心理社会治疗模式详解

第四章心理社会治疗模式心理社会治疗模式详解第1页本章主要内容：发展历史理论起源理论假设治疗方法与技巧治疗过程总结心理社会治疗模式详解第2页一、发展历史里士满(MaryRichmond)：《社会诊疗》，1922（案例中二分之一以上症状是精神症状）夏健士(FrankHankins)：首次提出“心理社会”概念，1930汉密尔顿(GordonHamilton)：《个案工作基本概念》，1937（整理个案工作理论分析模式，以精神分析为主）托尔（CTowle）（修正汉密尔顿，“人在情境中”，以心理与社会治疗为主）霍丽斯(FlorenceHollis)：《个案工作——心理社会治疗法》，1964（发扬光大，内在与外在原因）心理社会治疗模式详解第3页PS：问题归因道德原因：1869以前；（COS成立）环境原因：慈善会社后期心理原因：19代，精神分析影响心理社会原因：50年代，心理社会模式影响心理、生理、社会、道德原因：生态系统模式影响

心理社会治疗模式详解第4页二、理论起源精神分析理论(psychoanalytictheory)社会学角色理论(roletheory)自我心理学学习理论(learningtheory)系统理论(systemstheory)其它理论心理社会治疗模式详解第5页精神分析理论弗洛伊德（1856—1939）奥地利心理学家、精神病学家，精神分析学派创始人。1873入维也纳大学学医学1881获医学博士学位1882订婚，维也纳总医院医生，1885年，开始用催眠术治疗癔症，即歇斯底里症。（电击、催眠（沙可）——〉宣泄（布洛尔））1886年结婚，“神经症”私人诊所，1895创建精神分析（自由联想）1900《梦解析》（婴儿性行为、释梦：披着羊皮狼）1909在美国克拉克大学发演出讲轰动1930获哥德奖金1939、9、23死于口腔癌

心理社会治疗模式详解第6页人格结构理论本我(id)：人最原始、与生俱来潜意识结构部分。以生物本能合流驱动力。按照“高兴标准”行事。自我(ego)：人格意识结构部分，自己能够意识到“我”，能知觉本身需要，主要作用是处理个体和现实关系，使个体欲望适应现实。按照“现实标准”行事。超我(superego)：道德化我，是在社会化过程中，将道德规范、社会要求内化为本身良心、理性，对个体动机、欲望和行为进行管制。按照“理想标准”行事。（冰山理论）心理社会治疗模式详解第7页保持身体健康必须依赖人格中三种力量平衡。从健康立场来讲，本我、自我和超我必须有均衡发展。本我极力保留自己，超我作用是主动配合社会规范控制和监督自己。至于自我，它首先要处理本我冲动和欲望，另首先要符合超我要求，主动调整本我和超我之间矛盾。假如本我和超我任何一方占优势，很可能会产生不正常功效，以致个体人会出现身体上毛病和怪异行为。（人格结构一仆二主，自我就像受气包）心理社会治疗模式详解第8页PS:什么是利比多利比多(libido)：弗洛伊德认为人精神活动能量起源于本能，本能是推进个体行为内在动力。人类最基本本能有两类：一类是生本能，另一类是死亡本能或攻击本能，生本能包含性欲本能与个体生存本能，其目标是保持种族繁衍与个体生存。弗洛伊德是泛性论者，在他眼里，性欲有着广义含意，是指人们一切追求高兴欲望，性本能冲动是人一切心理活动内在动力，当这种能量（弗洛伊德称之为力必多）积聚到一定程度就会造成机体担心，机体就要寻求路径释放能量。

心理社会治疗模式详解第9页人性观1.人同时含有生与死本能；2.人生目标其实就是死亡；3.人行为受潜意识支配；4.人行为决定原因是性内驱力和侵略性冲动；5.成人行为大部分受5岁前非理性动力、潜意识动机、生物性本能和性心剪发展经验影响；6.人全部行为是寻高兴、避痛苦；7.人是个有限能量系统，在对本我、自我和超我分配中，当其中之一操纵控制权时候，就会抑制了其它两个系统运作。心理社会治疗模式详解第10页性理论（个人性发展）

口腔期：0—1·5岁。一切欲望满足和人际关系重心都在口部。婴儿经过唇、口吸吮、咬、吃等口部动作取得快感。

肛门期：1.5—3岁。生活重心及人际关系重心转到排泄。经过延迟、延长排便时间来获取性愉悦。

性蕾期：3—6岁。开始把性转移到外界，注意两性差异，产生对异性父母爱恋含有排斥同性父母倾向。

潜伏期：6—12岁。儿童经过丰富多彩活动来宣泄、升华性能量。

生殖期：12岁—成人。经过正常性行为求得满足。弗洛伊德认为人性成长不不过身体上，而且是心理上。他指出人性欲从婴儿时期就出现了，一个孩子到了5岁，应该已经经历了三个性欲阶段。

心理社会治疗模式详解第11页口腔期：—经过欲望满足而建立对世界安全感和对人基本信赖。如遇挫折，就易变得不信任人、缺乏安全感。—经过与他人关系而必定自我界限，但还未稳定。如遇挫折，便会展现幻觉、投射、否定等心理防御机制。—此阶段被假设为精神分裂症、情感精神病、妄想精神病等发源关键期。肛门期：—经过学习控制排便培养自治自律。如受困难，转移、反向行为、解脱等防御机制。此阶段为强迫症根源。性蕾期：—此阶段发生恋父（恋母）情结。如不能正常处理，对未来性心剪发展有极大障碍，造成各种性异常：裸露癖、恋物癖、窥阴癖、同性恋等。

心理社会治疗模式详解第12页在性心剪发展过程中，假如某一阶段发生停滞或倒退，就可能造成心理异常。人格是由幼年经历所决定。大部分创伤性、妨碍成长经历通常发生在5岁之前，而且主要是性心剪发展中障碍。精神分析就是要试图揭示案主性心剪发展在哪一阶段遭到破坏，到底曾发生过什么创伤性事件。只要案主能有知觉地重新经历一次创伤性事件，到达领悟和调整，使自我对本我和超我要求做出控制时，正常性发展就会重新开始，而神经症状就会逐步消失。心理社会治疗模式详解第13页心理防御机制（DefenseMechanism）是自我一个防卫功效，很多时候，超我与原我之间，原我与现实之间，经常会有矛盾和冲突，这时人就会感到痛苦和焦虑，这时自我能够在不知不觉之中，以某种方式，调整一个冲突双方关系，使超我监察能够接收，同时原我欲望又能够得到某种形式满足，从而缓解焦虑，消除痛苦，这就是自我心理防御机制，它包含压抑、否定、投射，退化、隔离、抵消转化、合理化、赔偿、升华、幽默、反向形成等各种形式。人类在正常和病态情况下都在不自觉地利用，利用得当，可减轻痛苦，帮助度过心理难关，预防精神瓦解，利用过分就会表现出焦虑抑郁等病态心理症状。

心理社会治疗模式详解第14页常见心理防御机制：1.否定(denial)：将不愉快事件加以否定，当它根本没有发生，来获取心理上暂时安稳。2.压抑(depression)：把一些不能够忍受或会引发个人极大冲突和矛盾念头、感受或冲动，在还未发觉之前便作了抑制，存放到潜意识中，使自己在不知不觉间得以保持心境安宁。

心理社会治疗模式详解第15页3.解脱(undoing)：用象征性事情或行动来尝试抵消已经发生不愉快事件，以处理自己情绪和补救自己心理上不舒适。4.认同(identification)：选择性地模仿一些人或一些东西，来必定自己。心理社会治疗模式详解第16页5.赔偿(compensation)：设法填补个人生理上或心理上缺憾来减轻不适感，掩盖自己自卑感和不安全感，所谓“失之东隅，收之桑榆”就是这种作用。

6.合理化(rationalization)：尽可能搜集一些合乎自己内心需要理由，看成很合理地去加以强调，使犯错事实不再困扰自己。如狐狸吃不到葡萄就说葡萄是酸、阿Q精神胜利法。

心理社会治疗模式详解第17页7.投射(projection)：把自己所不能够接收性格、特征、意念和欲望转移到他人身上，指责他人这种性格恶劣，批评他人这种态度和意念不妥。“己所不欲，施之于人”8.转移(displacement)：我们在被人激怒和欺压时，往往想作出报复，不过有时因为地位和社会规范，我们不可能直接向当事人发泄内心情绪，结果就会在某个时间选择一个适当人作为自己情绪转移对象。

心理社会治疗模式详解第18页9.酸葡萄(sourgrapes)：将自己过去追求东西加以贬抑和打击，消除内心失望和沮丧。10.甜柠檬(sweetlemon)：说服自己凡是自己拥有就是美好，强调事情美好一面。心理社会治疗模式详解第19页11、升华：指被压抑不符合社会规范原始冲动或欲望用符合社会要求建设性方式表示出来一个心理防御机制，如柏拉图精神恋爱。

12、幽默：是指以幽默语言或行为来应付担心情境或表示潜意识欲望。经过幽默来表示攻击性或性欲望，能够无须担心自我或超我抵制，在人类幽默中关于性爱，死亡、淘汰，攻击等话题是最受人欢迎，它们包含着大量受压抑思想。心理社会治疗模式详解第20页13、隔离：将一些不快事实或情感分隔于意识之外，以免引发精神上不愉快，这种机制叫隔离，如人们来月经很多人都说成“来例假”人死了叫“仙逝”“归天”，这么说起来能够防止尴尬或悲伤。1心理社会治疗模式详解第21页PS：对弗洛伊德评价1、贡献：生物医学模式（躯体治疗来解救精神病患者）——〉精神分析（精神创伤），为当代生物——心理——社会医学模式建立判定基础。2、批评：泛性论、消极消极宿命论、只是对精神病人观察、神秘主义（426718）心理社会治疗模式详解第22页自我心理学阿德勒：个体心理学创始人，人本主义心理学先驱，当代自我心理学之父；精神分析学派内部第一个反对弗洛伊德心理学体系，由生物学定向本我转向社会文化定向自我心理学，对以后西方心理学发展含有主要意义。

心理社会治疗模式详解第23页人生内驱力：寻求优越（人与生俱来自卑感：幼儿怎样生存？每个人都有身心缺点，为此必须赔偿缺点，而赔偿往往是超额，不但赔偿了缺点，有时候还会发展为有点。）赔偿两个路径：发展技能不足器官：体弱者锻炼身体使得健壮；发展其它器官机能来赔偿缺点：失明人希特勒、罗斯福、拿破仑心理社会治疗模式详解第24页三、理论假设（一）对个人与环境关系普通假设

个体发展受到生理、心理和社会三个方面原因影响，而且这三个方面原因相互作用、彼此影响。所以，心理社会治疗模式认为个人生理和心剪发展、人际关系、个人与环境关系都是主要研究范围。基于这一观点，心理社会治疗模式就有“人在情境中”(person-in-situation)这个从系统理论借用过来独特概念。换言之，研究一个人，一定要同时了解他所处环境，即家庭、学校、朋友、工作场所等。心理社会治疗模式详解第25页（二）对个人与环境关系详细假设1、人际沟通非常主要，会影响人家庭关系和角色饰演。2、个人沟通能力取决于个人自我强度(egostrength)、自我防御能力(egodefenses)、知觉(perception)等原因影响。所以，工作员不但要探索问题背景和成因，也要重视现时人格强度。（三）对求援者问题详细假设1、个人早年所经历事物、所树立观念、所学习到技巧、知识和态度都会有意无意地影响着个人今时今日一切。所以，了解其早年经历对了解个人现在和未来有很大帮助。2、当前社会环境压力强烈使得求援者行为出现偏差。3、求援者问题还与不良自我功效和不良超我功效相关。心理社会治疗模式详解第26页（四）对求援者价值详细假设每个求援者都是有价值有潜能，工作目标就是要挖掘求援者潜能。基于这些观点，我们能够看到精神分析理论和自我心理学对心理社会治疗模式影响。心理社会治疗模式详解第27页四、治疗过程：

接触——研究—诊疗—治疗（一）接触首次会谈、建立关系、签署服务协议（二）心理社会研究(psychosocialstudy)界定：工作者观察并把观察所得资料有系统地整合过程。资料：案主问题情境案主怎样对待自己问题案主曾怎样处理过这些问题案主认为是什么使他碰到这些问题案主背景资料案主家庭关系、社会环境资料案主生理、心理情况注意：关心重点是案主意识层面(consciouslevel)，不是潜意识(unconscious)层面。心理社会治疗模式详解第28页（三）诊疗(diagnosis)1、界定：在整理、归纳及分析由研究中所得资料（包含社会原因、心理原因）基础上，对问题性质作出评定和推理过程。2、种类：A.心理动态诊疗(dynamicdiagnosis)：研究形成案主人格三大动力即超我、自我和本我之间互动，重点是超我强弱程度和自我调整功效。B.根由（病原）诊疗(etiologicaldiagnosis)：把案主过去经历与现今行为间互动做垂直线分析，现今行为主要是到过去经历中寻找原因。C.分类诊疗(classifactorydiagnosis)：把案主各方面功效就是生理健康、情绪状态和社会功效进行分门别类临床评定。心理社会治疗模式详解第29页PS：自我怎样调整？自我强度包含了解力、判断力、冲动控制力、心理防卫机制、自我思想、现实侧眼里、雨他人关系是否成熟等。这些都会影响自我调整能力。其中心理防卫机制大部分是无意识，将那些在自我中和对自我、本我不能接收事物，加以软化或装扮。心理社会治疗模式详解第30页（四）治疗(treatment)

界定：结合案主成长过程中生理、心理及社会因素及其相互间互动作用，利用专业技术促进问题处理和个人成长。目标：减低案主焦虑不安；减低“人在情境中”系统功效失调；

增强其自我适应能力和“人在情境”系统功效；增强案主自我实现和满足感；改进案主环境。种类：直接治疗——工作员直接与案主接触进行工作。间接治疗——为案主寻找和建立支持系统。

心理社会治疗模式详解第31页五、治疗技术（霍丽斯）分直接治疗（工作者和案主直接进行沟通、诊疗及治疗过程）和间接治疗。(针对案主周围环境而展开治疗)1、直接治疗非反应治疗技术：支持直接影响探索—描述—宣泄反应治疗技术：人在情境中讨论心理模式动力反应讨论人格发展反应讨论

心理社会治疗模式详解第32页（1）非反应治疗技术（工作者直接提供，案主被动服从）支持(sustainment)：工作员透过表示了解、接收、信任和愿意帮助态度去减低当事人来求援时不安和焦虑，并与其建立信任性关系。专注倾听、温情语气、不时点头、友善脸容等都是表示支持有效技巧。详细技巧包含接纳、确保、实物帮助（Hollis称之为爱礼品(giftsoflove)，即是为当事人做一些实际事情，好让他们知道工作员关心和真正想帮助他们）。心理社会治疗模式详解第33页直接影响：界定：工作员直接或间接地表示自己态度和立场来强化或消除案主一些行为或情绪。方法：不一样强度直接影响方式以下列图非强建忠坚干指指导导调议告持预性性心理社会治疗模式详解第34页

a.强调：工作员用点头同意或表示重视、赞扬态度去勉励当事人实践一些他原来已经有念头。b.提议：工作员提出一些意见，由当事人自己作出取舍决定。c.忠言：工作员向当事人提出指导或一些他认为当事人必须采取行动。d.坚持：对于较严重事态，如离家出走、伤害他人等会引致不良后果情况，工作员在时间紧促环境下便要当机立断地向当事人指出事情严重性和提出他应该采取行动。e.干预：最具强制性一个治疗技巧。指工作者直接介入案主实际生活，以防止案主生活情况恶化。如把受虐待孩子带离家庭或把有暴力倾向精神病患者强行带院治疗等。心理社会治疗模式详解第35页

探索—描述—宣泄

界定：工作员经过案主描述和解释探索案主问题，并为案主情感宣泄提供机会，方便疏导案主情绪冲突，改变案主不良行为。意义：此方法利用在整个工作过程一直。宣泄内容：愤恨和憎恨（接纳）悲伤反应（尊重）