处方点评中存在问题及实例分析

处方点评中存在问题及实例分析临床药学室马文丽.10.15处方点评中存在问题及实例分析第1页主要内容

处方点评背景、依据

处方点评内容及结果判定、点评中存在问题

处方点评的持续改进一二三处方点评中存在问题及实例分析第2页处方点评背景不合理用药现象普遍。《处方管理方法》《医院处方点评管理规范》制订。医药护一体化促进合理用药，保障医疗安全要求。三级医院复审要求。处方点评中存在问题及实例分析第3页4．15．3．6开展处方点评，建立药品使用评价体系。【Ｃ】1．有按《医院处方点评管理规范（试行）》要求制订医院处方点评制度，组织健全，责任明确，有处方点评实施细则和执行统计。2．每个月最少抽查100张门急诊处方（其中自费处方≥20张）和30份出院病历进行点评。3．有特定药品或特定疾病药品使用情况专题点评，反抗菌药品临床使用进行专题点评，重点抽查感染科、外科、呼吸科、心内科、肿瘤科、神经科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。4．对不合理处方进行干预。【查阅资料】（时限为1个年度）查看医院制订医院处方点评制度，其中明确了负责处方点评机构，及其职责。查看每个月处方与病历点评统计与点评汇报。查看特定药品或特定疾病地药品使用情况专题汇报。查看抗菌药品临床应用专题点评汇报。医院对不合格处方当事人处理通报。【现场核查】抽查感染科、普外科、神经外科、呼吸内科、心内科、肿瘤科、神经内科、重症医学科等临床科室I类切口手术、介入治疗病例或其它病例住院病历100份。评价：住院患者抗菌药品使用率不超出60%；抗菌药品使用强度≤40DDD；I类切口手术患者预防使用抗菌药品百分比不超出30%，标准上不联合预防使用抗菌药品；I类切口手术患者预防使用抗菌药品时间不超出二十四小时；腹股沟疝修补术（包含补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、颅骨肿物切除手术和经血管路径介入诊疗手术患者标准上不预防使用抗菌药品。符合度100%。处方点评中存在问题及实例分析第4页【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．每年开展2项以上专题药品临床应用评价，每年每项评价不少于4次。2．定时公布处方评价指标与评价结果，定时进行通报和超常预警。纳入医院质量考评目标，实施奖惩管理。【查阅资料】1.核查医院每年开展专题药品临床应用评价汇报（最少2项以上，每项每季度评价1次）。2.核查每季度公布处方评价指标与评价结果通报，对较突出、普遍出现问题公布超常预警。3.核查依据处方评价结果，对相关当事人给予奖惩文件。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．每年开展3项以上专题药品临床应用评价，每年每项评价不少于4次。2．依据点评结果，落实整改方法，提升合理用药。【现场核查】1.核查医院每年开展专题药品临床应用评价汇报（最少3项以上，每项每季度评价1次）。2.核查每季度公布处方评价指标与评价结果通报，对较突出、普遍出现问题公布超常预警，并有详细整改方法与时限。3.核查整改效果。处方点评中存在问题及实例分析第5页处方点评依据处方管理方法医院处方点评管理规范（试行）北京市医疗机构处方专题点评指南（试行）药典、说明书；治疗指南教授共识国家基本药品目录疾病名称缩写教科书处方点评中存在问题及实例分析第6页处方点评内容一、处方书写规范性二、处方用药合理性是否有用药指征选取药品是否适宜剂型或给药路径是否正确使用方法、用量是否正确联适用药是否适宜有没有重复给药有没有配伍禁忌或不良相互作用药品使用是否经济处方点评中存在问题及实例分析第7页处方点评结果结果合理处方不合理处方不规范处方不适宜处方超常处方处方点评中存在问题及实例分析第8页不规范处方处方前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以识别；医师署名、签章不规范或者与署名、签章留样不一致；药师未对处方进行适宜性审核新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方；未使用药品规范名称开具处方；药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚；使用方法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句；处方修改未署名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次署名；开具处方未写临床诊疗或临床诊疗书写不全；单张门急诊处方超出五种药品；无特殊情况下，门诊处方超出7日用量，急诊处方超出3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延优点方用量未注明理由；开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家相关要求；医师未按照抗菌药品临床应用管理要求开具抗菌药品处方；中药饮片处方药品未按照“君、臣、佐、使”次序排列，或未按要求标注药品调剂、煎煮等特殊要求。我院常见不规范类型处方点评中存在问题及实例分析第9页不宜处方适应证不宜；（说明书为依据，科室上报经同意超说明书用药除外）遴选药品不宜；药品剂型或给药路径不宜；无正当理由不首选国家基本药品；使用方法、用量不宜；（说明书为依据）联适用药不宜；重复给药；有配伍禁忌或者不良相互作用；其它用药不宜情况。我院常见不宜处方类型处方点评中存在问题及实例分析第10页不合理类型不合理处方数所占不合理百分比%西药中药累计开具处方未写临床诊疗或临床诊疗书写不全4268.96无特殊情况下，门诊处方超出7日用量9404973.13适应症不宜1345.97使用方法用量不宜44811.94累计184967100.00年9月份处方点评不合理详细表现处方点评中存在问题及实例分析第11页超常处方无适应证用药；

无适应证用药，即无用药指征而开具处方使用药品现象，其实质是“滥用药品”无正当理由开具高价药；无正当理由超说明书用药；（科室上报经药事治疗与药品治疗管理委员会同意药品除外）超说明书用药是指适应证、给药方法或剂量在国家食品药品管理局（SFDA）同意药品说明书之外使用方法；“无正当理由”可了解为缺乏最新治疗指南推荐、缺乏对应药品治疗学基础及循证医学证据等情况；超说明书用药是临床用药现实情况，应建立专门管理制度，推行管理程序。无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药品。处方点评中存在问题及实例分析第12页案例分析

例：年纪:41岁，性别：女，诊疗：无。R：依帕司他片50mgqd复方吡拉西坦脑蛋白水解物1片qd谷维素片10mgqd处方点评小组点评结果：无诊疗。（不规范处方）未点评：使用方法用量不宜。（不宜处方）依帕司他片50毫克(1片)，每日三次，于饭前口服。复方吡拉西坦脑蛋白水解物3片tid谷维素片一次1～3片，tid。

处方点评中存在问题及实例分析第13页例：年纪：12岁，性别：男，诊疗：皮肤感染R阿莫西林克拉维酸钾片1片tid点评小组点评结果:处方超7日量未注明原因。（不规范处方）未点评：用药频次不合理。（不宜处方）阿莫西林克拉维酸钾片：成人和12岁以上小儿.一次1片

，一日2次。阿莫西林克拉维酸钾(4:1)干混悬剂：成人和大于12岁儿童，每次2包（0.3125g)，一日三次。7-12岁儿童，每次1.5包（0.234375g),一日三次。区分处方点评中存在问题及实例分析第14页例：年纪：74岁，性别：女，诊疗：老年性阴道炎R猴耳环消炎胶囊0.8gtid点评小组点评结果:处方超7日量未注明原因。（不规范处方）未点评：适应症不宜。（不宜处方）猴耳环消炎胶囊：消热解毒

凉血消肿

止泻

，用于上呼吸道感染

，急性咽喉炎急性扁桃体炎

，急性肠胃炎

，亦可使用于细菌性疾痢

。处方点评中存在问题及实例分析第15页例：年纪39岁，性别：女，诊疗：阴道炎R八珍颗粒3.5gbid点评小组点评结果:处方超7日量未注明原因。（不规范处方）未点评：适应症不宜。（不宜处方）八珍颗粒：补气益血。用于气血两亏，面色萎黄，食欲不振，四肢乏力，月经过多。处方点评中存在问题及实例分析第16页例：年纪：41岁，性别：男，诊疗：无。R：养心氏片0.6（1片）tid点评小组点评结果：1、处方超7日量未注明原因。2、无诊疗。（不规范处方）未点评：使用方法用量不宜。（不宜处方）养心氏片：口服，一次2～3片，一日3次。处方点评中存在问题及实例分析第17页例：年纪：57岁，性别：男，诊疗：胃炎。R：雷贝拉唑肠溶片10mgbid点评小组点评结果：处方超7日量未注明原因。（不规范处方）未点评：使用方法用量不宜。（不宜处方）雷贝拉唑肠溶片：20mg（2片），1次/日，晨服。处方点评中存在问题及实例分析第18页点评中存在问题未及时上交点评评价表。（于每个月15日之前上交