医务人员职业暴露与防护培训教材

医务人员职业暴露与防护

医务人员职业暴露与防护培训教材第1页

1984年，美国新西泽州一家医院耳鼻喉科一位医生在为艾滋病病人手术时因手被针头刺破，后被确诊感染了艾滋病，这是世界上报道首例由职业暴露而引发HIV感染。至此，医务人员与传染病患者接触而被感染危险成为医疗领域中一个引人关注职业性问题。

历史回顾医务人员职业暴露与防护培训教材第2页

～年在全球汇报“非典”病例中，职业分布以医务人员居首位，所占百分比高达22.3%，其中青壮年医务人员（25～49岁）为主，约占80%，相当一部分是高学历、高职称医学精英遭受了“非典”感染性职业暴露而发病。医院感染学界认为这是医院感染史上一场悲剧，这一血教训足以引发医务人员对感染性职业暴露高度重视。

历史回顾医务人员职业暴露与防护培训教材第3页

不过，“非典”暴发后，截止当前，我国出现了很多感染性职业暴露事例，并有增多趋势。-年，全国累计汇报艾滋病职业暴露8339例，年起每年汇报例数在900例左右。北京地坛医院就曾先后收治过３名护士，她们都是在接触艾兹病人血液时不慎因针刺伤或皮肤无保护办法，而后发生艾兹病毒感染。

历史回顾医务人员职业暴露与防护培训教材第4页

因为乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人类免疫缺点病毒(HIV)、梅毒螺旋体(TP)等经血液传输疾病出现蔓延趋势，所以医务人员职业暴露风险日益增加。

历史回顾医务人员职业暴露与防护培训教材第5页

经各种资料证实：医护人员、试验室人员、预防保健人员以及相关监管工作人员、护工等被认为是职业暴露高危人群。

其中以护士位居首位

历史回顾医务人员职业暴露与防护培训教材第6页“没有医务人员本身健康，“何来患者健康维护”医务人员职业暴露与防护培训教材第7页

“Caringforourselvestocareforourpatients”为了关爱病人，更应关爱自己。医务人员职业暴露与防护培训教材第8页

主要内容一、感染性职业暴露定义及分类

二、感染性职业暴露原因

三、感染性职业暴露预防

四、感染性职业暴露处理医务人员职业暴露与防护培训教材第9页

课后作业1、什么是感染性职业暴露2、标准预防概念3、在工作中怎样做好标准预防4、发生感染性职业暴露局部处理流程医务人员职业暴露与防护培训教材第10页一、感染性职业暴露定义及分类医务人员职业暴露

是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学试验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害原因影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命情况。医务人员职业暴露与防护培训教材第11页医务人员职业暴露感染性职业暴露放射性职业暴露化学性职业暴露其它职业暴露一、感染性职业暴露定义及分类医务人员职业暴露与防护培训教材第12页——定义——必备原因——常见血性病原体——常见暴露方式——暴露程度分级

医院感染性职业暴露医务人员职业暴露与防护培训教材第13页

——

定义

是指医务人员从事诊疗、护理、检验等工作中意外被传染病人血液、体液污染了皮肤或粘膜，或被带有传染病人血液、体液针头、锐器刺破皮肤，有可能被感染情况。

医院感染性职业暴露医务人员职业暴露与防护培训教材第14页

——必须具备二个要素：

1、要有感染性暴露源。（均为传染病病人体液、血液、分泌物或者含有体液、血液、分泌物医疗器械、物品）

2、要有接触感染性暴露源职业从事者。（医务人员）

感染性职业暴露医务人员职业暴露与防护培训教材第15页

——常见血源性病原体感染性职业暴露梅毒医务人员职业暴露与防护培训教材第16页

——常见暴露方式1、血液、体液、分泌物污染了损伤皮肤。2、粘膜暴露：血液、体液喷溅入鼻腔、口腔、眼睛等部位3、锐器伤：针刺伤或刀割伤

针刺伤为最常见暴露方式。

感染性职业暴露医务人员职业暴露与防护培训教材第17页

感染性职业暴露——暴露程度：依据暴露方式和暴露量、暴露时间分级医务人员职业暴露与防护培训教材第18页相关调查汇报在医务人员中便会发生一次职业暴露便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近有百万次针头扎伤事故每30秒种医务人员职业暴露与防护培训教材第19页职业暴露场所美国卫生保健人员国立监测网医务人员职业暴露与防护培训教材第20页55.7次/100人.年41.3次/100人.年30.3次/100人.年医务人员职业暴露与防护培训教材第21页引发锐器伤器具医务人员职业暴露与防护培训教材第22页（一）防护意识淡薄（二）违反操作规程（三）缺乏对应设施设备二、医院感染性职业暴露原因

手术中传递剪刀及刀片医务人员职业暴露与防护培训教材第23页——接触患者血液、体液时不戴手套,——使用后锐器放置不妥，徒手接触锐器——易发生血液喷溅情况时未采取防护办法——处理使用过注射器时违反操作规程二、医院感染性职业暴露原因

医务人员职业暴露与防护培训教材第24页

针刺暴露发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合二、医院感染性职业暴露原因

医务人员职业暴露与防护培训教材第25页

将血标本注入试管内双手盖上针帽这些动作你熟悉吗

还在继续吗二、医院感染性职业暴露原因

医务人员职业暴露与防护培训教材第26页

收拾手术污物在患者或其它人员突然移动时注射分离针头时二、医院感染性职业暴露原因

这些动作你熟悉吗

还在继续吗医务人员职业暴露与防护培训教材第27页

发生职业暴露一定会被感染吗？二、医院感染性职业暴露原因

医务人员职业暴露与防护培训教材第28页发生感染机率跟那些原因相关？——暴露路径——暴露源种类——暴露量大小——暴露时间长短——本身免疫能力二、医院感染性职业暴露原因

医务人员职业暴露与防护培训教材第29页

发生针刺伤后

：0.3%

眼、鼻、口腔粘膜暴露：0.1%

皮肤接触污染血液：0.1%不一样暴露路径发生感染几率二、医院感染性职业暴露原因

医务人员职业暴露与防护培训教材第30页

国外研究证实：不一样病原体污染针头刺伤后发生感染几率：

HBV感染率6%~30%

HCV感染率1.8%

HIV感染率0.33%

HBV感染率高于HIV55倍,高于HCV38倍。二、医院感染性职业暴露原因

医务人员职业暴露与防护培训教材第31页

不一样体液病毒含量含病毒高血液和体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等含病毒低体液依次是：尿液、粪便、汗液、泪液、母乳

二、医院感染性职业暴露原因

医务人员职业暴露与防护培训教材第32页三、感染性职业暴露防护办法—标准预防医务人员职业暴露与防护培训教材第33页标准预防标准穿戴戴

对全部病人血液、体液及被血液、体液污染物品均视为含有传染性病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护办法。

三、感染性职业暴露防护办法—标准预防医务人员职业暴露与防护培训教材第34页

标准预防既强调预防疾病从病人传至医务人员，也强调预防疾病从医务人员传至病人。所以，标准预防既保护病人又保护医务人员，故又称为双向防护。三、感染性职业暴露防护办法—标准预防医务人员职业暴露与防护培训教材第35页（一）提升认识：

加强医护人员职业暴露防护知识教育，强化自我防护意识，增强职业暴露防护自律性（二）做好防护

严格执行各种操作规程及标准，落实标准预防标准，加强自我防护（三）提供保障

医院加强职业暴露预防资金投入，提供有利职业安全保障，为医务人员提供安全工作环境。

三、感染性职业暴露防护办法—标准预防医务人员职业暴露与防护培训教材第36页

手卫生：贯通整个诊疗、护理操作过程

戴手套戴口罩必要时戴面罩穿隔离衣环境消毒废弃物处理标准预防办法三、感染性职业暴露防护办法—标准预防医务人员职业暴露与防护培训教材第37页标准预防办法

手卫生医务人员职业暴露与防护培训教材第38页传染源宿主

传输路径洗手能够切断传输路径39医务人员职业暴露与防护培训教材第39页手部有肉眼可见血液或其它体液污染时，需用流动水洗手当手部无肉眼可见污染时，可使用手消毒代替洗手hen医务人员外科手术前均应外科洗手、手消毒洗手

卫生手消毒

外科手消毒

40医务人员职业暴露与防护培训教材第40页手卫生——洗手指征41医务人员职业暴露与防护培训教材第41页接触病人前后：握手，抚摩孩童额头搀扶病患移动进行各种治疗、体检把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，统计ECG您能否列举天天实际操作中会碰到一些洗手指征？42医务人员职业暴露与防护培训教材第42页进行清洁/无菌操作情况：帮助病人清洁口腔、滴眼药水清洁创面、伤口换药、皮下注射静脉插管、导尿管插管准备食物，配药您能否列举天天实际操作中会碰到一些洗手指征？43医务人员职业暴露与防护培训教材第43页接触病人血液、体液及分泌物、排泄物：清理创面，换药，皮下注射插管或拔管清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）您能否列举天天实际操作中会碰到一些洗手指征？44医务人员职业暴露与防护培训教材第44页接触病人环境后：在病人下床时换床单调整灌注速度监测仪报警，输液泵、微量泵扶床把手，依靠床边或床边桌清洁床边桌您能否列举天天实际操作中会碰到一些洗手指征？45医务人员职业暴露与防护培训教材第45页接触患者致病性微生物污染物品后直接为传染病患者检验、治疗或处理其污物先洗手后消毒46医务人员职业暴露与防护培训教材第46页标准预防办法三、感染性职业暴露防护办法—标准预防医务人员职业暴露与防护培训教材第47页

标准预防办法

（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完成，脱去手套后马上洗手，必要时进行手消毒。三、感染性职业暴露防护办法—标准预防医务人员职业暴露与防护培训教材第48页

标准预防办法（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，应该戴手套、含有防渗透性能口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应该穿戴含有防渗透性能隔离衣或者围裙。三、感染性职业暴露防护办法—标准预防医务人员职业暴露与防护培训教材第49页标准预防办法（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液诊疗和护理操作时必须戴双层手套。三、感染性职业暴露防护办法—标准预防医务人员职业暴露与防护培训教材第50页标准预防办法（四）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要确保充分光线，并尤其注意预防被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。三、感染性职业暴露防护办法—标准预防医务人员职业暴露与防护培训教材第51页标准预防办法（五）使用后锐器应该直接放入耐刺、防渗漏利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也能够使用含有安全性能注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止用手移去注射器针头三、感染性职业暴露防护办法—标准预防医务人员职业暴露与防护培训教材第52页标准预防办法（六）禁止将使用后一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后针头、刀片等锐器。请用单手复帽三、感染性职业暴露防护办法—标准预防医务人员职业暴露与防护培训教材第53页发生了感染性职业暴露怎么办？？

——局部处理

——登记汇报

——药品预防

——追踪随访四、感染性职业暴露处理医务人员职业暴露与防护培训教材第54页

洗：用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

挤：如有伤口，应该在伤口旁端（近心端）轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液。

冲：再用肥皂液和流动水进行冲洗；被暴露粘膜，应该重复用生理盐水冲洗洁净。

消：伤口冲洗后，应该用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，必要时包扎伤口。

发生意外伤害后，患者和伤者都应及时验血。四、感染性职业暴露处理——局部处理

医务人员职业暴露与防护培训教材第55页

局部处理流程1、损伤皮肤发生职业暴露时（洗→消）→流动水和肥皂水清洗→0.5%碘伏或75%酒精消毒。2、发生针刺伤职业暴露时（挤→冲→消）→在伤口旁端（近心端）轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液→用肥皂液和流动水进行冲洗→

0.5%碘伏或75%酒精消毒，必要时包扎。3、发生口腔、鼻腔、眼睛等粘膜暴露（冲）→用生理盐水彻底长时间冲洗。

四、感染性职业暴露处理——局部处理

医务人员职业暴露与防护培训教材第56页四、感染性职业暴露处理——局部处理

医务人员职业暴露与防护培训教材第57页四、感染性职业暴露处理——局部处理

医务人员职业暴露与防护培训教材第58页

职业暴露后要将暴露情况及时进行登记和汇报，登记内容：

1、职业暴露发生时间、地点及经过。

2、暴露方式、暴露详细部位及损伤程度。3、暴露源种类和患者姓名、性别、年龄、诊疗、详细通迅住址，包含亲属姓名及详细通迅及住址。

4、暴露处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药品毒副作用及用药依从性情况。

四、医务人员职业暴露处理——登记和汇报医务人员职业暴露与防护培训教材第59页

汇报时限

1、30分钟内汇报科内主任或护士长、责任人2、2小时内汇报院感办（越早越好）院感办依据伤者情况进预防用药，并指导伤者定时进行血清学追踪

四、医务人员职业暴露处理——登记和汇报医务人员职业暴露与防护培训教材第60页

1、预防性用药：针对艾滋病职业暴露者根根卫生部制订《医务人员艾滋病职业暴露防护指导标准》，医务人员发生感染性职业暴露属艾滋病职业暴露者，要依据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案。预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。

四、医务人员职业暴露处理——药品治疗医务人员职业暴露与防护培训教材第61页2、针对HBV职业暴露：免疫预防——疫苗接种

依据感染危险程度和发生感染频率进行预防接种，使用疫苗应尽可能在医务人员进入高危区工作之前进行。

四、医务人员职业暴露处理—