ICU医院感染知识培训

ICU医院感染知识培训ICU医院感染知识培训第1页ICU起源于20世纪50—60年代，它创建对提升危重病人抢救成功率起到了至关主要作用。同时因为大量新兴介入性诊疗技术不停问世、器官移植、各类广谱抗菌药品使用日益增多等众多医院感染高危原因聚集存在，使ICU患者发生医院感染几率大大增加。ICU医院感染知识培训第2页医院感染定义指住院病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得，出院后发生感染；医院工作人员在医院内取得感染也属于医院感染。ICU医院感染知识培训第3页医院感染到底与我们有什么关系ICU医院感染知识培训第4页ICU易发生哪些医院感染？呼吸机相关性肺炎（VAP）：是指原来无肺部感染呼吸衰竭患者，在气管切开或气管插管行机械通气治疗48小时后，或拔管48小时内发生肺部感染，是机械通气常见并发症，一旦发生VAP，易造成脱机困难，延长住院时间，严重者危及患者生命。ICU医院感染知识培训第5页尿管相关尿路感染（UTI）：发病率（每1000个尿管日））为3.0—6.7，留置导尿管每延长一天，发生菌尿症危险性增加5%，长久（大于30天）导尿均不可防止地会发生菌尿症。ICU医院感染知识培训第6页导管相关血流感染（CRBSI）：ICU患者应用血管内导管以确保液体和药品摄入、血流动力学监测、血液透析等其它腔静脉内氧合诊疗办法实现有十分主要价值和用途，不过导管相关性感染发生便成为影响预后主要原因，其发病率（每1000个中心静脉导管日）为2.7—7.4。ICU医院感染知识培训第7页多重耐药菌株感染：包含MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)、VRE（耐万古霉素肠球菌）铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌ICU易发生感染暴发：指在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例现象。ICU医院感染知识培训第8页怎样加强ICU院感管理呢？ICU医院感染知识培训第9页工作人员管理环境管理病人管理访客管理抗菌药品管理废物与排泄物管理医疗操作流程管理ICU医院感染知识培训第10页工作人员进入ICU应穿工作服、戴工作帽，必须换鞋或穿鞋套，诊疗或护理患者时应戴外科口罩，严格执行无菌技术操作规程，严格落实手卫生办法。ICU医院感染知识培训第11页手卫生手卫生是全部手部清洁行为统称，普通包含洗手、卫生手消毒和外科手消毒。洗手、卫生手消毒和戴手套三种办法不能相互代替。ICU医院感染知识培训第12页相关名词定义洗手:用不含抗菌剂普通肥皂/液和流动水洗手,仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌过程。手消毒:指用含抗菌剂肥皂/液清洗或消毒剂檫手过程外科手消毒:去除或杀灭暂住菌和降低常居菌。外科手消毒剂常含有连续抗菌菌因子ICU医院感染知识培训第13页WHO提出“五个主要时刻”是指：接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者环境后。ICU医院感染知识培训第14页ICU医院感染知识培训第15页控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法是什么洗手ICU医院感染知识培训第16页配置完善手卫生设施，包含非手触式水龙头、洗手液、干手纸巾或干手器、快速手消毒剂。ICU医院感染知识培训第17页规范合理洗手设备ICU医院感染知识培训第18页第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦

七步洗手法第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦

第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗ICU医院感染知识培训第19页医务人员手卫生要求卫生手消毒后医务人员手表面菌落总数应≤10cfu/cm2。外科手消毒后医务人员手表面菌落总数应≤5cfu/cm2ICU医院感染知识培训第20页手细菌对照试验ICU医院感染知识培训第21页未洗手ICU医院感染知识培训第22页漂洗手(只用清水)ICU医院感染知识培训第23页洗净手(用皂液)ICU医院感染知识培训第24页洗净手(用消毒剂)ICU医院感染知识培训第25页手卫生可有效降低NI有研究表明30～40％耐药菌感染是因为手卫生不妥所致。国外有研究表明，经过加强手卫生可降低30％NI。ICU医院感染知识培训第26页手卫生现实状况医务人员手卫生习惯，并不理想！医务人员不良手卫生习惯增加病人感染的机会！ICU医院感染知识培训第27页一边看病人，一边接电话ICU医院感染知识培训第28页干手办法××××√ICU医院感染知识培训第29页医务人员擦手方式调查白大衣是首选甩手运动第二ICU医院感染知识培训第30页假如不注意手卫生会发生什么患者轻易发生医院感染自己轻易携带病原菌、患病会将病原菌带给自己家人朋友，假如他们免疫低下时就有可能发病洗手-保护患者,保护自己,保护亲人ICU医院感染知识培训第31页手消毒效果监测方法监测方法：被检人手消毒后五指并拢，用浸有含对应中和液无菌洗脱液棉拭子在手指曲面由指跟到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30cm2)，并随涂擦同时转动棉拭子，然后用灭菌剪刀剪去操作者手接触部位，将棉拭子一端投入10ml对应中和剂无菌洗脱液试管中，振打200次，取0.5ml，做平板倾注，37℃，培养48h，观察菌落数。ICU医院感染知识培训第32页手消毒效果监测方法监测时间：消毒后从事诊疗操作前。监测部门：医院感染重点监控部门，如手术室、产房、各类ICU、新生儿病房、各类移植病房、烧伤病房和普通保护性隔离病房。监测频度：重点科室每个月一次，当怀疑有医院感染流行、暴发时，应及时进行监测。ICU医院感染知识培训第33页环境及设备保持室内清洁平静，每日定时进行物表、空气等消毒，配置空气消毒净化装置。每个月进行环境卫生学及消毒液监测。ICU医院感染知识培训第34页各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别标准空气cfu/m3

物体表面cfu/cm2

医护人员手cfu/cm2Ⅰ类≤10≤5≤5Ⅱ类≤200≤5≤5Ⅲ类≤500≤10≤10Ⅳ类-≤15≤15ICU医院感染知识培训第35页病人将感染与非感染病人分开安置，对于疑似有传染性特殊感染患者或重症感染，应隔离于单间对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽可能隔离于单间病房，并有醒目标识。ICU医院感染知识培训第36页如无禁忌症抬高床头30°重视口腔护理，每日用浓替硝唑液进行口腔护理3次ICU医院感染知识培训第37页访客尽可能降低无须要探视探视时，提议访客穿清洁隔离衣、穿鞋套，必要时戴口罩。进入病室探视时，结束探视离开病室时，应洗手或用免洗手消毒剂消毒有疑似或证实呼吸道感染时，婴、幼儿童应防止进入ICU探视宣传教育ICU医院感染知识培训第38页废物与排泄物处理废物与排泄物时做好自我防护，预防体液接触暴露和锐器伤病人感染性液体，尿液、粪便、分泌物和排泄物直接倒入医院污水处理系统生活垃圾弃置于黑色垃圾袋运输到生活废物集中处置点，医疗废物放入黄色医疗垃圾袋集中无害化处理。ICU医院感染知识培训第39页黄色医疗废物专用包装袋生活垃圾黑色袋锐器盒损伤性医疗废物。ICU医院感染知识培训第40页ICU医院感染知识培训第41页医疗流程三管预防多重耐药菌ICU医院感染知识培训第42页预防VAPbundle严格执行手卫生若无禁忌症，床头抬高最少30度口腔护理：用洗必泰每2-6小时冲洗插管气囊上方分泌物吸引呼吸道管理及时倾倒冷凝水合理应用抗生素支持治疗，增强免疫力ICU医院感染知识培训第43页关于返流误吸胃内容横膈食道返流胃内容横膈食道返流ICU医院感染知识培训第44页预防CR-BSIbundle严格执行手卫生留置导管时采取最大无菌屏障尽可能使用锁骨下静脉部位穿刺洗必泰消毒皮肤抗菌导管选择插管后护理天天评定是否需要继续留置导管ICU医院感染知识培训第45页预防CAUTIbundle严格插管指征，防止无须要插管插管过程中无菌技术插管后维护：密闭引流系统、标准预防、导管更换频率、标本采集方法ICU医院感染知识培训第46页多重耐药菌多重耐药菌(MDR)：指有多重耐药性病原菌，为一个微生物对三类或三类（如氨基糖甙类、大环内酯类、β-内酰胺类）以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。ICU医院感染知识培训第47页ICU医院感染知识培训第48页超耐药菌（XDR）：对≥5类抗菌素耐药泛耐药菌(PDR)：对≥7类抗菌素耐药，几乎全部类抗菌素耐药。如泛耐药不动杆菌。ICU医院感染知识培训第49页ICU医院感染知识培训第50页常见多重耐药菌MRSA：耐甲氧西林金葡菌；VRE：耐万古肠球菌；产超广谱β内酰胺酶ESBLs大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌；泛耐药碳青霉烯铜绿假单胞菌；泛耐药鲍曼不动杆菌；ICU医院感染知识培训第51页抗生素种类(一)β-内酰胺类：青霉素类和头孢菌素类分子构中含有β-内酰胺环。(二)氨基糖苷类：包含链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素。(三)喹诺酮类：包含诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。(四)碳青霉烯类：亚胺培南，美罗培南，帕尼培南，法罗培南，比阿培南。（五）氯霉素类：包含氯霉素、甲砜霉素等。ICU医院感染知识培训第52页抗生素种类(六)大环内脂类：惯用有红霉素、阿奇霉素。(七)糖肽类抗生素：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁。(八)四环素类：米诺环素等。(九)磺胺类：包含磺胺二甲