面部美容缝合专家讲座

缝合缝合是将已经切开或断裂组织对合靠拢，再使用各种缝合材料贯通结扎，以到达闭合伤口恢复组织连续性目标，是外科手术操作之一。不一样器官，不一样部位，不一样组织，都有不一样缝合方式和方法。正确缝合方式，理想缝合器械和材料，加上良好缝合技术，方可使得创口或组织顺利闭合，不然组织可能愈合不良，甚至造成手术失败。面部美容缝合专家讲座第1页缝合方法按缝线走行与切口线之间位置关系分为水平褥式缝合和垂直褥式缝合；按缝合材料连续是否分为连续缝合和间断缝合；按缝合形态可分为毯边缝合、“8”字缝合、荷包缝合与半荷包缝合等。还有一些特殊缝合方法，如三角形创口缝正当，“T”形创口缝正当等。面部美容缝合专家讲座第2页惯用缝合方法1．间断缝正当

这是最惯用缝合方法，适合用于各个解剖层次缝合，操作时缝线从一侧组织进入，稍向外侧穿透组织全层，经对侧组织下方穿透对侧全层，在对应对称部位穿出，打结，这么可缝合较多组织，皮缘对合良好。面部美容缝合专家讲座第3页惯用缝合方法2．连续缝正当

多用于皮肤缝合，进针和出针与间断缝合相同、在打完第一个结后，不剪断缝线，继续进行缝合操作，若如此缝合直至缝合完成打结，则为单纯连续缝合；如每缝合一针均锁扣一次，直至最终一针再打结，即为连续毯边缝合。此法能够节约时间，加速缝合速度，并可起到压迫止血作用，在皮片移植时可采取，但其缺点是一旦有一针断裂则可能致伤口全部裂开。面部美容缝合专家讲座第4页惯用缝合方法3．褥式缝正当

水平褥式缝合实际上是由两个间断缝合组成，第一针按间断缝正当穿出后不打结，再于出针侧进针，经皮下组织，从对侧出针，打结。

垂直褥式缝合是浅深两层缝线缝合在同一个垂直面上，在一定范围内，浅层缝线越靠近皮缘，对合越好。这两种方法均可使创口边缘轻度外翻，对合整齐，惯用于皮肤创缘易内卷部位，如阴囊、手部以及凹陷处创口边缘缝合，可与间断缝合相结合使用。面部美容缝合专家讲座第5页惯用缝合方法4．皮内缝正当

按缝合是否连续可分为间断皮内缝正当和连续皮内缝正当两种。

间断皮内缝正当可用于面、颈等皮肤较厚部位，可减轻表面皮肤张力。操作时先从一侧真皮下进针，真皮上方出针，再从对侧真皮上方进针，下方出针，然后打结，这么打结就在缝线下方，以免因为线结反应，突出皮表而影响外观。

连续皮内缝正当是在创口一端进针，于创口内穿出后，横向地在真皮内穿过，随即再横向地穿过对侧真皮层，如此直至创口末端穿出皮肤，拉紧缝线，对合整齐。尼龙线光滑且易于抽除，合成可吸收缝线可被逐步吸收而无须拆线，二者均为皮内连续缝合惯用缝合材料。此法因无皮肤缝合痕迹，故多用于面部美容缝合。面部美容缝合专家讲座第6页惯用缝合方法5．不规则形状切口缝合

美容外科经常会碰到一些不规则形切口，怎样正确缝合，确保缝合后创缘对合整齐，尖端不会因缺血而坏死，是美容医师应尤其注意问题。在缝合“L”形皮瓣尖端时，若按普通方法缝合，尖端常因缝线压迫而造成血液循环障碍，很好方法是将尖端下方两侧皮缘作普通皮肤缝合，而将缝合线同时穿过皮瓣尖端真皮层，即可预防因受缝线压迫而发生坏死。面部美容缝合专家讲座第7页面部清创美容缝合术术前准备所需器械术区准备创区修复缝合术后处理面部美容缝合专家讲座第8页整形清创美容缝合术术前准备

了解患者伤情，问询受伤过程，需要时完成必要辅助检验排除主要组织器官损伤，确保生命体征平稳，做好暂时止血等准备工作，方可心中有数进行下面精雕细琢处理。

所需器械

消毒清创包、眼科剪、整形镊、多型号无创缝合线、肉色尼龙线、免缝胶(胶布)、微型电凝器等面部美容缝合专家讲座第9页整形清创美容缝合术术区准备

(1)对于颜面部擦伤、跐伤。这种伤势较轻，但处理不好易留下沙石尘土等异物，未来成外伤性纹身。我们处理是：在局麻下用手术刀刮、刀尖剔(剜)，并重复擦拭、冲洗，直至异物完全去除，外涂抗生素软膏后暴露治疗。术后随访一年未见外伤性纹身，医患双方满意。

(2)若伤口满布油渍、尘土、沙粒等异物，污染较重。通惯用肥皂水、清水等初步冲洗洁净后，再用碘伏、双氧水、生理盐水等依次重复冲洗创区及周围区域。术中用稀碘重复湿覆伤口。依据伤口情况做好血管、神经等标识，做好面部及五官定位，充分暴露伤口深度广度及组织挫伤情况，为深入创面修复做好选择性治疗。面部美容缝合专家讲座第10页整形清创美容缝合术创区修复

修剪创缘污染及失活组织，尽可能保留健康组织，使挫裂伤变成锐利伤，伤口整齐愈合后疤痕较小。

对撕裂伤要做好深层组织处理，层次要分清，不留死腔和异物。

修复方式选择主要是针对创口情况进行设计，对创口整齐者无需重新设计；对创口欠齐割伤或挫伤，可沿伤口两侧切除少许组织至伤口新鲜呈锐器伤。对小面积软组织缺损可设计邻近皮瓣旋转、滑行、推进等方法修复。对严重深部软组织损伤可设计远位皮瓣进行修复。牵涉到眼鼻口唇等器官损伤应尽可能保留其组织，必要时可设计“Z”字成型、”V-Y成型”等术式,改变伤口走向，以免后期疤痕挛缩影响外观。面部美容缝合专家讲座第11页整形清创美容缝合术缝合

肌肉层用3-0肉色尼龙线分层缝合，皮下组织用4-0或5-0可吸收线缝合；对于深及皮下挫裂伤应分层缝合毁灭死腔，用7-0可吸收无创缝合线缝合真皮层，确保伤口对合整齐。皮肤用免缝生物胶或胶带粘合；也可用美容线缝合，边距1.5~2mm，针距4~5mm为宜。面部美容缝合专家讲座第12页整形清创美容缝合术术后处理

术毕伤口常规稍加压包扎，不便包扎部位可涂少许抗生素软膏。面部伤口尽可能早暴露；较大较深出血较多伤口包扎时间应长一些。待伤口无显著肿胀及渗出可暴露伤口。伤口应2-3天换药一次，术后应常规抗炎3-5天。面部美容缝合专家讲座第13页面部清创美容缝合术

注意事项严格无菌观念器械和缝合材料选择完美精细美容缝合注意左右对比加强术后处理面部美容缝合专家讲座第14页整形清创美容缝合术严格无菌观念

清创要首先彻底去除血凝块和异物，切除失活组织是美容缝合前提。深入检验伤口是否合并有神经、血管、骨组织等损伤，并注意面部血管、神经保护，以防误伤。修复多采取皮内缝合。注意分层缝合，而非仅仅全层缝合。这么不但起到闭合死腔，更主要是降低张力、减轻疤痕形成或增生可能。术中遵照整形无创标准。缝合时动作要轻柔，预防过分夹持、牵拉等引发组织深入损伤。缝合时选取缝针和缝线也应依据创伤部位、深度做出适当选择。若皮肤松弛或弹性好，可据情把伤口移位于轮廓线或皱纹线内，使愈合后伤口较隐蔽。面部美容缝合专家讲座第15页整形清创美容缝合术器械和缝合材料选择

美容外科器械要到达精、小、利标准。在确保伤口不裂开前提下，尽可能选取不损肌体或对肌体无不良反应缝合材料。伤口出血点我们多采取微型电凝器电凝止血，及防止了线结又止血彻底。皮下组织及真皮层，我们采取6-0或7-0可吸收无创美容缝合线且采取Straich缝合技术把线结埋于深层。若皮肤较薄、较嫩如眼睑、婴幼儿皮肤，我们采取△1/24×8缝针。对于伤口较深、皮肤较厚，我们选取△1/27×10或7×12缝针方便于进出针和穿透组织。针距以4cm~5mm，边距以1.5∽2㎜小针细线缝合或用免缝胶带、生物胶粘合。术后伤口愈合良好又无“蜈蚣式”缝线疤痕。当然缝合中应注意伤缘不等厚、不等长缝合，角缝合，“猫耳朵”处理及真皮层缝合技术。面部美容缝合专家讲座第16页整形清创美容缝合术完美精细美容缝合

①严格逐层缝合不留死腔，创缘组织要准确对位，皮肤表面平整。

②皮下组织缝合要切实可靠，缝合时将张力分布到皮下和真皮深层，使真皮浅层和表皮层张力小和无张力。据情可用免缝胶带、生物胶粘合伤口。若表皮对合欠佳，可用8-0单股尼龙线缝合。

③缝合时从伤口中心开始向两边平分做定位缝合，依次加针。

④皮肤缝合在使用小针细线前提下注意边距宜小针距宜大。

⑤创缘边缘厚薄不等时应调整两边进针深度，以到达两侧缝合后平整之目标缝合时厚一侧缘浅进针，薄一侧缘深进针。经过打结将厚一侧下压，薄一侧上提。如一针不行，可连续几针用此法缝合。

⑥角缝合时采取将三角形尖端皮下组织并穿过皮肤缝合在一起。同时要注意防止尖端缝埋于创口下，只要在缝合三角形尖端皮下组织时尽可能浅一些，必要时只缝合三角形尖端真皮即可。面部美容缝合专家讲座第17页整形清创美容缝合术注意左右对比

面部外伤常累及眼、鼻、唇等器官。因为其结构特殊并有特殊功效，其修复手术更要力争精细。对位对线要求严格，如眼睑外伤，若仅为皮肤及皮下组织损伤，则间断缝合皮肤；若深及眼轮匝肌或提上睑肌，必需间断缝合肌肉；若眼睑全层裂伤，应分层缝合，将眼睑及睑结膜作为一层连续缝合。又如鼻部外伤时则要求鼻孔边缘必须缝合整齐，软组