臀肌挛缩症护理查房

臀肌挛缩症护理查房第一页，共四十三页，2022年，8月28日查房的目标了解臀肌挛缩的病因。熟悉臀肌挛缩的临床表现。掌握臀肌挛缩的功能锻炼。第二页，共四十三页，2022年，8月28日定义臀肌挛缩症（glutealmusclecontracture，GMC）是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。自1970年Valderrama报告以来国内外已有众多报道，但病因尚不十分明确。第三页，共四十三页，2022年，8月28日第四页，共四十三页，2022年，8月28日病因臀肌内反复药物注射引起肌肉局部形成硬块,瘢痕化,是绝大多数病例的病因

注射性GMC国内外已有大量文献报道，多见于有臀部肌肉注射习惯的国家和地区。国内区域性调查显示儿童患病率为1％～2.49％，并指出苯甲醇作青霉素溶媒是最危险的致病因素。据文献报道显示开始肌肉注射的年龄越小，发病机率越高（平均发病年龄为2.7岁）第五页，共四十三页，2022年，8月28日病因儿童易感因素免疫因素,疤痕体质,遗传因素外伤、感染等因素

先天性髋关节脱位术后并发症。国内曾报道数例双侧先天性髋关节脱位行切开复位、Salter截骨术后3～4月发现臀肌挛缩。臀部感染。第六页，共四十三页，2022年，8月28日臀大肌第七页，共四十三页，2022年，8月28日第八页，共四十三页，2022年，8月28日病理肉眼观察外观可见患儿臀部有凹陷、肿块或束状带，术中可见红色的肌肉纤维被灰白色的纤维组织所替代。镜检大部分挛缩臀肌可见肌细胞萎缩，多为局灶性或肌束外围性，越接近纤维化部位萎缩越明显。第九页，共四十三页，2022年，8月28日临床表现一、步态异常外八字步态，跑步时明显，上台阶时身体左右晃动幅度大跛行：双下肢明显不等长时第十页，共四十三页，2022年，8月28日临床表现二、髋内收受限站立时双膝并拢困难坐位时双膝分开或不能架二郎腿侧卧睡眠不适下蹲时双膝分开第十一页，共四十三页，2022年，8月28日下蹲时双膝分开第十二页，共四十三页，2022年，8月28日临床表现三、髋屈曲受限下腰双手不能触地有的患者不能做仰卧起坐动作第十三页，共四十三页，2022年，8月28日屈髋受限第十四页，共四十三页，2022年，8月28日临床表现四、下肢假性不等长若双侧臀肌挛缩程度不同可出现站立位一侧足跟不能着地，伴脊柱侧弯坐位双膝前后不一致卧位双侧足跟不等高，但下肢骨测量等长第十五页，共四十三页，2022年，8月28日坐位双膝不等长

第十六页，共四十三页，2022年，8月28日X线表现双髋正位X片见髋外旋表现，小粗隆明显可见第十七页，共四十三页，2022年，8月28日臀肌挛缩分度Fernandez分度法按屈髋90°外层挛缩角分度：轻度：<15°；中度：15°～30°；重度：>30°。第十八页，共四十三页，2022年，8月28日治疗一、手术适应症一般青少年、对日常生活和体育运动无明显影响可不做手术弹响、疼痛明显，日常生活感觉不便，体育运动受碍可手术运动员患者，一旦其训练或动作质量受到影响，应考虑手术第十九页，共四十三页，2022年，8月28日治疗二、手术方法麻醉下髂胫束“Z”形松解延长术，适应于大多数挛缩仅限于臀大肌和阔筋膜张肌，弹响明显者少数挛缩累及臀中肌、臀小肌甚至关节囊者，应在腰麻或硬膜外麻醉下松解挛缩轻、弹响明显者也可在关节镜下松解第二十页，共四十三页，2022年，8月28日第二十一页，共四十三页，2022年，8月28日病情介绍基本资料：患者王艳梅，女，18岁，学生，未婚，汉族，患者以“双膝下蹲困难伴步态异常17年”入院。患者年幼时曾多次臀部肌肉注射药物治疗疾病，8岁时患者家属发现患者下蹲困难及步态轻微异常，未引起重视，患者自觉症状加重，于1月31日来我院门诊，以“双侧臀肌挛缩”收治入院。患者自患病以来精神可，神志清，饮食、睡眠可，二便正常。第二十二页，共四十三页，2022年，8月28日病情介绍专科情况：患者脊柱无明显畸形，无明显压痛及叩击痛，步态稍呈“外八字”，臀部形态呈“尖臀样”改变，并膝下蹲稍受限，髋关节内收0—30度，外展0—15度，可闻及弹响声及触及弹响感，双下肢感觉、血运未及异常。第二十三页，共四十三页，2022年，8月28日病情介绍辅助检查：骨盆X线平示：双侧髋外翻第二十四页，共四十三页，2022年，8月28日目前治疗情况经积极完善相关检查后，患者于2月6日在全麻醉下行臀肌挛缩松解术。第二十五页，共四十三页，2022年，8月28日术前护理同骨科一般术前护理特殊体位训练——术前3天开始训练床上俯卧位以适应术中和术后卧位。第二十六页，共四十三页，2022年，8月28日术后护理问题焦虑和恐惧自理缺陷疼痛局部血肿感染潜在并发症-坐骨神经损伤、粘连、压疮第二十七页，共四十三页，2022年，8月28日护理问题焦虑／恐惧：与肢体活动受限，担心术后康复，害怕疼痛有关。护理目标：焦虑／恐惧程度减轻。护理措施：应耐心听取患者主诉，关心安慰患者，讲解该疾病相关的知识。与家属沟通，关心患者，给予心理上的支持。第二十八页，共四十三页，2022年，8月28日护理问题自理缺陷：与术后特殊的体位要求有关护理目标：在指导或协助下正确的移动身体，部分生活自理。护理措施：我科在实行优质护理，指导并协助患者达到最大限度的生活自理，减少依赖，增强信心。第二十九页，共四十三页，2022年，8月28日护理问题疼痛：与手术创伤有关。护理目标：疼痛减轻或缓解。护理措施：（1）病房安静，与患者及家属讲解疼痛的原因，以及去除加重或诱发疼痛的各种诱因。（2）指导患者采用放松疗法。（3）局部按摩，理疗。（4）根据疼痛评分，遵医嘱使用止痛药，并观察疗效。第三十页，共四十三页，2022年，8月28日护理问题局部血肿：与术中止血不彻底、术后引流欠佳有关。护理目标：避免血肿发生或发生后及时处理。护理措施：保持引流的通畅，做好管路护理。第三十一页，共四十三页，2022年，8月28日护理问题感染：（1）与术中无菌原则处理不好及术后血肿形成有关。（2）留置导尿管有关。护理目标；避免感染的发生或发生及时控制。护理措施：（1）术中严格无菌操作。（2）观察术区渗血及引流情况，24-48小时无异常，可拔出引流。术区渗血多，及时个更换敷料。（3）术前训练床上使用便器，术后训练膀胱功能，多饮水，尽早拔出导尿管。（4）补充营养，增强抵抗力，避免感冒。第三十二页，共四十三页，2022年，8月28日术后护理潜在并发症护理：术后用绷带或其他约束带绷拢双膝使双下肢成内收位,并用软枕垫高双下肢,使髋关节、膝关节呈屈曲位,既利于臀肌的松弛也可减轻疼痛。术后仰卧4h后更换体位。双侧臀肌挛缩症患者仰卧与俯卧交替,预防骶尾部压疮的发生。指导在床上练习起坐，防止切断的挛缩束接触，粘连。第三十三页，共四十三页，2022年，8月28日功能锻炼术后功能锻炼挛缩松解术后可因臀肌再粘连而复发，故术后采用主动运动及功能锻炼以克服弹响征及蛙腿征、延长残存的挛缩组织、改善肢体不等长障碍，防止浅层阔筋膜张肌髂胫束断端再粘连，巩固松解效果是很重要的第三十四页，共四十三页，2022年，8月28日功能锻炼术后6小时良好肢位：去枕平卧，用绷带将双膝并拢缠绕，膝下垫软枕，屈髋60°，屈膝30°，固定24小时。观察伤口渗血情况，渗血或引流不多时可拔除引流，开始功能锻炼。术后24～48小时内，协助与指导病人在床上作双下肢的交叉运动，屈曲内收双髋关节，练习起坐，3次/天，30分钟/次。第三十五页，共四十三页，2022年，8月28日功能锻炼术后48小时，走一字步：挺胸抬头双肩水平，双下肢交叉直线行走。3次/天，30分钟/次。术后3～4天，在走一字步的基础上逐步增加紧臀外展并膝下蹲练习：双脚并拢，双手平举，足跟不能离地，腰背部挺直。3次/天，重复运动200次。第三十六页，共四十三页，2022年，8月28日功能锻炼术后第7天，在纠正异常步态的基础上，进行腿部锻炼(翘二郎腿，踢毽子)，翘腿时端坐于靠背椅上，背部紧贴靠背，一腿过膝，交叉架于另一腿上，左右腿交叉，进行左右摆臀主动伸展运动。3次/天，30分钟/次。第三十七页，共四十三页，2022年，8月28日功能锻炼2周拆线，可练习跑步，坚持3~6月，定期复查。上述功能锻炼时要循序渐进，防止活动过度引起伤口渗血切口裂开。第三十八页，共四十三页，2022年，8月28日出院指导在巩固上述功能锻炼的基础上，出院后作膝关节功能锻炼操，其方法：①坐位，双髋、双膝屈曲，然后双髋再向外分开至最大，并使两脚心在体前相对并拢，双手按压膝关节内侧，双腿尽量内靠拢，还原。重复5次。第三十九页，共四十三页，2022年，8月28日出院指导②平卧位，一侧患肢髋膝关节屈曲，向内倾倒至最大位，然后再向外倾倒至最大位，还原。左右重复交替5次。③站立位，两足前后分开，位于前面的膝关节屈曲，后面的膝关节伸直，双手压于前膝关节，身体慢慢向前倾，维持5秒。还原。左右交替重复5次。出院后坚持作1～2月，以下蹲、坐起自如为自理标准。第四十页，共四十三页，2022年，8月28日出院指导掌握锻炼的幅度和强度，必须循序渐进，逐渐加大，既要防止运动幅度过大，造成软组织损伤，影响伤口愈合，又要防止怕痛苦，训练方法不正确，造成软组织粘连影响疗效。总之坚持科学，有效长期的康复训练，才能彻底改变患者不良的姿势和步态，使患者康复。第四十一页，共四十三页，2022年，8月28日健康教育任何注射用药物都有刺激性，但由于药物分子结构及分子团大小不同，对人