喉癌的护理查房

喉癌护理查房喉癌的护理查房第1页 喉癌是头颈部常见恶性肿瘤，据北美及欧洲流行病学研究显示其发病率为7.0~16.2/10万人。我国部分省市发病率约为1.5~3.4/10万人。喉癌男性较女性多见，约为7~10:1，以40~60岁最多。后部恶性肿瘤中96%~98%为鳞状细胞癌，其它如腺癌，基底细胞癌，低分化癌，淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤等较少见。喉癌的护理查房第2页【病因】喉癌病因至今仍不十分明了，与以下原因相关，常为各种致癌原因协同作用结果。吸烟饮酒病毒感染环境原因放射线性激素微量元素缺乏喉癌的护理查房第3页吸烟统计约95%喉癌患者有长久吸烟史，而且开始吸烟年纪越早、连续时间越长、数量越大、吸粗制烟越多、吸入程度越深和不戒烟者发病率越高。喉癌的护理查房第4页饮酒临床观察和流行病学调查结果均显示慢性酒精摄入与喉癌发生有一定相关性。饮酒患喉癌危险度是非饮酒者1.5~4.4倍。而且吸烟和饮酒在致癌协同作用已被一些学者所证实。喉癌的护理查房第5页病毒感染成年型喉头状瘤是由人乳头状瘤病毒（HPV）引发病毒源性肿瘤，当前认为是癌前病变。喉癌的护理查房第6页环境原因各种环境原因可能与喉癌发生相关，其中包含各种有机化合物、化学烟雾、生产性粉尘和废气和烷基化物等。当前石棉和芥子气致癌作用基本必定。喉癌的护理查房第7页放射线长久接触镭、铀、氡等放射性同位素可引发恶性肿瘤。喉癌的护理查房第8页性激素喉癌发病率男性显著高于女性。研究表明喉癌患者体内雄激素水平相对较高，而雌激素则降低。喉癌的护理查房第9页微量元素缺乏体内一些微量元素，如Zn、Se等缺乏可引发酶结构和功效发生改变，影响细胞分裂和增殖，造成基因突变。喉癌的护理查房第10页【病理】

原发性喉恶性肿瘤中鳞状细胞癌约占98%。喉鳞癌早期病变仅局限于上皮层，基底膜完整。癌突破上皮基底膜可在固有层内形成侵润癌巢。喉癌可发生于后内全部区域，但以声门区癌最为多见，约占60%；声门上区癌次之，约占30%；声门下区癌极为少见。喉癌的护理查房第11页喉癌大致形态可分为：溃疡侵润型菜花型结节型或包块型混合型兼有溃疡和菜花型外观，表面凹凸不平，常有较深溃疡。喉癌的护理查房第12页喉癌扩散转移其路径有：直接扩散淋巴转移血行转移喉癌的护理查房第13页【临床表现】声门上癌（包含边缘区）

大多原发于会厌喉面根部。早期症状不显著。出现颈淋巴结转移才引发警觉。咽喉痛、声嘶、呼吸困难、咽下困难、咳嗽、痰中带血或咳血等常为声门上癌晚期症状。声门癌早期症状为声音改变。初起为发音易倦或声嘶，伴随肿瘤增大，声嘶逐步加重，可出现发声粗哑，直至失声。晚期可出现发射性耳痛、呼吸困难、咽下困难、频繁咳嗽、咳痰困难及口臭等症状。最终，可因大出血，吸入性肺炎或恶病质而死亡。声门下癌

声门下型喉癌少见，当肿瘤发展到相当程度时，可出现刺激性咳嗽，、声嘶、咯血和呼吸困难等。跨声门癌

是指原发于喉室癌肿，跨越两个解剖区域即声门上区及声门区。早期症状不显著，当出现声嘶时，常已先有声带固定而喉镜检验仍未能窥见肿瘤。喉癌的护理查房第14页【检验】应用间接喉镜、硬管喉镜、直接喉镜或纤维喉镜等仔细检验喉各个部分，尤其注意会厌后面、前联合、喉室及声门下区等比较隐蔽部位。可见喉部有菜花状结节样或溃疡性新生物。仔细触摸有没有淋巴结肿大，喉体是否增大，颈前软组织和甲状腺有没有肿块。喉癌的护理查房第15页【治疗】喉癌治疗手段包含手术、放疗、化疗以及免疫治疗等。当前多主张以手术为主综合治疗。最早多行喉全切除术，伴随喉外科发展，喉部分切除术逐步被应用。下面结合喉癌病例向大家汇报一下喉癌护理：喉癌的护理查房第16页133床

男，45岁，因“声嘶伴痰中带血六个月”门诊就诊，经电子喉镜下见双声带、左室带见菜花状新生物，门诊诊为“喉癌T3N0M0”于-02-2208：00收治入院。T：36.1℃，P80次/分,BP130/80mmHg，既往吸烟史20年，试验室检验无异常,于-02-2508：40在全麻下行“气管切开+全喉切除术”，术后给予抗炎、止血、营养支持等治疗，气管切开常规护理，恢复良好，呼吸畅，颈前全喉筒通畅在位，气管造瘘口无炎性反应，于-3-1310：30出院。喉癌的护理查房第17页-2-2208：30P1焦虑：与担心疾病预后相关。I1①热情接待病人，向其详细介绍环境，主管医师及管床护士。②勉励病人表示自己感受，给予同情、抚慰与疏导。③解答病人疑问，消除其疑虑。④指导其家眷、朋友给予勉励、关心和支持。⑤提供平静、舒适环境，防止与其它含有焦虑情绪病人及家眷接触。-2-2309:00O1患者焦虑症状减轻。喉癌的护理查房第18页-2-2410:00P2术前知识缺乏。I2①向患者解释麻醉及手术方式。②指导患者禁烟、禁酒，防止着凉、感冒。③指导患者学会使用床头呼叫器，备好纸、笔及写字板，及掌握几个简单手势以表示意愿。④指导患者保持口腔清洁。⑤指导术前晚早点休息，确保充分睡眠，术晨禁食，排空大小便，为手术创造良好条件。-2-2410:00O2掌握术前宣传教育知识。喉癌的护理查房第19页-2-2513:00P3清理呼吸道无效I3①观察患者呼吸是否平稳，套管是否通畅及痰液性状。②观察有没有并发症如颈部、胸部皮下气肿，伤口出血、肺部感染等。③用负压吸引方法将气管内分泌物及时吸洁净，两次吸痰间隙给予氧气吸入。天天给病人拍背2次，以利痰液稀释，便于排出。④遵医嘱给予雾化吸入，气管滴药。⑤对无效吸痰者，指导其有效咳嗽训练，方法是让病人尽可能取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后可深吸气，保持张口，用力进行两次短促咳嗽，将痰从深部咳出。⑥保持室内适宜温度（22℃左右）和湿度（75%以上）。室内可用湿化器。气管切开套管口遮盖湿纱布，以阻挡尘埃和湿化空气。⑦经常检验其套管系带松紧是否适当，系带结是否牢靠，套管有没有脱出。⑧限制头部、颈部过分伸展，以免套管脱出。-3-1310:00O3病人呼吸道通畅，能有效咳出分泌物。喉癌的护理查房第20页-3-1713:00P4舒适改变：与手术伤口疼痛及放置气管导管相关。I4①病人在全麻完全清醒6小时后，取半坐卧位，头稍向前倾，以降低肌张力而减轻疼痛。②必要时用沙袋、小枕固定病人头颈部，降低头部转动而致伤口疼痛。③在病人体力可支持情况下，可给病人读书、读报，分散其对疼痛注意力。④保持呼吸道通畅，吸痰时动作要轻柔，防止引发猛烈咳嗽而致伤口疼痛。⑤遵医嘱使用止痛药品并观察其疗效。-2-2816:00O4病人自诉疼痛减轻。喉癌的护理查房第21页-2-2513:00P5语言沟通障碍：与喉部手术相关。I5①术前向病人解释喉部手术后不能发音现实状况，使病人有充分思想准备和接收现实心态。②与病人共同探讨术后采取交流有效方式如简单手势及形体、语言或文字表示自己意愿。③教会病人正确使用床头呼叫器，并放在伸手可及处，及时应答红灯。④观察患者表情，了解病人需要。-3-1310:00O5病人采取交流方式有效。喉癌的护理查房第22页-2-2610:00P6营养不足——与低于机体需要量相关I6①向患者及家眷讲解饮食调理主要性。②制订饮食计划，包含进食种类、次数、量及食物温度。③与家眷、病人一起商议确定病人营养需要，配置高热里、高蛋白、高维生素易消化饮食。④指导病人及家眷了解合理饮食搭配及每日需要量。⑤术后一周左右鼻饲流质，如鱼汤、牛奶、粥汤、果汁等，每次200~300ml，每2小时1次。10天后带管训练经口进食，先试吃粘性成团食物，如蛋糕、馒头等，逐步过分到软食，待进食、饮水不呛咳，即可拔除胃管，经口进食。⑥统计进食量及出入量。⑦遵医嘱静脉补充能量。-3-1310:00O6病人体重基本保持原有水平。喉癌的护理查房第23页-2-2610:00P7自理缺点——与手术创伤相关I7①耐心讲解术后活动主要性。②讲述气管套管、胃管等活动时怎样保护不让其滑脱方法。③病人卧床期间帮助其进食、洗漱、大小便及个人卫生。④帮助病人定时翻身、按摩受压部位。⑤指导或帮助病人进行肢体主动或被动锻炼。-3-0316:00O7病人生活能部分自理。喉癌的护理查房第24页-2-2610:00P8有感染危险：与手术切口相关。I8①保持伤口周围及气管套管周围清洁，利用负压吸引方法将口中及气管内分泌物吸净，预防污染伤口。②注意伤口有没有出血、感染及体温改变。③防止伤口污染，术后10天不更换胃管，保持胃管通畅，勿作吞咽动作。④严格无菌操作，气管切开处换药及天天消毒内套管4次，做好口腔护理。⑤保持室内空气新鲜，天天上下午各一次开窗，通风20~30分钟。每日紫外线消毒1h，严格执行探视制度。⑥确保足够营养供给，遵医嘱静脉补充能量及给予抗炎药并观察其效果。⑦帮助病人早期下床活动，降低并发症。⑧对病人进行健康教育，讲解相关预防污染知识，如保持伤口清洁、干燥、防止淋浴等。-3-1310:00O8患者住院期间未发生感染。喉癌的护理查房第25页-3-1310:30P9知识缺乏I9①出院前两天向病人及家眷讲解并示范相关套管清洗，消毒