临床微生物学检验：螺旋体（spirochetes）

螺旋体

（spirochete）概念：螺旋体是一类细长、柔软、弯曲呈

螺旋状，运动活泼的原核细胞型微

生物。

与细菌相似处：具有细菌细胞的所有内部结构，如细胞壁含脂多糖和胞壁酸、原核、二分裂繁殖、对抗生素敏感等。与原虫相似之处

：体态柔软，胞壁与胞膜之间绕有弹性轴丝，借助它的屈曲和收缩能活泼运动，易被胆汁或胆盐溶解。分类学上：介于细菌与原虫之间螺旋体结构模式图胞壁

表面为细胞壁运动结构对人类致病的螺旋体有：

疏螺旋体属（第一科）

（Borrelia)

密螺旋体属（第一科）

(Treponema)钩端螺旋体属（第三科）

(Leptospira)分类与命名：1目3科13属致病性螺旋体属名致病性螺旋体种名所致疾病钩端螺旋体属(Leptospira)疏螺旋体属(Borrelia)

密螺旋体属(Treponema)问号钩端螺旋体伯氏疏螺旋体回归热螺旋体奋森疏螺旋体杜通疏螺旋体苍白密螺旋体苍白亚种苍白密螺旋体地方亚种苍白密螺旋体极细亚种品他密螺旋体钩端螺旋体病莱姆病（硬蜱）流行性回归热（体虱）口腔感染（条件致病）地方性回归热（软蜱）性病梅毒（性传播）地方性梅毒（黏膜损伤）雅司病（皮肤损伤）品他病（皮肤损伤）硬蜱叮咬后的伤口莱姆病的移形性红斑

苍白密螺旋体苍白亚种（梅毒螺旋体）（Treponemapallidum

subsp.pallidum）致病性螺旋体属名致病性螺旋体种名所致疾病钩端螺旋体属(Leptospira)疏螺旋体属(Borrelia)

密螺旋体属(Treponema)问号钩端螺旋体伯氏疏螺旋体回归热螺旋体奋森疏螺旋体杜通疏螺旋体苍白密螺旋体苍白亚种苍白密螺旋体地方亚种苍白密螺旋体极细亚种品他密螺旋体钩端螺旋体病莱姆病（硬蜱）流行性回归热（体虱）口腔感染（条件致病）地方性回归热（软蜱）性病梅毒（性传播）地方性梅毒（黏膜损伤）雅司病（皮肤损伤）品他病（皮肤损伤）梅毒以外密螺旋体引起疾病的鉴别梅毒以外的其他两个亚种的密螺旋体：在菌体形态、抗原、DNA同源性方面与梅毒螺旋体基本相同，梅毒的血清学试验这两个密螺旋体引起疾病的患者也阳性。梅毒以外的其他两个亚种密螺旋体引起的疾病：在我国极少见，主要发生在潮湿、温暖、经济落后地区。诊断标准：主要依据感染部位的解剖学位置、传播模式和患者的年龄

损伤的解剖学位置

传播方式

患者年龄苍白亚种

皮肤、骨骼、各器官性接触血成人

组织、心血管神经系统垂直传播

新生儿极细亚种全身皮肤损伤直接接触儿童

地方亚种皮肤、骨骼，不累

直接接触儿童

及心血管和神经系统间接接触品他螺旋体全身皮疹直接接触儿童密螺旋体引起疾病的诊断依据苍白密螺旋体临床意义引起性传播性疾病：梅毒（Syphilis）致病：致病物质（荚膜样物质、酶）、免疫损伤传染源：梅毒患者传播途径：垂直感染直接接触输血传播

先天梅毒早期先天梅毒皮肤损害晚期先天性梅毒（锯齿形牙）后天梅毒的临床表现多样：一期梅毒二期梅毒三期梅毒早期梅毒一期梅毒:

传染性极强局部感染->3w->局部溃疡或无痛性硬性下疳->1－2个月后->自然愈合。血液中：经2－3个月潜伏期－>第二期

一期梅毒（上唇硬下疳）一期梅毒（包皮硬下疳）二期梅毒：在硬下疳消失后出现梅毒疹开始，病期2年以内。不经治疗1—3月后症状自然消退。传染性强,损伤性较小全身皮肤粘膜出现梅毒疹淋巴结肿大可侵犯骨、眼及中枢神经系统二期梅毒（斑丘疹）三期梅毒（晚期梅毒）：二期梅毒2年以后或更长皮肤粘膜溃疡性坏死侵犯内脏器官或组织(肉芽肿样病变，组织器官缺损)重者:10－15年后，心血管系统与中枢神经系统损害(主动脉炎瘤、全身麻痹、痴呆和失明等)不易检出螺旋体，传染性小病程长，破坏性大，可危及生命三期梅毒上腭穿孔三期梅毒鼻穿孔三期梅毒树胶肿

生物学性状形态与染色：

长的（7－8μm）密螺旋体，两端尖直。

生物学性状：形态与染色

Fontana镀银染色：棕褐色

暗视野检查：折光性强，运动活泼（最好的直接观察方法）培养体外不易培养：有毒Nichols株家兔眼前房和睾丸内可繁殖，繁殖缓慢。有毒Nichols株可在组织细胞（加腹水）中生长活力和毒力下降无毒Reiter株。

不能在人工配制的无活细胞的培养基上生长。抵抗力：极弱，对干燥和热、冷、化学消毒剂敏感。梅毒螺旋体刺激机体产生的抗体种类（1）特异性梅毒螺旋体制动抗体

与补体作用可杀死或溶解梅毒螺旋体，对机体有保护作用（2）反应素

是IgM和IgG混合物，能与组织的类脂抗原（牛心肌类脂）发生非特异结合反应，对机体无保护作用，未经治疗的梅毒患者血清中反应素可长期存在

微生物学检查标本采集：下疳分泌物及皮疹渗出液的采集穿刺液血液

检验程序

下疳、皮疹、淋巴穿刺液（病原）血清

暗视野镜检阴性非密螺旋体抗原测抗体

直接荧光抗

体试验（早期检查）+-

阳性密螺旋体抗原测抗体报告+-

病原体检测1.直接检查：在排除其他感染时阳性结果可确诊

暗视野显微镜〔WHO推荐的性病实验室必备检查法、单次检测敏感性低于50%，阴性时不能排除梅毒（硬下疳敷药、应用小剂量抗生素等可致），假阳性可能由于口腔或肛周其他螺旋体等〕，看动力最好20min内进行。

直接荧光抗体检查：可检测来自口腔和直肠处的标本。2.分离培养：不能用培养基人工培养，只能动物接种（古老而敏感的方法）3.PCR方法：非常规方法梅毒血清学（抗体）检测的分类1.非密（梅毒）螺旋体抗原检测反应素试验性病研究实验室试验（VDRL）

不加热血清反应素试验（USR）

血浆反应素环状卡片试验（RPRTRUST）2.密（梅毒）螺旋体抗原检测特异性Ab试验梅毒螺旋体血球（明胶）凝集试验（TPHA/TPPA）荧光梅毒螺旋体吸收试验（FTA－ABS）

梅毒螺旋体的抗原种类：（1）特异性密螺旋体抗原（梅毒螺旋体表面特异性抗原），刺激机体产生特异性梅毒螺旋体制动抗体。与VDRL抗原（牛心肌心脂质、胆固醇和卵磷脂组成）有共同抗原（2）非特异性密螺旋体抗原（与宿主的磷脂类物质结合形成），刺激机体产生反应素（一种抗脂质抗体）

梅毒抗体检查类型1.非密螺旋体抗原检测反应素：梅毒诊断的初筛试验（原理）抗原：VDRL抗原（牛心肌心脂质＋胆固醇＋卵磷脂）待测物质：病人血清中的反应素(一种抗脂质抗体）

种类：VDRL、USR、RPR、TRUST意义：反应素的滴度高低与病变活动有关可作治疗效果如何的观测指标。

假阳性：某些螺旋体、病毒、细菌等感染可致

(滴度低)问题：临床上非梅毒螺旋体抗原血清学试验为什么采用定性和定量两种检测方法？用已知VDRL抗原检测血清中抗脂质抗体的凝集反应非梅毒螺旋体抗原血清试验VDRL试验

VDRL抗原：由0.03%心磷脂0.21%卵磷脂和0.90%胆固醇组成该抗原需新鲜配制不能保存待检血清需灭活

需要使用显微镜观察结果

主要用于脑脊液检查非梅毒螺旋体抗原血清试验USR试验是VDRL试验的改良

USR抗原：基本成分与VDRL试验相同，但含乙二胺四醋酸(EDTA)使抗原不会变质可长期保存能维持一年。含有氯化胆碱对血清补体能起到化学灭活的作用不必加热灭活制成试剂盒使用方便

需要显微镜观察结果

非梅毒螺旋体抗原血清试验RPR试验

抗原：在USR抗原成分的基础上，其中VDRL抗原吸附至黑色碳颗粒（作为凝集的指示物）上。用白色的硬纸片替代玻片血清不需要灭活不需要显微镜观测结果可作定量试验操作简单，有现成的试剂盒

非梅毒螺旋体抗原血清试验甲苯胺红试验(TRUST)其原理和成分与RPR试验相同用红色的甲苯胺红替代了碳颗粒其余的特点均与RPR相同非密螺旋体抗原检测反应素假阳性（1）其它螺旋体（雅司、回归热）感染（2）病毒感染：病毒性肝炎、麻疹、风疹、水痘等（3）细菌感染：麻风、活动性肺结核、传染性单核细胞增多症。（4）妊娠、自身免疫病、吸毒2.密（梅毒）螺旋体抗原检测抗体:确证试验

抗原:梅毒螺旋体特异表面抗原

所测抗体:梅毒螺旋体特异制动抗体，在机体出现早于反应素。感染梅毒螺旋体后，一旦梅毒螺旋体抗体试验呈阳性，则患者终身阳性。

问题2：密螺旋体抗原血清学试验定量试验在梅毒诊疗中有意义吗？问题1:为什么梅毒实验室诊断需要两类血清学检测方法？密螺旋体抗原检测抗体试验:

确证试验方法:

（1）荧光密螺旋体抗体吸收试验

(FTA-ABS)

完整的梅毒抗原＋待检血清（用Reiter株吸收过）抗原抗体复合物＋荧光标记的抗人IgG/IgM抗体发荧光的抗原抗体复合物荧光显微镜观察（2）梅毒螺旋体抗体明胶凝集试验(TPPA)：一种微量间接凝集试验

TPPA操作方法TPPA结果判读（3）梅毒螺旋体抗体血凝试验(TPHA)（4）酶联免疫吸附试验（TP-ELISA)密螺旋体抗原血清试验的

生物学假阳性FTA-ABS试验的生物学假阳性

非常罕见系统性红斑狼疮占绝大多数真阳性呈均匀的荧光假阳性呈串珠状荧光鉴别需结合病史和临床综合分析密螺旋体抗原血清试验的

生物学假阳性FTA-ABS试验的生物学假阳性系统性红斑狼疮类风湿性关节炎肝硬化淋巴肉瘤脑膜瘤海洛因成瘾自家免疫性溶血性贫血结肠癌麻风梅毒两类血清学试验的比较非梅毒螺旋体血清试验操作简单价格便宜有试剂盒便于携带适宜于人群的筛查试验可以用作治疗后的疗效观测和判愈的指标梅毒螺旋体血清试验敏感性和特异性均高FTA-ABS操作繁复需熟练的技术人员和实验室的设备TPHA有试剂盒用作确诊试验价格比较贵不利于大量人群应用患梅毒后终身阳性不能用作治疗后随访指标梅毒血清学试验的结果及诊断意义

血清学试验USRTPHA意义RPRTPPAFTA-ABSVDRL___非梅毒患者一期梅毒的早期艾滋病患者合并梅毒+++现症梅毒+--生物学假阳性-++早期梅毒，治愈的梅毒阶段临床特点时间实验室特点一期梅毒外生殖器硬下疳9～90天渗出液暗视野（＋）、后1～4周RPR、TPPA（＋）二期梅毒梅毒疹、全身淋巴结肿大2月～2年皮损暗视野（＋）血清学阳性三期梅毒晚期良性肉芽肿或溃疡、心血管梅毒2年～15年以上71%RPR（＋）TPPA均（＋）神经性梅毒脑脊液VDRL(+)、TPPA(+)、IgM(+)不同临床阶段梅毒实验室特点钩端螺旋体（Leptospira)钩端螺旋体属有两个种：

问号钩端螺旋体（Leptospirainterrogans）--致病菌

双曲钩端螺旋体（Leptospirabiflexa）--非致病菌临床意义：问号钩体引起钩体病（人畜共患）

储存宿主和传染源：带菌的鼠、猪、牛（尿中排菌）传播方式：皮肤接触（尿、土壤、水）感染、消化道感染、垂直感染钩体病是自然疫源性疾病自然疫源性疾病：自然界某区域内有某种疾病的动物传染源、传播媒介及病原体在动物间传播的自然条件，这种疾病的病原体在自然界动物中生存繁殖，在一定条件下可以传播给人，这个区域称为自然疫源地，这种疾病称为自然疫源性疾病。所致病：

轻者自限性，轻微发热大多如此重者爆发严重肝肾肺损害（Weil病）典型分两阶段：初期或菌（败）血症期（持续4－7d)

第二阶段（免疫阶段）：脏器损害等

钩体尿致病因子：黏附素、内毒素、溶血素、细胞毒因子钩体病微生物学特性

形态染色:菌体细长丝状圆柱形（6－12μm×0.1-

0.2μm)，一端或两端弯曲成钩状，有2

条内鞭毛（轴丝），运动活泼。

形态观察：最好用暗视野或相差显微镜

Fontana镀银染色：棕褐色

革兰染色：阴性，但着色微弱抗原构造和分型在传统的血清学分类系统中，分类关键指标是血清型（分布随地区和宿主而不同）抗原构造和分型问号钩端螺旋体有三种主要抗原：菌体抗原（属特异性抗原）糖（脂）蛋白有属特异性内部抗原脂多糖复合物，有群特异性表面抗原（型特异性抗原）蛋白多糖复合物有型特异性我国问号钩端螺旋体参考株有15个血清群和15个血清型。培养特性营养要求较高常用柯氏培养基（含10%兔血清）需氧菌最适pH7.2－7.6

最适温度28-30℃,

生长较慢(培养需1－2周)。液体培养基：表面生长（云雾状）

软固体培养基：扁平、透明、圆形菌落

生化反应：不活泼，不分解糖类和蛋白质，触

酶阳性。

钩体表面生长抵抗力：对酸、热、干燥抵抗力弱在水和湿土中可存活数周至数月（传播有意义）对青霉素敏感致病性钩体不能在含盐量高或pH低的水体或湿度低的环境存活。微生物学检查：标本：

血（一周内取）

尿、脑脊液（一周后取）采血及培养注意：抗生素应用前采集，抗凝。采集量一般为1－2ml。采集尿液注意：尽快送检（钩体在酸性尿中仅能存活几小时）。可用1％牛血清白蛋白按1：10稀释，5－20℃可储存数日。

标本（血、尿、脑脊液）

PCR检查

镜检分离培养动物接种抗体检查

（MAT）

暗视野涂片染抽心血（间接凝集试验）

检查色检查暗视野

检查

已知血清MAT鉴定

检验程序血液（接种柯氏培养基2－3管，）、尿液取沉淀（接种柯氏培养基2－4管）→28℃→每周用暗视野显微镜观察一次→阴性观察1个月方可报告。分离培养原理：颗粒性钩体Ag+血清中Ab→凝集。方法：（1）菌体抗原准备：将当地钩端螺旋体代表株于Korthof培养基中，28℃培养5－7天，暗视野显微镜检查，每400倍暗视野下不少于50条，运动活泼并无自凝者可作MAT抗原。显微镜凝集试验（microscopyagglutinationtest，

MAT）显微镜凝集试验（MAT）方法：（2）操作方法待检血清56℃水浴灭活30分后用生理盐水倍比稀释，早期病人以1∶50、恢复期病人以1∶100开始

取等量代表株的培养液依次加入倍比的稀释血清孔摇匀后28℃孵育1.5－2h接种环挑取反应液及对照，放置载物玻片上暗视野显微镜下观察凝集情况，测定其凝集滴度。显微镜凝集试验（MAT）结果观察：

在暗视野显微镜下，出现＋＋及以上凝集(即视野中50%钩体凝集)的血清最高稀释度作为被测血清抗体的效价。钩端螺旋体显微镜凝集试验（结果观察）阴性对照阳性反应（++）阳性反应（+++）结果判断：

MAT抗体效价≥1∶400为阳性，双份血清效价呈4倍以上增长者可确诊。原理：

[乳胶（活性碳）+钩体Ag]+Ab→凝集，阳性。结果：

炭粒效价>1:8

乳胶效价>1:2

判为阳性，双份血清4倍以上增长有意义。间接凝集试验女性，30岁，重庆人，农民，发热3天，T39--40℃，伴乏力、全身酸痛及头痛，于8月20日入院。既往体健，一月前开始一直在稻田收割水稻。PE：T39.5℃，Bp100/80mmHg，神清，急性热面容，双眼结膜充血，腹股沟可及3个黄豆大淋巴结，压痛阳性，心肺（-），腹（-）双下肢腓肠肌触痛（+）。化验：WBC8×109/L，中性70%，淋巴30%。临床病例示例KeyPointsT.pallidumsubsp.pallidum(T.pallidum)andrelatedhumanpathogensarespirochetes0.1~0.8μmindiameterandranginginlengthfrom6to20μm.Theseorganismsarecoiledintoregularhelices(6to14percell)withawave-lengthof1.1μm.Theendsarepointedandlackthehookshapecharacteristicofsomecommensalhumanspirochetes.SuspensionsofT.pallidumarebestvisualizedbydark-fieldmicroscopy.Unstainedorganismsarenotvisiblebystandardbright-fieldmicroscopybecauseofthesmallcelldiameter.KeyPointsFreshpreparationsoftheorganismsexhibitrapidrotationabouttheaxis(thecharacteristiccorkscrewmotility)duetotheactionofflagellainsertedinbothendsandextendingdownthecellbodywithintheperiplasmicspace.Flexingreversalofrotationcanoccuralso,buttranslationalmotionisnotobservedunlessT.pallidumisinaviscousmedium.Thehumantreponemalpathogenscannotbedistinguishedateitherthelightorelectronmicroscopylevel.KeyPointsT.pallidumsubsp.Pallidumandtheotherpathogenictreponemesareextremelyfastidiousorganismsthatdiereadilyondesiccationorexposuretoatmosphericlevelsofoxygen,andtheyhavenotyetbeenculturedcontinuouslyinvitro.AlthoughlimitedmultiplicationofT.pallidumhasbeenobtainedinacomplextissueculturesystem,thisprocedureislimitedtotheresearchlaboratorysetting.DirectcultureofT.pallidumfromclinicalspecimenshasnotbeenaccomplished.KeyPointsLeptospiresaretightlycoiledspirochetes,usually0.1μmby6to20μm.Thehelicalconformationisright-handed,whiletheamplitudeisapproximately0.1to0.15μmandthewavelengthisapproximately0.5μm.Thecellshavepointedends,eitherorbothofwhichareusuallybentintodistinctivehook.Twoaxialfilaments(periplasmicflagella),withpolarinsertions,arelocatedintheperiplasmicspace.Leptospiresexhibittwodistinctformsofmovement,eithertranslational(rapidbackandforthmovements)orrotational(spinningrapidlyaboutthelongaxisofthecell).Morphologically,allleptospiresareindistinguishable.KeyPointsLeptospiresareobligateaerobeswithanoptimumgrowthtemperatureof28to30℃.TheoptimumpHforgrowthis7.2to7.6.Theyproducebothcatalaseandoxidase.Theygrowinsimplemediaenrichedwithvitamins(vitaminsB2andB12aregrowthfactors),long-chainfattyacids,andammoniumsalts.ThegenusLeptospirawasdividedintotwospecies,Leptospirainterrogans,comprisingallpathogenicstrains,andLeptospirabiflexa,containingthesaprophyticstrainsisolatedfromtheenvironment.L.biflexaandL.interrogansweredifferentiatedbyanumberofbiochemicaltests.钩端螺旋体从外到内的基本结构是A.外膜—鞭毛—柱形原生质体B.内鞭毛—外膜—柱形原生质体C.柱形原生质体—外膜—内鞭毛D.外膜—柱形原生质体—内鞭毛E.柱形原生质体—内鞭毛—外膜复习思考A型题（单项选择题）：钩端螺旋体对营养的要求较高，常用的培养基是A.沙保弱培养基B.罗氏培养基C.Korthof培养基D.卵黄琼脂培养基E.巧克力琼脂培养基我国现已发现的钩端螺旋体血清型至少有A.250个B.25个C.15个D.273个E.75个人感染钩端螺旋体的主要途径是A.垂直传播B.动物叮咬C.接触疫水D.呼吸道吸入E.使用血液制品进行疑似钩端螺旋体病患者的学清学诊断时，有诊断意义的单份血清标本的显微镜凝集效价为A.≥1:160B.≥1:80C.≥1:320D.≥1:400E.≥1:16动物试验是分离钩端螺旋体的敏感方法，常用的动物是A.幼龄豚鼠B.鸡C.小白鼠D.大鼠E.土拨鼠检查钩端螺旋体的常用染色方法A.革兰染色B.鞭毛染色C.抗酸染色D.镀银染色E.荚膜染色在兔睾丸组织碎片中，厌氧条件下培养出来但失去致病力的梅毒螺旋体菌株称为A.NicholsB.ReiterC.敏感株D.耐受株E.BCG梅毒螺旋体的抵抗力极弱，血液中的梅毒螺旋体在4℃放多少天即死亡A.1天B.2天C.3天D.4天E.5天虽然后天性梅毒分为三期，其中传染最强的阶段是A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.整个病期E.恢复期用于梅毒螺旋体病原学检查的最适标本是A.尿道分泌物B.阴道分泌物C.下疳渗出液D.血液E.脑脊液下列有关非密螺旋体抗原试验描述不正确的是A.常用RPR或TRUSTB.主要用于初筛C.Ⅲ期梅毒阳性率最高D.为非特异性抗原E.类风湿关节炎可出现假阳性长期应用氨基糖苷类、头孢菌素类或四环素类无效的患者，均可因机体的微生态平衡被破坏而诱发下列何种感染

A.厌氧菌感染B.需氧菌感染C.病毒感染D.缺陷病毒感染E.梅毒螺旋体感染以下关于厌氧芽胞梭菌的描述正确的是A.厌氧芽胞梭菌多为革兰阴性杆菌B.多数为病原菌，少数为腐生菌C.内、外毒素同时致病D.繁殖体抵抗力弱，芽孢抵抗力强E.多引起内源性感染注射破伤风抗毒素的目的是A.对易感人群进行预防接种B.对可疑破伤风患者治疗及紧急预防C.杀灭伤口中繁殖体的破伤风梭菌D.主要用于儿童的预防接种E.中和与神经细胞结合的毒素血平板上形成双层溶血环的细菌是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.破伤风梭菌D.产气荚膜梭菌E.白喉杆菌引起“气性坏疽”的细菌是A.乙型溶血性链球菌B.肉毒梭菌C.炭疽芽孢杆菌D.结核分枝杆菌E.产气荚膜杆菌疱肉培养基可用来培养A.枯草芽孢杆菌B.炭疽杆菌C.百日咳杆菌D.产气荚膜梭菌E.蜡样芽孢杆菌肉毒毒素的特点是A.可被肠道蛋白酶水解B.引起肌肉强直性收缩C.引起肌肉大块坏死D.主要经过消化道吸收E.一定的耐热和耐酸性油镜下呈“网球拍”状的细菌是A.白喉杆菌B.枯草杆菌C.炭疽杆菌D.产气荚膜杆菌E.肉毒梭菌肉毒梭菌所引起疾病的感染途径是A.食用污染食物B.污染伤口C.节肢动物叮咬D.吸入污染的空气E.接触肉毒患者的用品人体肠道正常菌群中占绝对优势的细菌是A.大肠埃希菌B.无芽胞厌氧菌C.链球菌D.变形杆菌E.白色念珠菌破伤风特异性治疗可应用A.抗生素B.抗毒素C.类毒素D.细菌素E.破伤风菌苗关于厌氧芽胞杆菌,下列哪项是错误的A.均为革兰阳性杆菌B.都能形成芽胞C.都能通过伤口感染D.都是厌氧菌E.自然环境中多见关于产气荚膜梭菌的致病性,错误的是A.可引起严重的创伤感染B.以组织气肿、水肿、坏死为主要病理表现;C.致病因素为毒素和酶D.可致食物中毒E.为革兰阴性粗大杆菌下列哪项不是肉毒梭菌的特点A.肉毒毒素是毒性最强的物质B.肉毒毒素的化学本质为蛋白质C.食入含有肉毒毒素的食物致病D.革兰染色阳性，形成芽胞，有荚膜E.其产生的毒素有一定的耐热耐酸性破伤风抗毒素治疗破伤风的机制是A.中和游离的外毒素B.中和与神经细胞结合的外毒素C.抑制破伤风杆菌生长D.在补体参与下溶解破坏破伤风杆菌E.减轻临床症状正常情况下无芽胞厌氧菌不存在的部位是A.子宫腔B.尿道C.肠道D.阴道E.上呼吸道下列能产生多种侵袭性酶类的细菌是A.破伤风杆菌B.产气荚膜杆菌C.蜡样芽胞杆菌D.产单核李斯特菌E.肉毒梭菌抗生素相关性伪膜性肠炎一般由哪种细菌所致A.破伤风梭菌B.产气荚膜梭菌C.艰难梭菌D.诺危梭菌E.肉毒梭菌怀疑肺部厌氧菌感染应取哪种标本进行培养A.痰B.咽拭子C.鼻分泌物D.肺穿组织E.支气管分泌物正常人体皮肤分布最多的厌氧菌是A.类杆菌属B.梭杆菌属C