肾上腺区占位周三详解演示文稿

肾上腺区占位周三详解演示文稿当前1页，总共41页。（优选）肾上腺区占位周三当前2页，总共41页。一般情况女性22岁管理人员主诉：发现左侧肾上腺区占位19天当前3页，总共41页。现病史

患者于2015年7月10日单位体检时查腹部B超发现左肾上腺区占位（具体未见报告单），就诊冀东油田职工医院查腹部CT平扫结果提示左肾上腺区占位（未见报告单），后就诊中国解放军第255医院行肾上腺核磁提示左肾上腺占位，大小约4.7cm。当前4页，总共41页。现病史

患者病程中无四肢无力、软瘫，无发作性高血压、心悸、多汗、面色苍白等症状，无满月脸、腹部紫纹、向心性肥胖、磕碰后青紫、夜尿增多等症状；无低热、腹部疼痛、体重减轻等症状。当前5页，总共41页。既往史

否认高血压、心脏病史；否认肝炎、结核等传染病史。当前6页，总共41页。个人史

生于河北唐山路北区，无疫区、疫情、疫水居住史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史。当前7页，总共41页。家族史

父、母亲均体健，祖母有高血压病史。当前8页，总共41页。入院查体血压：120/90mmHg，心率84次/分；身高：173cm，体重：73kg，BMI：24.4kg/m2心、肺、腹未见明显异常。当前9页，总共41页。辅助检查：血常规当前10页，总共41页。辅助检查：生化当前11页，总共41页。辅助检查：生化当前12页，总共41页。辅助检查：肿瘤标志物当前13页，总共41页。辅助检查：当前14页，总共41页。辅助检查：75gOGTT试验当前15页，总共41页。辅助检查：皮质醇节律F（nmol/L）ACTH（pmol/L）

0am27.9

1.34

8am505.79

43.1↑

4pm477.4↑

4.82当前16页，总共41页。辅助检查：卧立位试验肾素（ug/L/h)血管紧张素（ng/L)醛固酮

(pmol/L)卧位

0.2

66.1

362.8立位

2.4

97.8

497.2醛固酮增高比例37%，立位ARR:7.47当前17页，总共41页。辅助检查：午夜1mg地塞米松抑制试验F（nmol/L)

ACTH（pmol/L)

UFC（nmol/24h)

0am

27.9

1.34

8am

505.79

43.1↑

386.3

4pm

477.4↑

4.82

午夜1mg

<25.7

<1.1

当前18页，总共41页。辅助检查：β2微球蛋白：0.157mg/dl(0.07-0.18)当前19页，总共41页。腹部CT平扫（外院，7-10）当前20页，总共41页。腹部核磁（外院，7-10）当前21页，总共41页。腹部CT平扫+增强（我院）当前22页，总共41页。肾上腺CT平扫+增强报告：左侧肾上腺区囊性为主病变，考虑肾上腺来源行嗜铬细胞瘤可能，不除外肾脏来源肿瘤（大小7.1*5.1cm）当前23页，总共41页。辅助检查肝胆胰脾B超未见异常；胸部正位片未见异常；颈部、腋窝、腹股沟淋巴结未见异常；骨密度正常当前24页，总共41页。目前诊断：

左肾上腺区占位原因待查：嗜铬细胞瘤？无功能瘤？淋巴瘤？

当前25页，总共41页。查房目的：

1.明确诊断

2.指导下一步治疗当前26页，总共41页。病史特点：

1.青年女性，22岁；

2.查体意外发现左肾上腺占位；

3.无高血压、低血钾，无向心性肥胖、多血质、磕碰后易青紫等，无面色苍白、心悸、多汗等，无发热、腹部疼痛。当前27页，总共41页。功能评估：

皮质醇节律存在卧立位试验：立位ARR7.48

午夜1mg地塞米松抑制试验：皮质醇被抑制当前28页，总共41页。实验室检查：

肾上腺增强CT提示：大小7.1*5.1cm，左侧肾上腺区囊性为主病变，考虑肾上腺来源行嗜铬细胞瘤可能，不除外肾脏来源肿瘤。已行间碘苄胍扫描结果未回报当前29页，总共41页。当前30页，总共41页。当前31页，总共41页。

2009年美国临床

内分泌医师协会肾上腺意外瘤指南当前32页，总共41页。影像学评估肾上腺意外瘤<4cm，良性（CT示瘤体均质、边界清晰，HU<10）≧4cm,性质不确定或恶性征象（CT）功能评估（ARR、血浆游离儿茶酚胺、1mg-DST）有功能，手术治疗无功能，随访功能评估后手术治疗当前33页，总共41页。功能评估、良恶性鉴别考虑皮质醇增多症唾液皮质醇24小时尿游离皮质醇午夜1mg地塞米松抑制试验当前34页，总共41页。功能评估怀疑嗜铬细胞瘤：测尿儿茶酚胺血游离儿茶酚胺敏感性高，为97%-100%，特异性85%-89%，为最佳的测定内源性激素分泌的指标；血、尿均有较高的假阴性；使用三环类抗抑郁药、减鼻粘膜充血剂、安非他明、利血平、酚苄明可能导致假阳性结果。当前35页，总共41页。良恶性鉴别恶性嗜铬细胞瘤的判断侵犯或邻近组织或远处转移通常儿童、男性、有家族史的患者恶性可能性小当前36页，总共41页。功能评估怀疑原发性醛固酮增多症筛查：卧立位醛固酮ARR

确诊：盐水输注试验、开博通试验当前37页，总共41页。功能评估怀疑肾上腺皮质癌

鉴于恶性病变风险增加，具有影像学特征、瘤体≥4cm的患者均需行手术治疗。当前38页，总共41页。良恶性鉴别怀疑转移癌

既往有肿瘤病史患者应高度怀疑转移癌

仅孤立性肾上腺转移癌患者考虑手术治疗当前39页，总共41页。治疗：嗜铬细胞瘤术前准备扩容、降压应用α-受体阻滞剂/钙通道阻滞剂在充分应用α-受体阻滞剂的前提下，若出现持续心动过速、早搏、心律失常时可加用β-受体阻滞剂当前40页，总共41页。