尿路感染的医疗护理

第六节尿路感染

（UTI）

尿路感染的医疗护理第1页学习目标:

1.掌握尿路感染临床表现、尿细菌学检验、常规护理诊疗、办法及健康指导2.熟悉尿路感染常见致病菌、感染路径、易感原因等3.熟悉肾盂肾炎治疗及再发尿路感染知识尿路感染的医疗护理第2页尿路感染定义

尿路感染(urinarytractinfection,UTI)简称尿感，是因为各种病原微生物感染所引发尿路急、慢性炎症。尿路感染的医疗护理第3页尿路感染定义

依据感染部位：上尿路感染

下尿路感染依据有没有尿路或结构异常分为：复杂性尿路感染非复杂性尿路感染

尿路感染的医疗护理第4页【病因和发病机制】

致病菌：以大肠杆菌为最多，约占70%以上

感染路径：

1.上行感染

90%，主要感染路径

2.血性感染

3.邻近组织感染直接蔓延

尿路感染的医疗护理第5页【病因和发病机制】

机体防御能力尿路通畅时尿液冲洗前列腺分泌物中抗菌成份尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬细胞杀菌尿液高浓度尿素和酸性环境不利于细菌生长输尿管膀胱连接处活瓣，预防尿液、细菌进入输尿管尿路感染的医疗护理第6页

易感原因：

1.女性

2.尿流不畅或尿液反流

3.医源性原因

4.机体免疫力下降

5.尿道口周围或盆腔炎症

【病因和发病机制】尿路感染的医疗护理第7页【临床表现】

1.膀胱炎

※

占尿路感染60%

※

尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，伴耻骨上不适

※

无全身毒血症状

※

白细胞尿，30%有血尿

※

偶有肉眼血尿

尿路感染的医疗护理第8页【临床表现】2.肾盂肾炎

1）急性肾盂肾炎（1）

全身表现（2）

泌尿系统表现（3）并发症

尿路感染的医疗护理第9页【临床表现】2.肾盂肾炎

2）慢性肾盂肾炎

※50%有急性肾盂肾炎病史

※腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适，可伴有乏力、低热、食欲减退及体重减轻

尿路感染的医疗护理第10页【临床表现】2.肾盂肾炎2）慢性肾盂肾炎※病情迁延，重复发作，可合并肾小管功效损伤或肾脏形态异常（肾盂形态异常；肾盂畸形、瘢痕；肾脏表面不光滑、萎缩及双侧大小不一

※少数仅表现为尿检异常和尿细菌检验阳性

尿路感染的医疗护理第11页【临床表现】

3.无症状性菌尿（隐匿性尿感）不一样日2次以上清洁中段尿培养菌落计数均≥10cuf/ml，且为同一菌种，但没有任何临床症状称之为无症状性菌尿。

尿路感染的医疗护理第12页【临床表现】3.无症状性菌尿（隐匿性尿感）常见于老年人，大于60岁10%

孕妇7%

留置尿管、尿道器械操作后也可发生

尿路感染的医疗护理第13页

【试验室及其它检验】

1）尿液检验

2）血液检验

3）影象学检验尿路感染的医疗护理第14页【诊疗关键点】

1.确诊尿路感染存在

尿细菌学检验、膀胱刺激征、尿液改变、全身症状

尿路感染的医疗护理第15页【诊疗关键点】

2.尿路感染定位诊疗符合以下标准之一者均提醒肾盂肾炎1）显著全身感染症状2）显著腰痛和肋角压痛、叩痛

尿路感染的医疗护理第16页【诊疗关键点】

2.尿路感染定位诊疗符合以下标准之一者均提醒肾盂肾炎3）尿中白细胞管型和/或颗粒管型4）尿抗体包裹细菌阳性5）尿液NAG酶升高

尿路感染的医疗护理第17页【诊疗关键点】

2.尿路感染定位诊疗符合以下标准之一者均提醒肾盂肾炎6）尿液视黄醇结合蛋白升高7）尿液Tamm-Horsfall蛋白升高和/或血Tamm-Horsfall抗体阳性

尿路感染的医疗护理第18页【诊疗关键点】

2.尿路感染定位诊疗符合以下标准之一者均提醒肾盂肾炎8）肾小管功效损伤9）急性肾衰竭、肾周围脓肿、肾乳头坏死

尿路感染的医疗护理第19页【诊疗关键点】

2.尿路感染定位诊疗符合以下标准之一者均提醒肾盂肾炎10）影像学检验提醒肾盂病变

尿路感染的医疗护理第20页【治疗关键点】

普通治疗

抗感染治疗尿路感染的医疗护理第21页【治疗关键点】

1）急性膀胱炎2）急性肾盂肾炎

1）普通治疗

2）抗感染治疗

3）碱化尿液尿路感染的医疗护理第22页【治疗关键点】

3.无症状细菌尿4.再发性尿路感染

尿路感染经治疗，细菌尿转阴后，再次发生真性细菌尿

尿路感染的医疗护理第23页【治疗关键点】

4.再发性尿路感染

1）复发

6w内发生，同种致病菌

2）重新感染80%

6w后发生，新致病菌

尿路感染的医疗护理第24页【惯用护理诊疗、办法及依据】

1.排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与泌尿系感染相关2.体温过高与急性肾盂肾炎相关3.知识缺乏：缺乏尿路感染知识4.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周围脓肿尿路感染的医疗护理第25页【健康指导】

1.加强病人遵医行为

2.复查、随访

3.养成良好生活习惯

a.多饮水、勤排尿

b.加强个人清洁卫生，尤其是月经期及妊娠期卫生尿路感染的医疗护理第26页

4.急性发作期以卧床休息为主，恢复期可适当活动，确保充分睡眠和休息

5.增强体质，提升机体防御能力。尿路感染的医疗护理第27页谢谢!尿路感染的医疗护理第28页

【试验室及其它检验】1）尿液检验

（1）尿常规

尿中白细胞显著增加白细胞管型提醒肾盂肾炎尿中红细胞增加（红细胞呈均一正常形态）少数可见肉眼血尿尿蛋白阴性或轻度

尿路感染的医疗护理第29页

【试验室及其它检验】1）尿液检验（2）尿细菌检学查

※

细菌定性检验新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，＞1个菌/视野，尿感诊疗90%

＞5个菌/视野，尿感诊疗99%

尿路感染的医疗护理第30页1）尿液检验

（2）尿细菌检学查

※

细菌定量检验

有症状，新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥10cuf/ml

【试验室及其它检验】尿路感染的医疗护理第31页

1）尿液检验

（2）尿细菌检学查

※

细菌定量检验

无症状，两次连续新鲜清洁中段尿细菌培养计数均≥10cuf/ml

【试验室及其它检验】尿路感染的医疗护理第32页1）尿液检验（2）尿细菌检学查

※

细菌定量检验

耻骨上膀胱穿刺尿标本出现任何程度菌尿或从导管取得尿液标本细菌含量≥10cuf/ml，均提醒存在尿路感染

【试验室及其它检验】尿路感染的医疗护理第33页1）尿液检验（2）尿细菌检学查

※

细菌定量检验中段尿细菌定量培养≥10cuf/ml，为真性菌尿尿细菌定量培养10~10cuf/ml，为可疑阳性尿细菌定量培养＜10cuf/ml，可能为污染

【试验室及其它检验】尿路感染的医疗护理第34页1）尿液检验（2）尿细菌检学查

※

细菌定量检验尿细菌培养假阳性：

①搜集尿液标本时无菌操作不严格、细菌污染②尿液标本超出1h后才接种③培养基或接种操作不严格、细菌污染

【试验室及其它检验】尿路感染的医疗护理第35页1）尿液检验（2）尿细菌检学查

※

细菌定量检验尿细菌培养假阴性：

①搜集尿液标本1周内患者使用过抗生素②尿液在膀胱停留少于4—6h③无菌操作过程中消毒液混入尿液