉，舌苔薄白，大便秘。亦曾服逍遥散、桃红四物汤等方，均无效。经本市某医院初步印象诊断为子宫颈狭窄痛经，除经期给以镇痛药及输液外，别无其他治疗方法。经友人介绍，来笔者处诊治。中医内科学教学课件笔者根据其少腹硬满剧痛拒按，色淡而有黑紫块，诊断为血蓄胞宫之证。投以抵当汤为主的化瘀攻下之剂。水蛭10克、虻虫6克、桃仁12克、大黄6g泽兰15克、丹参15克、红花9克、土鳖虫(䗪虫)9克、降香9g、牛膝9克，水煎服。中医内科学教学课件药入呕停痛止，连服五剂经净。经随访，病未再发。中医内科学教学课件选自《印会河中医内科新论》朱某，男性，50岁。患者反复出现鼻衄十余年，已成顽疾，多方医治疗效不佳。此次鼻衄又发，且有齿衄，刷牙时更甚。舌青，苔薄黄，掌热。脉弦细。笔者以清肝凉血为法，中医内科学教学课件处方如下:柴胡10克、赤芍30克、当归15克、牡丹皮15克、栀子10克、侧柏叶30克、诃子15克，山茱萸(山萸肉)9克、五味子10克，生地黄15克、煅牡蛎30克，白茅根30克，紫草15克，石榴皮15克，藕节15克。中医内科学教学课件

服药十数剂后病人鼻衄好转，齿衄次数减少。中医内科学教学课件选自《印会河中医内科新论》患者张某某，男性，1.5岁。1998年5月8日初诊。因半年来常鼻衄，近2周鼻衄3次就诊。查:白细胞4800，血小板17.3万，血红蛋白10.9克，考虑血小板数量正常，而患儿大便干甚，中医内科学教学课件2-3日1行且需服通便药方能排便，由于大便难解，便时出汗，手足心热。观病儿之症，属血热妄行。中医内科学教学课件处方:藕节炭10克、黑山栀5克、炒决明子1O克、天冬5克、生何首乌10克，牡丹皮3克。嘱:冲汤频饮。中医内科学教学课件选自《印会河中医内科新论》施某某，男，34岁。因胃病来诊，据云昨夜胃痛较甚，早晨如厕一次，痛已明显减轻，但候诊时间较长，脘胀又起且有隐痛，特别感到心慌心跳，时出冷汗。诊其脉时，已觉其肢凉脉细，面白唇青，且冷汗甚多。中医内科学教学课件情知有变，值病人急欲如厕大便，果见便如柏油，光亮而爽，知为大便远血，端由上消化道溃疡出血造成。乃急处黑良附汤加味方，令其速返服药。中医内科学教学课件据复诊时病人主诉:第一剂服完后，见大便颜色转成深酱之色，服第二剂，则大便已转成黄色，肉眼看不到血便，心慌冷汗均止。但觉体力不支，不思饮食，胃脘部似有堵塞之感(本方碍胃的副作用，但停服药后，即可自行缓解)。中医内科学教学课件笔者乃改用二陈、平胃合方，轻加龙胆草1克，服三剂，食欲增加，精力有进，遂停药观察，嘱少食多餐，精食自养，防止再度出血。中医内科学教学课件选自《印会河中医内科新论》马某某，男，20岁。患再生障碍性贫血住院治疗，先根据其气虚、贫血见证，用归脾、补中益气等方，证情平平。时有好转，但反复较多，曾多次往返出入本院。中医内科学教学课件穷则思变，以后改以补肾填精为主，用上述滋阴填髓之药，交替使用，乃觉效果比补益后天气血较为稳定而快。故笔者在院三四年间基本以采用此法为主。痼病根深，骤难尽已。中医内科学教学课件而笔者已因故而调离医院即不复为之诊治矣。5年前因带实习在病房教学，又见该病人依然住院，且色脉及病情均较15年前有进，检视病历，则仍以滋肾填精为主。近日又于道旁见之，中医内科学教学课件则步履轻健，神态悠然虽面色仍未恢复其红润，而与当时已判若两人矣。20年来得有此变，已甚不易，笔者不特为该病者寿，益将为我中医有此异彩寿也。若主治诸公，对此作一总结，则对辨治虚劳，未必无补。中医内科学教学课件选自《印会河中医内科新论》患者，女，23岁，英国伦敦市人，1998年9月5日初诊。患者自幼过敏体质，19岁时突发过敏性哮喘，经久未除。其后经常发生过敏性剥脱性皮疹，疹面上并有许多水疱，连脸面及全身皆是。中医内科学教学课件奇痒难忍，以致寝食不安，对主食大米及各种蔬菜亦有变态反应。加之影响容颜，因此，病人思想负担甚重，痛苦异常。该病人是家中的独生女，患病后其父母非常焦灼。曾由其母陪同，在英国多家医院多次检查“过敏原”未能查明，中医内科学教学课件后又到世界各国医院诊治，耗资甚多，但从未一效。在万般无奈的情况下，其母想到“东方医院”一中医院。因此，万里迢迢携女来到中国就医。经病人儿时幼儿园的园长介绍邀请笔者出诊。中医内科学教学课件诊时，患者全身泛发红色疹块并有许多晶形水疱，体无完肤，又值瘙痒破损，脓血模糊，样子非常狼狈，病人痛苦至深。复因损害容颜，病人有自卑心理，不愿见人，很少外出。察其舌红、苔黄，脉弦数。中医内科学教学课件结合过敏性疾患病史，临床症状来去迅敏的特点，符合中医“风善行而数变”的病机。不论其表现如何复杂多变，过敏悉为“风”的表现。治“风”古来就有“先治血”和“血行风自灭”的规范。中医内科学教学课件故治疗属于“过敏”的变态反应病概不离“治风”和“治血”的原则。笔者确定治疗原则是凉血祛风，又因其病的特点是皮疹奇痒而有水疱，属湿在皮内透发于外的表现，而水疱则更是有形之湿从皮外透的征象。中医内科学教学课件故第一次处方即用“治风”为主的药类:蝉蜕20克，乌梢蛇30克，蛇蜕3克，全蝎6克，僵蚕10克;并加用了菊花10克，钩藤30克，白蒺藜15克，以祛风;更以牡丹皮15克、赤芍30克,以凉血活血;治痒苦味燥湿清热，中医内科学教学课件故伍以苦参15克、木通10克、黄柏15克、苍术12克、白鲜皮15克、地肤子15克、生薏苡仁30克。7剂，水煎服。药从医愿，服药后痒疹及水疱已基本消失，多数已结痂脱落，没有新的皮疹出现。中医内科学教学课件患者的母亲看到这可喜的疗效后，乃放心先回伦敦，让其女只身留在中国医治。9月20日二诊:由于疗效显著，病人的容颜有所恢复，病人在儿时幼儿园园长(兼作翻译)陪同下，来中日友好医院门诊治疗。中医内科学教学课件经调整处方，去苦参之苦以减少对胃之刺激(病人在进食时曾吐过2次)