2022年医学专题-肘部骨折-康复

肘部骨折(gǔzhé)康复第一页，共四十三页。[肘部应用(yìngyòng)解剖生理]肘关节的骨性结构：肘关节，是肱骨下端和桡、尺骨上端构成的复合关节，包括肱尺、肱桡、尺桡三个关节和六个关节面。有屈伸及旋转运动。1、肱尺关节：由肱骨滑车和尺骨半月切迹构成，属于(shǔyú)滑车关节，只能作屈伸运动。2、肱桡关节：由肱骨小头和桡骨关节凹构成，形态上属于球窝关节，但因受肱尺关节及韧带的限制，只能作旋内和旋外运动。3、桡尺近侧关节：由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成属于车轴关节，只能作旋转运动第二页，共四十三页。肱骨远端解剖骨折分类损伤(sǔnshāng)机制固定方式康复方案常见问题第三页，共四十三页。肱骨(gōnggǔ)远端解剖第四页，共四十三页。常见(chánɡjiàn)的肘部骨折分类肱骨(gōnggǔ)远端骨折桡骨头骨折康复尺骨鹰嘴骨折第五页，共四十三页。关节面骨折非关节面骨折

单髁骨折双髁骨折

关节囊外骨折关节囊内骨折内髁骨折T型髁间骨折髁上骨折经髁骨折外髁骨折

Y型髁间骨折内外上髁骨折第六页，共四十三页。损伤(sǔnshāng)机制关节面骨折主要是肘关节的直接外力暴力接触点和接触角度的不同造成不同的内外髁的骨折沿尺骨长轴到达肱骨滑车的暴力造成髁间的劈裂非关节面骨折（髁上骨折）跌倒时肘关节在微屈或伸直位，手掌先着地，暴力自地面向上经前臂(qiánbì)传导至肱骨髁部，将肱骨髁推向后上方，由上而下的身体重力将肱骨干推向前方，而造成伸直型骨折。骨折严重移位时，容易损伤肱动脉和神经。跌倒时肘关节在屈曲位，肘尖先着地，暴力由肘后下方把肱骨髁推向前上方，造成屈曲型骨折，很少并发血管、神经损伤。第七页，共四十三页。肱骨(gōnggǔ)髁上骨折关节面外关节囊外骨折常见于儿童(értóng)90%伸直型，屈曲型，粉碎型多见于成年人肿胀加骨折移位易发骨筋膜室综合征常伴有血管神经损伤常继发肘内翻畸形多非手术治疗第八页，共四十三页。肱骨(gōnggǔ)内上髁骨折关节(guānjié)面外关节(guānjié)囊外骨折前臂屈肌和旋前肌的起点因关节囊和旋前肌有撕裂，内侧软组织易形成疤痕，影响肘关节活动尺神经沟易形成疤痕和骨痂，引起尺神经炎第九页，共四十三页。肱骨(gōnggǔ)髁间骨折关节面骨折摔倒时肘关节屈曲，肘后直接着地，鹰嘴突冲入两髁之间，造成劈裂(pīliè)骨折分为Y型和T型常伴有关节囊和软组织大面积撕裂，极易关节僵硬，对康复造成挑战第十页，共四十三页。治疗(zhìliáo)目标手术目标关节面的复位（提携角，防止创伤性关节炎）骨折(gǔzhé)复位后关节的稳定性康复治疗目标关节活动度(肩肘关节活动度和提携角）关节附近肌肉肌力保持病人基本生活自理第十一页，共四十三页。不同(bùtónɡ)的骨折固定治疗方式石膏(shígāo)夹板固定克氏针固定后石膏夹板固定切开复位内固定外固定骨牵引第十二页，共四十三页。石膏夹板(jiābǎn)固定适用于无移位骨折或复位后稳定骨折保留提携角于屈肘90°正中位用颈腕带悬吊固定无移位骨折固定3周后在指导下行rom锻炼4-6周复位后固定需4-6周制动，x-ray复查(fùchá)骨枷形成后才可开始康复锻炼第十三页，共四十三页。克氏针固定(gùdìng)后石膏夹板固定(gùdìng)用在儿童骨折患者多于成人适用于肱骨远端非关节面骨折克氏针固定4-6周取针后影像学证实(zhèngshí)骨折牢固后可在指导下康复锻炼第十四页，共四十三页。切开复位(fùwèi)内固定提供应力遮挡骨折一期愈合适用于关节面内骨折和关节面外骨折复位(fùwèi)后不稳定者如植入物固定在尺神经沟处需做尺神经移位术第十五页，共四十三页。外固定伤口开放(kāifàng)严重污染时骨牵引当复位后不能取得(qǔdé)良好复位为手术前争取正常骨长度和排列高于头顶位固定牵引后需再石膏夹板固定第十六页，共四十三页。骨折后特殊(tèshū)问题关节活动度的丧失复位不全骨化性肌炎（早期prom？）疤痕(bāhén)年龄老年人易关节僵直关节炎使得内固定牢度降低创伤性关节炎愈合不良异常成角恢复易损伤神经关节脱位(tuōwèi)或韧带损伤肱骨滑车脊骨折=脱位常合并韧带和关节囊损伤开放骨折软组织需更久恢复康复治疗更久尺骨鹰嘴骨切割后延迟或不愈合张力带或螺钉内固定张力带提供压应力避免单独螺钉内固定第十七页，共四十三页。合并(hébìng)损伤神经损伤尺神经损伤最常见手术(shǒushù)必须小心处理手术后造成的神经症状需立即探查血管损伤肱动脉损伤常见于髁上和双髁骨折继发缺血性肌萎缩第十八页，共四十三页。术后不同(bùtónɡ)时期的康复第十九页，共四十三页。

两

周

内注意疼痛，肿胀，感觉(gǎnjué)异常，手指活动术后4天仍肿胀需取下夹板防止骨筋膜室综合症避免负重手指和掌指关节主动活动肩部钟摆运动，避免肩内外旋手指的屈伸外展内收肌力练习上肢悬吊健侧手负责日常生活避免PROM以防止骨化性肌炎Bonehealing骨膜和韧带替代骨性稳定性清创术，血肿(xuèzhǒng)和炎症吸收无骨痂第二十页，共四十三页。

两周(liǎnɡzhōu)内石膏夹板固定/克氏针固定避免肘关节活动手指主动活动，肩部钟摆，避免肩内外旋切开复位内固定3-5天后，各关节主动活动（固定牢固(láogù)）锻炼后支具和后侧石膏加以保护避免肩内外旋如骨质不好，需固定，但易发关节僵直第二十一页，共四十三页。

2-3周注意疼痛，肿胀，感觉异常，手指活动持续的肿胀易发压迫性神经肿胀手指和掌指关节主动(zhǔdòng)活动肩部钟摆运动，避免肩内外旋如手指肿胀增加向心性按摩增加手指肌力练习避免负重避免PROM以防止骨化性肌炎Bonehealing早期骨痂形成开始自身修复(xiūfù)微弱的骨性稳定第二十二页，共四十三页。2-3周石膏夹板固定/克氏针固定

如稳定骨折，肘关节可耐受Arom（2-3周）

如复位骨折，肘后保护下练习大于90°屈肘

避免肩膀与前臂旋转

伸型的髁上骨折需绝对制动(zhìdònɡ)切开复位内固定

增加AROM避免关节僵直

避免PROM以防止骨化性肌炎第二十三页，共四十三页。4-6周检查肘关节rom和关节僵硬程度前臂(qiánbì)的等长运动，肩部钟摆运动避免肩内外旋增加抓握肌力练习指导患者回家后继续锻炼避免负重避免PROM以防止骨化性肌炎Bonehealing骨痂形成增加骨性稳定薄层骨形成骨痂连接(liánjiē)明显第二十四页，共四十三页。4-6周石膏夹板固定=克氏针固定

X-ray显示骨折复位牢固，开始监护下ROM练习

克氏针去除，除锻炼外需佩戴护具切开复位内固定

各关节主动活动（固定牢固）

锻炼前热疗改善关节僵硬

增加屈伸(qūshēn)练习避免关节僵直第二十五页，共四十三页。8-12周检查(jiǎnchá)肘关节rom和关节僵硬程度开始部分负重，3个月后可全部负重PROM结合AROMPROM引起骨化性肌炎的可能性减小关节僵硬可增加热疗ADL功能性锻炼当X-ray显示骨折愈合，去除支具Bonehealing骨性稳定编织骨形成骨折线逐渐(zhújiàn)消失第二十六页，共四十三页。骨折(gǔzhé)后遗留问题无论关节(guānjié)面或非关节(guānjié)面骨折，ROM的丧失都是常见的。原因有关节(guānjié)囊挛缩和骨化性肌炎等伸直受限较屈曲受限更容易被忽略关节囊挛缩和骨化性肌炎都需要再次手术松解切除。骨化性肌炎在一年左右成熟后才能再次手术关节活动受限后往往很难再达到良好ROM术后适当的康复治疗是防止以上问题的最好办法第二十七页，共四十三页。RadialHeadFracture

and

Rehabilitation桡骨(ráogǔ)头骨折康复第二十八页，共四十三页。第二十九页，共四十三页。解剖(jiěpōu)特点第三十页，共四十三页。桡骨小头上(tóushànɡ)微凹的关节面与肱骨小头形成肱桡关节桡骨小头与尺骨桡切迹形成尺桡关节参与屈伸肘和前臂旋转桡骨小头碎裂后，关节面不平整，影响ROM，易发骨关节炎常伴发肱骨远端骨折第三十一页，共四十三页。Ⅰ.稳定无移位骨折(gǔzhé)Ⅱ.桡骨小头关节面骨折，或成角断裂Ⅲ.粉碎性骨折Ⅳ.肘关节脱位合并以上骨折分型第三十二页，共四十三页。损伤(sǔnshāng)机制桡骨(ráogǔ)小头与肱骨小头产生外翻挤压力前臂旋前、微屈或伸直时最易发生第三十三页，共四十三页。治疗(zhìliáo)目标关节复位，保持提携角桡骨小头防止肘关节外翻，骨折后易造成外翻畸形(jīxíng)维持日常生活功能活动第三十四页，共四十三页。骨性愈合(yùhé)预期时间关节面骨折，愈合慢，需6-8周康复需要时间骨性稳定非常重要越早康复，功能恢复越快第三十五页，共四十三页。治疗(zhìliáo)方法Aspiration，earlyrangeofmotion，sling减压后悬吊(xuándiào)Openreductionandinternalflxation切开复位内固定Excisionoffracturefragmentsorentireradialhead桡骨头切除或桡骨头置换第三十六页，共四十三页。骨折后特殊(tèshū)问题年轻病人和运动员必须切开复位内固定以获得关节稳定老年病人关节僵硬多发粉碎性骨折愈合慢，活动度丧失严重三联症（桡骨头骨折，冠突骨折，内侧韧带断裂）术中关节重获稳定性非常重要四型（关节脱位合并骨折）愈后握力差，腕痛，关节不稳，易发滑膜炎易发生血管神经损伤，肱肌肌腱也可能(kěnéng)损伤术前应探查神经损伤术后4-6周部分负重保守治疗4周后部分负重第三十七页，共四十三页。注意疼痛(téngtòng)，肿胀，感觉异常，手指活动避免负重固定3-4天后可AROM健侧手负责日常生活如主动活动可以，避免PROM锻炼后需悬吊一周(yīzhōu)内Bonehealing炎症(yánzhèng)期减压术，血肿和炎症吸收无骨痂第三十八页，共四十三页。3-4周检查固定没有特别的压力点影像检查有无移位防止异位骨化(ɡǔhuà)避免负重三角肌，肱二头肌，肱三头肌等长收缩健侧手负责日常生活AROM努力在锻炼时去除支具吊带Bonehealing修复期血肿(xuèzhǒng)和炎症吸收无骨痂形成第三十九页，共四十三页。4-6周易发生(fāshēng)再次脱位保守治疗可部分负重，手术治疗不能负重主动或助动活动关节，需达到功能性活动度如AROM受限，需要PROM大部分时间可以去除支具，6周后可以完全去除Bonehealing骨痂形成增加骨性稳定薄层骨形成骨痂连接(liánjiē)明显第四十页，共四十三页。8-12周检查肘关节rom和关节僵硬程度如骨化性肌炎发生，一年后松解渐进性抗阻肌力训练保守治疗开始完全负重功能性锻炼ROM丧失可开始牵伸训练，高频和热疗可改善不再使用支具固定(gùdìng)避免推或抬重物Bonehealing骨性稳定编织骨形成骨折(gǔzhé)线逐渐消失第四十一页，共