术后认知功能障碍专家讲座

1认知功效障碍泛指:各种原因造成各种程度认知功效损害，从轻度认知功能损害到痴呆。认知功效障碍又称为认知功效衰退、认知功效缺损或认知残疾术后认知功能障碍专家讲座第1页2术后认知功能障碍专家讲座第2页POCD定义术后认知功效障碍(POCD)：是指麻醉手术后患者连续存在记忆力、抽象思维、定向力障碍，同时伴有社会活动能力减退，即术后人格、社交能力及认知能力和技巧改变。术后认知功能障碍专家讲座第3页诱发原因1.年纪原因伴随年纪增加,术后精神障碍发生率显著增加。2．性别老年妇女更易发生POCD。3.基础疾病术前合并糖尿病、高血压、肺炎、心脏病病人POCD发生率显著增高。术后认知功能障碍专家讲座第4页诱发原因4.手术类型大手术后更轻易出现活动及日常生活方面障碍，心脏手术后发生POCD最多。5.麻醉方式以往认为全麻患者术后认知功效障碍发生率显著高于椎管内麻醉者,而最新研究显示,麻醉方法与POCD无显著相关性,不论全身麻醉还是局部麻醉,对术后认知功效影响较小。术后认知功能障碍专家讲座第5页诱发原因6．麻醉药品术前用药中胆碱能受体阻断药、静脉麻醉药、苯二氮类、吸入麻醉药等。7．麻醉手术期间生理情况手术期间低血压、缺氧可致与记忆相关海马部位功效受损造成POCD。术后认知功能障碍专家讲座第6页诱发原因8．术后原因术后睡眠质量下降、心房颤动、动脉氧分压改变、感染,气管插管及住院时间等增加了病人认知障碍。9．其它术中知晓可引发严重情感和精神(心理)健康问题,酗酒、屡次麻醉、受教育程度低患者术后POCD发生率也会增加。术后认知功能障碍专家讲座第7页发病机制1．中枢胆碱能系统功效异常中枢胆碱能系统功效伴随老龄化而逐步减退,而麻醉、手术加重了这种退行性改变所致脑功效障碍。2．体内物质tau-蛋白:研究发觉麻醉中低温抑制了磷酸酶活性并继发tau蛋白过分磷酸化,致POCD发生。术后认知功能障碍专家讲座第8页

发病机制3．应激和血中糖皮质激素水平与认知功效亲密相关大脑皮质尤其是海马中存在肾上腺皮质激素受体,在手术、麻醉应激状态下,大量去甲肾上腺素释放可损害认知功效和意识水平。4．炎症反应C一反应蛋白同认知功效有显著依赖关系,包含注意力、执行功效及记忆力。白细胞介素6、8、α一肿瘤坏死因子等与术后POCD发生含有高度相关性。术后认知功能障碍专家讲座第9页

POCD通常发生在术后4天内。主要表现在意识、认知及精神运动异常等方面。病人意识障碍，思维进行性破坏，语言零乱无逻辑性，判断力差，70%病人可出现错觉和幻觉。术后精神障碍可分为：

1.躁狂型表现为交感神经过分兴奋，对刺激警觉性增高，以及精神运动极度增强；

2.抑郁型表现为对刺激反应下降和退怯行为；

3.混合型在躁狂和抑郁状态间摆动。

临床症状术后认知功能障碍专家讲座第10页诊断临床上评价POCD方法很多，当前主要依靠神经心理学检验，其中以记忆力测试最为敏感。惯用方法为简明精神状态量表(MMSE)。神经行为认知状态检验(NCSE)是当前普遍公认灵敏实用第2代认知筛选量表术后认知功能障碍专家讲座第11页防治

老年病人POCD发病率高，危害大，机制不明，缺乏有效治疗方法，所以，我们应针对当前比较公认易发原因入手.预防为主，深入提升麻醉质量和围术期呼吸、循环管理水平，重视和纠正老年病人术前各种病理状态，进行合理用药和围术期管理，尽可能消除促使POCD发生原因，降低术后并发症和死亡率，提升老年病人生活质量。术后认知功能障碍专家讲座第12页作为麻醉医师要提升对该病认识。术前谈话时要向家眷讲明老年人术后可能发生精神方面改变,加强术前心理支持及术后随访有利于及时诊疗治疗;术前尽可能调整好患者全身情况,如高血压控制、贫血情况纠正以及病人心理情况调整等;围麻醉期合理用药,术中维持适当麻醉深度，降低术中应激反应；防治

术后认知功能障碍专家讲座第13页注意维持足够高血压，保持适当通气和氧供，预防和治疗低氧血症及低血压，维持水及电解质平衡；体外循环心脏手术期间，注意复温期间麻醉管理和复温速度，重视术中脑保护也是一个新预防路径。对疑有脑血栓者，应行脑CT等相关检验。药品预防:利多卡因、右美托咪定、乌司他丁等防治

术后认知功能障碍专家讲座第14页1.普通性治疗包含吸氧、保持循环稳定、纠正酸碱平衡失常和电解质紊乱、补充维生素和氨基酸。2.药品治疗：A.主要针对谵妄、躁狂等兴奋状态病人，惯用药品有氟哌啶醇、苯二氮卓类药品、异丙酚及氯丙嗪、右美托咪定等。

B.拟胆碱药及胆碱酯酶抑制剂、兴奋性氨基酸拮抗剂、钙拮抗剂、麦角碱类3.心理治疗主要针对抑郁型病人，亲人抚慰及交流效果很好。防治

术后认知功能障碍专家讲座第15页3例脊柱患者汇报患者一：74岁男性患者、因“外伤后腰痛3天入院”，既往有糖尿病史，检验未有显著异常。诊疗：1.腰椎爆裂性骨折2.糖尿病3.不完全性肠梗阻。在气管插管全麻下行腰椎融合内固定术术后当日出现精神方面症状：话多、精神混乱、不配合16术后认知功能障碍专家讲座第16页17术中生命体征改变术后认知功能障碍专家讲座第17页术中生命体征改变18术后认知功能障碍专家讲座第18页19术中生命体征改变术后认知功能障碍专家讲座第19页患者二：81岁女性患者，因“腰痛伴下肢腿痛六个月入院”，既往有高血压病史，检验ct：腰椎间盘突出、骨质疏松、肾结石化验：肌酸激酶和肌红蛋白均升高。其余未见显著异常。诊疗：腰椎管狭窄在气管插管全麻下行腰椎融合内固定术术后当日出现精神方面症状：话多、精神混乱、不配合20术中生命体征改变术后认知功能障碍专家讲座第20页21术中生命体征改变术后认知功能障碍专家讲座第21页22术中生命体征改变术后认知功能障碍专家讲座第22页23术中生命体征改变患者三：76岁女性患者，因“腰痛伴双下肢腿痛1年半入院”，既往史无特殊，检验胸片：腰椎管、骨质疏松、双膝关节炎、右下肺炎。化验：肌酸激酶和乳酸脱氢酶均升高。其余未见显著异常。诊疗：腰椎管狭窄、双膝关节炎、骨质疏松在气管插管全麻下行腰椎融合内固定术术后当日出现精神方面症状：话多、精神混乱、不配合、睡眠差、食欲差生命体征不平稳，于术后第二天转入ICU术后认知功能障碍专家讲座第23页24术中生命体征改变术后认知功能障碍专家讲座第24页25术中生命体征改变术后认知功能障碍专家讲座第25页26术中生命体征改变术后认知功能障碍专家讲座第26页总结1.患者均为老年患者2.既往都有一定基础疾病3.都进行了插管全麻和手术4.手术都出现了精神方面症状其中两例经过镇静等处理后恢