胸腔闭式引流及护理讲课

胸腔闭式引流及护理讲课第一页，共三十五页，2022年，8月28日内容提要复习胸膜腔有关知识胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的护理第二页，共三十五页，2022年，8月28日胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。第三页，共三十五页，2022年，8月28日胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O）呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件第四页，共三十五页，2022年，8月28日

气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸(pneumothorax)

正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：⑴肺泡和胸腔之间形成破口⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通⑶胸腔内有产气的微生物第五页，共三十五页，2022年，8月28日胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等第六页，共三十五页，2022年，8月28日【适应证】自发性气胸，肺压缩大于50%者外伤性血、气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张食管、气管、支气管瘘者开胸术后引流

第七页，共三十五页，2022年，8月28日引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。第八页，共三十五页，2022年，8月28日引流的装置第九页，共三十五页，2022年，8月28日水封瓶

一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。第十页，共三十五页，2022年，8月28日引流管的位置安放引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间插管第十一页，共三十五页，2022年，8月28日胸腔闭式引流管的选择选择长度约100cm的橡胶管作为引流排液管：选择管径1.5~2.0cm的橡胶管作为排液管（28F）排气管：选择管径1.0cm左右的橡胶管作为排气管（24F）第十二页，共三十五页，2022年，8月28日胸膜腔闭式引流管的安置第十三页，共三十五页，2022年，8月28日胸腔闭式引流管的植入局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做2～3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织第十四页，共三十五页，2022年，8月28日胸腔闭式引流管的植入

用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。第十五页，共三十五页，2022年，8月28日胸腔闭式引流管的植入立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;

侧孔位于胸腔2～3CM.第十六页，共三十五页，2022年，8月28日胸腔闭式引流管的植入切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流管;引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气;第十七页，共三十五页，2022年，8月28日套管针穿刺置管第十八页，共三十五页，2022年，8月28日【护理】1、体位：半卧位

2、置管部位：

排出气体——患侧锁骨中线外侧第2肋间

引流液体——患侧6～8肋骨腋中线或腋后线

引流脓液——脓腔最低点

上肺叶切除——2根上---排气下---排液第十九页，共三十五页，2022年，8月28日【护理】

全肺切除---胸管夹闭：全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管。全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血性胸水所填充，故术后胸腔内放置一根引流管，接无菌水封瓶以调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短时间开放。注意观察气管有无移位，气管位置是否居中是全肺切除术后了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志。气管位置居中则说明胸腔两侧压力平衡，此时不予开放引流管；若气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排出过多，术侧胸腔内压力减低或对侧胸腔因肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高，此时应及时通知医生采取措施。

第二十页，共三十五页，2022年，8月28日【护理】

3、影响引流的因素：

水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部

管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染

管长——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影响肺膨胀

翻身活动——防止受压、打折、扭曲、脱出

保持通畅——每15～30分钟挤压一次

正常水柱波动4～6cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。第二十一页，共三十五页，2022年，8月28日【护理】

4、维持引流系统密封

长管液下3～4cm，接头固定，预防感染。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并做好标记。

5、保持管道的密闭和无菌

使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。

第二十二页，共三十五页，2022年，8月28日【护理】6、观察记录引流液量：

开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。

正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml。引流量<100ml/hr，若连续2小时>100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。7、观察记录引流液的性质：

正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。第二十三页，共三十五页，2022年，8月28日【护理】

8、搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。9、健康宣教:

A.讲解胸腔引流管的重要性,目的。B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管；勿脱出、打折。

C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。第二十四页，共三十五页，2022年，8月28日【拔管指征】

1、生命体征稳定2、引流瓶内无气体溢出24h后

3、24h引流量小于50ml，脓液小于10ml4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好第二十五页，共三十五页，2022年，8月28日【异常情况分析】1、几种常见的异常水柱波动分析

水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；

水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立；

水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸；

水柱波动过大：超过6～10cmH2O，提示肺不张或残腔大；

深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多。第二十六页，共三十五页，2022年，8月28日【异常情况分析】2、引流不畅

原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等。第二十七页，共三十五页，2022年，8月28日【异常情况分析】2、保持引流管通畅

闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：a患者取半坐卧位b定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压c鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张第二十八页，共三十五页，2022年，8月28日【异常情况分析】3、漏气

漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失，常被忽视；当发现水柱活动<3cm时，往往在进行其他徒劳的检查处理之后，才想到漏气。漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。第二十九页，共三十五页，2022年，8月28日胸腔闭式引流漏气的分度一般分为三度：

一度：仅咳嗽时有气泡逸出二度：讲话或深呼吸时有气泡逸出三度：平静呼吸时有大量气泡逸出第三十页，共三十五页，2022年，8月28日【异常情况分析】4、其他

除以上较为常见的两个问题外，还有其较少发生但亦应值得注意的问题。如排气管堵塞；误将引流管接在排气管上；引流管过长；盘曲下坠；引流积存管内影响引流；引流管被病人身体所压。搬换床位时，不注意保持水封瓶低位；更换水封瓶时夹管未完全致漏气；引流管损破；引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及时更换水封瓶内液，机械地执行“每日更换水封瓶内液一次”的医嘱等等。第三十一页，共三十五页，2022年，8月28日【负压吸引装置】双瓶连接及调压方法

1、按常规将胸腔引流管接引流瓶,此瓶为引流液收集瓶,瓶中装生理盐水500ml,长管的一端与病人胸腔引流管连接,另一端埋入水中2～3cm,瓶塞上的1根短管用像胶管与另1个瓶子的短管相连；另1个瓶子作为吸引调压瓶,瓶塞上的1个短管与收集瓶上的短管相连接,另1根短管接负压