膳食营养与慢性病预防

膳食营养与慢性病预防第一页，共四十八页，2022年，8月28日1肥胖症第二页，共四十八页，2022年，8月28日2第三页，共四十八页，2022年，8月28日3第四页，共四十八页，2022年，8月28日4我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计人数分别为2.0亿和6000多万。大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达30.0%和12.3%，儿童肥胖率已达8.1%，应引起高度重视。与1992年全国营养调查资料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%，预计今后肥胖患病率将会有较大幅度增长。

2002年全国营养普查结果第五页，共四十八页，2022年，8月28日5肥胖的定义肥胖病是指机体能量摄入超过能量消耗，过剩的能量转变成脂肪，使体内脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，全身脂肪组织积聚过多达到危害健康程度的一种慢性代谢性疾病。第六页，共四十八页，2022年，8月28日6肥胖症的发病原因机体能量的摄入大于能量的消耗，过剩的能量在体内以脂肪的形式积聚，导致体重过度增加而发生一系列病理生理改变，即为肥胖症。其发病原因主要是：饮食习惯遗传因素内分泌、代谢和精神因素运动量减少第七页，共四十八页，2022年，8月28日7肥胖的分类一、单纯性肥胖单纯性肥胖是指排除其他疾病的原因，仅仅是由于能量摄入超过能量消耗而引起的肥胖。绝大多数的肥胖者属于这种类型，所占比例为95%~99%。二、继发性肥胖由于继发于某种疾病所引起的肥胖，而引起肥胖的疾病被称为原发性疾病，肥胖只是原发性疾病的症状之一，原发性疾病如被治愈，肥胖往往会明显减轻或消失。在所有肥胖者中，属于继发性肥胖的只占1%左右。第八页，共四十八页，2022年，8月28日8肥胖的判断标准一、身高标准体重法适合中国人的计算标准体重的公式有：①标准体重（kg）=身高（cm）-105②标准体重（kg）=〔身高（cm）-100〕×0.9判断标准：正常：标准体重±10%超重：体重超过标准体重10%~19.9%轻度肥胖：体重超过标准体重20%~29.9%中度肥胖：体重超过标准体重30%~49.9%重度肥胖：体重超过标准体重50%以上。第九页，共四十八页，2022年，8月28日9二、腰围（WC）判断标准：中国肥胖问题专家组（WGOC）确定的中心性肥胖标准：男性腰围≥85厘米；女性腰围≥80厘米世界卫生组织确定的亚太地区界定值为：男性腰围≥90厘米；女性腰围≥80厘米第十页，共四十八页，2022年，8月28日10三、腰臀比（WHR）即腰围与臀围的比值，一般认为成年人腰臀比达到或超过0.9（男）或0.8（女）可视为向心性肥胖。腰围和腰臀比这两个指标，以腰围作为测定腹部脂肪分布的优先指标。第十一页，共四十八页，2022年，8月28日11四、体质指数（BMI）体质指数的定义是体重（千克）除以身高（米）的平方（体重÷身高2）所得的值。是目前最常使用的指标，计算简单、实用，体质指数考虑了身高和体重两个因素，可用来判断体重过低、超重和肥胖，且不受性别影响。第十二页，共四十八页，2022年，8月28日121.欧美标准正常范围：18.5~24.9超重：25~29.9Ⅰ度肥胖：30~34.9Ⅱ度肥胖：35~39.9Ⅲ度肥胖：≥402.亚太标准正常范围：18.5~22.9超重：23~24.9Ⅰ度肥胖：25~29.9Ⅱ度肥胖：≥303.中国标准超重：BMI≧24，肥胖：BMI≧28。第十三页，共四十八页，2022年，8月28日13青少年超重、肥胖判断标准第十四页，共四十八页，2022年，8月28日14肥胖的宣传教育和指导要点宣传肥胖的危害和防止意义，提高认识；提倡健康生活方式；饮食营养防治的要点：控制能量、脂肪的摄入量；良好的饮食习惯；坚持锻炼等。社区健康管理重点人群：有家族史者、孕期体重超重者、出生体重过重过轻者、经常在外就餐者、慢性病患者。制定操作性强的减肥计划，随访执行情况。第十五页，共四十八页，2022年，8月28日15肥胖症的治疗与预防治疗：能量摄入控制与能量消耗增加相结合是治疗肥胖的最佳方法。饮食疗法：限制每日的热量摄入，使之略低于消耗。运动疗法：增加能量消耗，脂肪氧化。药物疗法：如能量消耗增加剂；食欲抑制剂；阻止消化吸收的药物；轻泻剂等。预防：平衡营养，避免能量摄入过多。培养良好的生活方式和饮食习惯。第十六页，共四十八页，2022年，8月28日16体重控制第十七页，共四十八页，2022年，8月28日17消耗200千卡能量返回第十八页，共四十八页，2022年，8月28日18心血管疾病一、与心血管疾病有关的营养因素脂肪：脂肪总摄入量与动脉硬化发病率和死亡率呈显著正相关。胆固醇：膳食胆固醇摄入量与动脉粥样硬化发病率呈正相关。热能与碳水化物：热能摄入过多可引起单纯性肥胖以及高甘油三酯血症。蛋白质：高蛋白膳食可促进动脉粥样硬化的形成。维生素：VitC有降血胆固醇、VitE有抗氧化作用。无机盐：第十九页，共四十八页，2022年，8月28日19心血管疾病二、高脂蛋白血症营养治疗原则：限制总热量，达到并维持理想体重；限制脂肪摄入，占总能量的20%~25%；胆固醇低于每日300mg；禁烟禁酒适量运动。第二十页，共四十八页，2022年，8月28日20心血管疾病食物选择：富含膳食纤维和维生素C的食物；含优质蛋白质的食物；富含n-3不饱和脂肪酸的食物；可能有降脂作用的食物；禁烟禁酒。第二十一页，共四十八页，2022年，8月28日21心血管疾病三、高血压高血压是指收缩压或舒张压升高的一组临床症侯群。血压的升高与冠心病、肾功能障碍、高血压心脏病及高血压并发脑卒中的发生存在明显的因果关系。但人们的血压会受到年龄、性别、种族和其他诸如精神刺激、居住环境等许多因素的影响，因此正常血压和高血压之间的界线很难明确划分。第二十二页，共四十八页，2022年，8月28日22

我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7000多万人。农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显。大城市、中小城市、一至四类农村高血压患病率依次为20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%和12.6%。

我国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%；与1991年的26.6%、12.2%和2.9%相比有所提高，但仍处于较差水平。第二十三页，共四十八页，2022年，8月28日23第二十四页，共四十八页，2022年，8月28日24心血管疾病

营养治疗原则：戒烟戒酒；达到并维持理想体重；限制钠盐摄入，轻度：每日3～5克，中度：每日1～2克；重度：无盐饮食。脂肪占总热量的25％以下，胆固醇摄入低于每日300mg；适量补充蛋白质，1g/kg；矿物质：摄入足量的钾、镁、钙；充足的维生素和膳食纤维。第二十五页，共四十八页，2022年，8月28日25第二十六页，共四十八页，2022年，8月28日26营养与糖尿病糖尿病是由于胰岛素分泌相对或绝对不足而引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水及电解质代谢紊乱。表现为糖耐量降低、高血糖、尿糖，出现多饮、多食、多尿、消瘦乏力的症状。糖尿病的发病与遗传因素、生理病理因素、社会环境因素等有关，环境因素中的饮食因素的关键在于营养过剩、热能摄入过多而导致肥胖，肥胖是成年型糖尿病的重要诱发因素之一。第二十七页，共四十八页，2022年，8月28日27营养与糖尿病

我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。估计全国糖尿病现患病人数2000多万，另有近2000万人空腹血糖受损。城市患病率明显高于农村，一类农村明显高于四类农村。与1996年糖尿病抽样调查资料相比，大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%、中小城市由3.4%上升到3.9%。第二十八页，共四十八页，2022年，8月28日28营养与糖尿病诊断标准

WHO（1999）糖尿病及空腹血糖受损标准。

⑴糖尿病(DM)：符合下列条件之一者确诊为糖尿病：

①空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/l；

②任意血糖≥11.1mmol/l；

⑵空腹血糖受损(IFG)：空腹血糖≥6.1mmol/l但＜7.0mmol/l。第二十九页，共四十八页，2022年，8月28日29营养与糖尿病

饮食治疗的目的控制血糖水平（必要时需与药物治疗和运动治疗相结合）；达到并维持理想的血脂、血压；预防各种急、慢性并发症；维持正常的体重。改善总体健康状况，提高生活质量；第三十页，共四十八页，2022年，8月28日30糖尿病的膳食控制原则合理控制总热能；选用高分子碳水化合物或血糖生成指数低的碳水化合物；控制脂肪和胆固醇的摄入；保证蛋白质摄入，选用优质蛋白；丰富的维生素、无机盐和微量元素；增加可溶性膳食纤维的摄入；控制酒和钠盐的摄入；合理的进餐制度，定时定量，少量多餐。

第三十一页，共四十八页，2022年，8月28日31第三十二页，共四十八页，2022年，8月28日32血糖生成指数定义：食物血糖生成指数是衡量食物引起餐后血糖反应的一项指标，它是指含50克碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间内（一般为2小时）体内血糖反应水平百分比值，它是一个比较而言的数值，反映了食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。

第三十三页，共四十八页，2022年，8月28日33血糖生成指数高GI的食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高，也就是血糖升的高；低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢，简单说就是血糖比较低。食物的血糖生成指数受多方面因素的影响,如受食物中碳水化合物的类型、结构、食物的化学成分和含量以及食物的物理状况和加工制作过程的影响等。

第三十四页，共四十八页，2022年，8月28日34低GI食物：血糖生成指数在55以下的食物；中等GI食物：血糖生成指数在55～70之间的食物；高GI食物：血糖生成指数在70以上的食物。第三十五页，共四十八页，2022年，8月28日35影响食物血糖生成指数的因素：1.食物中碳水化合物的类型。简单的说,单糖是直接吸收的,GI值高于多糖。2.食物中其他成分含量的影响。3.食物的形状和特征。4.食物的加工烹饪方法。第三十六页，共四十八页，2022年，8月28日36并非所有GI低的食物都适合糖尿病患者食用。油炸食品，含脂肪较高的畜肉等食物的GI值并不高，但是这类食品中含有大量对身体非常不利的成分，且热量非常高，过量食用可能导致血脂异常及动脉粥样硬化，引发冠心病、脑卒中等并发症。

其次，GI较低的食物其消化吸收速度比较慢，许多老年糖尿病患者胃肠道功能较差，如果一味地选择GI较低的食物，可能引起消化不良、便秘等问题。返回第三十七页，共四十八页，2022年，8月28日37痛风的营养治疗痛风（gout）是由于嘌呤代谢障碍及（或）尿酸排泄减少导致血尿酸增高进而引起组织损伤的一组疾病。第三十八页，共四十八页，2022年，8月28日38痛风的营养治疗临床表现无症状性高尿酸血症急性痛风性关节炎痛风石：肾脏病变第三十九页，共四十八页，2022年，8月28日39这里所见的灰白区域是痛风石：由淋巴细胞、巨噬细胞、异物巨细胞浸润围绕的尿酸盐结晶的聚集物。痛风石大多见于关节周围的软组织，包括腱与韧带，较少见于其它地方。第四十页，共四十八页，2022年，8月28日40与痛风关系密切的膳食营养因素：肥胖高脂肪膳食，可减少尿酸排出高嘌呤膳食饮酒，减少尿酸排出饮水不足药物第四十一页，共四十八页，2022年，8月28日41痛风的营养治疗１营养治疗原则

减少外源性尿酸的来源，促进体内尿酸的排泄

（1）限制总能量，使体重逐渐降至理想体重范围

（2）蛋白质供给量，１g/kg／d，急性痛风发作时间可按0.8g／kg／d供给

（3）限制嘌呤摄入量，急性期每日应控制在150mg以下，完全禁用含嘌呤高的食物，限量选用含嘌呤中等的食物

第四十二页，共四十八页，2022年，8月28日42痛风的营养治疗（4）限制脂肪摄入量，因脂肪有碍肾脏排泄尿酸的作用，故应选用含脂肪少的动物性食品及油少的烹饪方法

（5）适量的碳水化合物：60%-70%

（6）多饮水，便于尿酸盐的溶解与排泄

（7）防止过食，禁忌酒类及一切刺激性强的调味品

（8）适当食用蔬菜水果。第四十三页，共四十八页，2022年，8月28日43骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄