胸部肺内孤立性结节详解演示文稿

胸部肺内孤立性结节详解演示文稿当前1页，总共40页。（优选）胸部肺内孤立性结节当前2页，总共40页。影像诊断第一步确定是否为肺内病变须除外下列：

肋骨来源：肋软骨交界处的增生，骨折后的骨痂

胸膜结节或胸膜斑皮肤结节或胸外伪影（胸片）当前3页，总共40页。SPN的可能诊断肿瘤性炎性先天性其它当前4页，总共40页。肿瘤性支气管肺癌转移瘤原发肺淋巴瘤不典型腺瘤样增生（AAH）错构瘤结缔组织和神经肿瘤：脂肪瘤，纤维瘤，软骨瘤，神经纤维瘤，肉瘤。当前5页，总共40页。炎性感染性：肉芽肿：结核，组织胞浆菌，隐球菌，酵母菌，球孢子菌球形肺炎：急性或慢性肺脓肿包囊虫病非感染性：类风湿性关节炎韦格纳肉芽肿淋巴瘤样肉芽肿结节病类脂性肺炎白塞氏病当前6页，总共40页。先天性动静脉畸形肺隔离症肺囊肿支气管闭锁并粘液嵌塞当前7页，总共40页。其他多方面原因的机化性肺炎肺梗塞球形肺不张肺内淋巴结粘液嵌塞肺动脉瘤或静脉曲张当前8页，总共40页。SPN的可能诊断恶性肿瘤：原发或转移炎性肉芽肿：结核或真菌良性肿瘤：最常见—错构瘤约占95%以上！当前9页，总共40页。临床因素年龄因素＜30岁：通常为良性，但需连续追随观察两年30-39岁：大多数良性，恶性不罕见＞40岁：恶性相当常见吸烟史当前10页，总共40页。结节的CT分析形态学表现密度改变增大速度当前11页，总共40页。结节的形态学表现大小位置边缘胸膜凹陷征支气管充气证和空泡征血管集中征空洞当前12页，总共40页。1、结节的大小

67.5%良性1.0-2.0cm良恶性发生率相等≥2cm85%为恶性结节当前13页，总共40页。2、位置原发性肺癌上叶常见，尤其是右肺，前段比后段常见转移瘤更倾向于在两下叶的胸膜下，60%直接贴胸膜或胸膜下，25%外1/3带肺内淋巴结边缘光滑的外围结节中占17%当前14页，总共40页。3、边缘恶性结节的边缘不规则、分叶状、脐凹征、毛刺状良性结节边缘光滑锐利的圆形或椭圆形结节当前15页，总共40页。病理基础分叶状边缘肿瘤的结节状过度增生所致毛刺影结节中的促结缔组织增生反应产生向周围肺野内放射的纤维性线条肿瘤直接向邻近支气管血管鞘内浸润或局部淋巴管扩张所致当前16页，总共40页。4、胸膜凹陷征定义位于肺周围的孤立性结节和邻近的胸膜之间可见从结节外缘向胸膜移行的三角形或放射状线条影绝大多数见于腺癌和细支气管肺泡癌，少见于鳞癌和类癌，转移瘤极少见于63.3-78.6%的肺癌结节良性结节占27%当前17页，总共40页。肺腺癌当前18页，总共40页。支气管充气证定义支气管影直接进入结节或在结节内包含有支气管影，呈上、下层连续的长条状或分子状小透亮影恶性结节：发生率不同28.7-65%腺癌为主良性结节：局限性机化性肺炎常见当前19页，总共40页。当前20页，总共40页。5、空泡征定义：结节内1-2mm的点状低密度透亮影见于50%的细支气管肺泡癌病例中偶可见于良性结节中当前21页，总共40页。6、血管集中征（滋养血管征）定义：与结节相伴行的一条或几条小血管受病变的牵拉或侵犯而向结节方向集中肿瘤多见，三维重建时能更好显示与滋养血管有比较直接关系转移瘤、肺梗死和动静脉畸形当前22页，总共40页。7、空洞定义结节内有较大而无管状形态的低密度透亮影直径大于5mm大于结节所在位置相应支气管管径的2倍与上下层面支气管不相连的圆形或类圆形低密度透亮影当前23页，总共40页。肺结核当前24页，总共40页。肺脓肿当前25页，总共40页。空洞病理——为结节内有坏死液化并已排出薄壁且内壁光滑的几乎都是良性的厚壁时则不一定，即使呈内壁不光滑也不是恶性结节的特征性改变壁厚≤4mm倾向于良性≥15mm倾向于恶性当前26页，总共40页。结节的密度钙化日晕征和磨玻璃结节脂肪液体增强表现当前27页，总共40页。1、钙化普通胸片中孤立肺结节内出现钙化是诊断良性结节的比较可靠的征象少数肺癌结节中可发现钙化，胸片上肺癌钙化的检出率约1%当前28页，总共40页。钙化的形态良性结节的形态同心圆性层状、靶心状、弥漫或爆米花状钙化恶性结节的钙化针尖状或偏心位置结核瘤的钙化往往面积较大，所占面积常大于10%。薄层扫描时可见到钙化时其CT值约在400Hu以上当前29页，总共40页。当前30页，总共40页。2、日晕征在软组织密度的结节周围出现环状的磨玻璃影首先由Kuhlman提出是诊断早期侵入性曲霉菌有价值的征象也可见于伴有咳血的结核瘤、经支气管活检后的肺结节等结节出血或周围水肿的CT表现当前31页，总共40页。当前32页，总共40页。2、磨玻璃结节（GGN）定义：肺内边缘清楚的圆形或类圆形磨玻璃影病理上——可以是良性病变（腺瘤样增生），更多见于细支气管肺泡细胞癌细支气管肺泡癌的磨玻璃结节生长速度较慢，可以是几年才看出变化如结节内出现软组织影（部分实性）时增大的速度可以加快当前33页，总共40页。当前34页，总共40页。3、脂肪结节中脂肪影具有很高的诊断价值仅见于良性疾病：错构瘤、类脂质肺炎未见于任何原发性肺癌或肉芽肿中脂肪CT值为-40—120HU当前35页，总共40页。当前36页，总共40页。4、液体薄层CT发现小结节中的液性成分是另一具有相对特征的征象常见于肺脓肿，偶可见于粘液嵌塞或肺内支气管囊肿肺脓肿在HRCT的表现呈中央水样密度或可见空洞及气液平面，边缘常较模糊当前37页，总共40页。5、结节的增强扫描Swensen报告中（163例）多中心研究111例恶性结节注药后CT值较平扫增强20-108HU，中位数为40HU。43例肉芽肿和9例良性肿瘤增加4-58HU，中位数为12HU结论：

增强20HU为域值区分良恶性，其敏感性为100%，特异性为76.9-%，准确性为92.6%增强在16-24HU时应视为不定性结节若≥25HU时则可诊断为恶性结节，此时应进一步有创性检查经皮针吸活检，经支气管镜活检，直至开胸探查增加≤15HU：定期X线复查当前38页，总共40页。结节强化的价值≤15HU良性可能＞20HU提示恶性＜20HU高度提示良性20-6