高血压治疗新进展

关于高血压治疗新进展第1页，共65页，2023年，2月20日，星期日血压的定义与分类(ESH/ESC2007)类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压＜120和＜80正常血压120～129和/或80～84正常高值130～139和/或85～891级高血压140～159和/或90～992级高血压160～179和/或100～1093级高血压≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90第2页，共65页，2023年，2月20日，星期日其他危险因素和病史1级Sbp140-159或Dbp90-992级Sbp160-179或Dbp100-1093级Sbp≥180或Dbp≥110无低危中危高危1～2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素,或靶器官损害,或糖尿病高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危

高血压患者心血管风险水平分层第3页，共65页，2023年，2月20日，星期日KerneyPK,etal.Lancet2005;365:217-223高血压患病人数高血压患病人数(百万)市场经济体制国家前社会主义经济国家印度拉美及加勒比海地区中东/伊斯兰国家中国亚洲其他地区及岛屿国家非洲撒哈拉地区男性女性98.583.120002025151.7147.5第4页，共65页，2023年，2月20日，星期日中国大陆人群高血压控制率(2002年抽样调查资料)ReynoldsK,etal.JHypertens2003;21:1273百分比(%)北部地区南部地区农村城市(a)(b)50.231.57.946.533.210.752.536.810.044.727.48.0第5页，共65页，2023年，2月20日，星期日中国美国患病率18.8%36.6%知晓率30%78%治疗率25%68%控制率6%30%中国高血压控制情况中国目前的高血压患者数量多达2亿重中之重应从治疗转移到预防2014年可能启动中国高血压指南的修订

第6页，共65页，2023年，2月20日，星期日NHANESIII：不同年龄段未治疗的高血压人群高血压类型分布ISH(单纯收缩期高血压)SDH(混合型高血压)IDH(单纯舒张期高血压)Numbersattopofbarsrepresenttheoverallpercentagedistributionofuntreatedhypertensionbyage.Franklinetal.Hypertension2001;37:869-874.<4040-4950-5960-6970-7980+Age(y)17%16%16%20%20%11%020406080100(%)第7页，共65页，2023年，2月20日，星期日降压治疗的目的最大程度地降低长期心血管疾病的总体风险需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进治疗第8页，共65页，2023年，2月20日，星期日治疗方法改善生活方式药物治疗第9页，共65页，2023年，2月20日，星期日改变生活方式可降低血压或心血管风险戒烟减重(及维持体重)减少酒精过量摄入体育锻炼减少盐的摄入增加水果和蔬菜的摄入，减少饱和脂肪酸以及总脂肪的摄入第10页，共65页，2023年，2月20日，星期日生活方式改变与血压下降水平ModificationApproximateSBPReduction(range)WeightReduction5-10mmHg/10kgAdoptDASHeatingplan8-14mmHgDietarysodiumreduction2-8mmHgPhysicalactivity4-9mmHgModerationofalcoholconsumption2–4mmHg第11页，共65页，2023年，2月20日，星期日六大类降压药的作用途径噻嗪类利尿剂(D)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)钙拮抗剂(CCB)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)α受体阻滞剂(AB)β受体阻滞剂(BB)高血压排尿利钠

扩张血管RAS系统交感神经系统RAS系统交感神经系统第12页，共65页，2023年，2月20日，星期日五大类降压药物噻嗪类利尿剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂血管紧张素受体阻滞剂(ARB)β-阻滞剂

这五类药物可单独或联合用于起始降压治疗和维持治疗第13页，共65页，2023年，2月20日，星期日降压目标对高血压患者而言，治疗的主要目标为最大程度地降低长期心血管疾病的总体风险。所有高血压患者的血压应至少降至140/90mmHg以下。对于糖尿病以及高危或极高危患者（如有相关临床疾（卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿）），目标血压应至少降至130/80mmHg以下。ACC2010/i2年会ACCORD－BP、INVEST和ASCOT－BPLA研究均提示：强化降压并不等于优化降压，尤其在糖尿病人群，血压控制目标并非越低越好。血压变异度作为一项新的指标，在未来降压疗效评价中将占据极为重要的地位。血压变异度是卒中、心衰、心肌梗死等心脑血管事件的强预测因子；理想的降压治疗药物应在降低患者平均动脉压的同时降低血压变异度。新近发表的INVEST研究显示老年人收缩压70～79岁控制在135mmHg、≥80岁控制在140mmHg比＜130mmHg死亡、心肌梗死、卒中的风险更低。第14页，共65页，2023年，2月20日，星期日选择改善血管功能的降压药选择长效降压药降低血压变异度24小时平稳控制血压动脉弹性增加+选择长效的、改善血管功能的降压药物

是降低血压变异度的关键第15页，共65页，2023年，2月20日，星期日

利尿剂保钾利尿剂：螺内酯噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺襻利尿剂：呋塞米评价：利尿剂在高血压治疗中作为首选治疗药物；降压效果佳，价格便宜。另外，利尿剂能增加联合用药的疗效。建议对无并发症的大多数高血压病人，应首先选择噻嗪类利尿剂单独或与其他类抗高血压药物联合应用。利尿剂对心力衰竭、冠心病高危因素、糖尿病、预防卒中再发等均是适合的治疗药物。

2003《欧洲高血压指南》推荐利尿剂作为治疗老年高血压及收缩期高血压的药物。

第16页，共65页，2023年，2月20日，星期日

副作用：长期临床较大剂量使用噻嗪类利尿剂已发现有升高血糖、血脂、血尿酸及降低胰岛素敏感性等副作用。

小剂量噻嗪类利尿剂能明显降低脑卒中和冠心病事件的发生和逆转左室肥厚，且对糖、脂肪、电解质代谢无不良影响。小剂量利尿剂不会引起多尿，血钾降低；而联合用药最好加用ACEI和（或）ARB，因它们均有轻微升血钾作用，可弥补因应用利尿剂导致血钾降低。

吲哒帕胺归属噻嗪类利尿剂，但它同时有钙拮抗作用，另外还有降低血管对升压物质的反应性和轻微的排钠利尿作用，降压温和，疗效确切，对心脏有保护作用。对糖、脂质代谢无不良作用，为一理想长效降压药。第17页，共65页，2023年，2月20日，星期日常用的利尿剂药名规格剂量范围（mg/d）作用时间（h）副作用注意事项氢氯噻嗪片25mg12.5-50

3-6起效持续6-12低钾、低镁血症，高尿酸血症，糖耐量减退，高甘油三酯、高胆固醇血症，性功能减退肾衰时可能无效吲达帕胺片2.5mg1.25-5

18-24对肾衰病人仍有效呋塞米片20mg20-80

1-2口服和0.33-1注射持续6-8和2

慢性肾衰时有效螺内酯片20mg20-80

1日起效，停药后可维持2-3日

高钾血症、性功能障碍肾衰或与ACEI合用时血钾升高第18页，共65页，2023年，2月20日，星期日常用的利尿剂药名注意事项用药教育相互作用氢氯噻嗪片与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制药等存在交叉过敏

每日用药1次时应在早晨用药，以免夜间排尿次数增多；用药时应多食用含钾食物或钾盐，以防止血钾过低。食物能增加本药吸收本药引起的低血钾可增强洋地黄类药物、胺碘酮的毒性与阿司匹林合用，可引起或加重痛风吲达帕胺片磺胺药过敏者不用用药时间：早晨用药

与洋地黄类药合用可因失钾而致洋地黄中毒。本药导致的低钾血症为扭转性室速的诱因之一呋塞米片氮质血症或尿毒症时应用使用本品时摄入味精可协同排钾，导致低钾、低钠血症与洋地黄类强心苷合用易致心律失常与阿司匹林合用使阿司匹林排泄减少螺内酯片合并有慢性心力衰竭的病人选用。肾功能不良时禁用每日用药1次时应在早晨用药，宜进食时或餐后服药可使地高辛半衰期延长。可减弱抗凝血药的抗凝血作用第19页，共65页，2023年，2月20日，星期日β受体阻滞剂

大规模临床试验证明它可减少冠心病事件，对心肌梗死具有二级预防作用（主要出现在普萘洛尔、美托洛尔等脂溶性β阻滞剂治疗时）。与利尿剂、钙拮抗剂合用有良好的降压效果。分类：

1.选择性β1受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等

2.非选择性(β1＋β2)受体阻滞剂如普萘洛尔等

3.兼有α受体阻滞剂作用的β受体阻滞剂如阿罗洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛等。有内在交感活性的品种：对血脂，心率影响小。第20页，共65页，2023年，2月20日，星期日常用的β受体阻滞剂药名规格剂量范围（mg/d）T1/2（h）注意事项相互作用用药教育富马酸比索洛尔片5mg5-20101-2周达稳态无内在活性β1与胺碘酮合用可出现明显的心动过缓和窦性停搏与地高辛合用可使地高辛的血药浓度升高。在早晨用水整片送服可与食物同服

盐酸阿罗洛尔片10mg10-3010无内在活性αβ与降血糖药合用，可增强降血糖作用盐酸普萘洛尔片10mg5-2003.5-6无内在活性β3A4空腹或与食物同服酒石酸/琥珀酸美托洛尔片25mg20-4003-7无内在活性β13A4进餐时或餐后立即服用第21页，共65页，2023年，2月20日，星期日受体阻滞剂降压比索洛尔10mg=阿替洛尔100mg=美托洛尔100mg=卡维地洛25mg减慢心率阿替洛尔>比索洛尔>美托洛尔>卡维地洛第22页，共65页，2023年，2月20日，星期日分类：Ⅰ类：二氢吡啶类：短效如硝苯地平，中效如尼群地平，长效如络活喜、波依定、拜心同等（血管：心脏=20：1）Ⅱ类：硫氮卓酮类：地尔硫卓介于Ⅰ类和Ⅲ类之间Ⅲ类：苯脘胺类：维拉帕米，尤其缓释型更适用于降压（血管：心脏=1：20）硝苯地平、维拉帕米与地尔硫卓应避免用于左室收缩功能不全的老年高血压患者，存在心脏房室传导功能障碍或病态窦房结综合征的老年高血压患者应慎用维拉帕米、地尔硫卓。钙拮抗剂第23页，共65页，2023年，2月20日，星期日常用的钙拮抗剂药名规格剂量范围（mg/d）T1/2（h）注意事项相互作用用药教育尼莫地平片20/30mg120-2401-2对脑动脉作用更强

3A4进食时服用降低生物利用度硝苯地平片/缓释/控释5mg20mg30mg30-12015min起效1-2h达峰持续4-8h控释6h达平台改变窦房结/房室结传导3A4本药缓释剂型或控释剂型应整粒吞服非洛地平缓释片5/2.5mg2.5-1011-162-5h起效多次给药持续24h

轻度利钠利尿，不影响电解质。对血糖、血脂代谢无影响3A4早晨整粒吞服，高脂高碳水化合物可增加吸收第24页，共65页，2023年，2月20日，星期日常用的钙拮抗剂药名规格剂量范围（mg/d）T1/2（h）注意事项相互作用用药教育▲苯磺酸氨氯地平片/左旋5mg2.5mg5-1024-96h起效35-50h连续给药7-8日后血药浓度达稳态3A4相对其他CCB相互作用少空腹或与食物同服

▲盐酸地尔硫卓片30mg90-3603.5可治疗室上速，igtt可控制房颤的心室率3A4中效抑制剂餐前或临睡时服

盐酸维拉帕米片40mg120-4802.8-7.4与地高辛合用控制慢性房颤/房扑的心室率；预防阵发性室上速3A4中效抑制剂本药缓释剂必须和食物同时服用

第25页，共65页，2023年，2月20日，星期日血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

1.有较好的降压作用

2.能逆转血管壁、心脏的重塑，恢复其结构和功能。

3.能改善胰岛素抵抗，对糖、脂肪等代谢无不良作用。

4.ACEI能预防或逆转肾小球基底膜的糖化，有效地延缓胰岛素依赖型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿患者肾脏病变的进程，改善患者的预后。

5.首选ACEI/ARB，但双侧肾动脉狭窄时应用，可促使急性肾衰竭；ACEI/ARB可用于轻中度肾损害，但重度时需慎用。第26页，共65页，2023年，2月20日，星期日第27页，共65页，2023年，2月20日，星期日常用的ACEI药名规格剂量范围（mg/d）T1/2（h）注意事项相互作用用药教育福辛普利钠片10mg10-4012含膦酸基前药肾脏清除50%NAIDs/麻黄碱/伪麻黄碱减弱降压效果与别嘌醇合用可引起超敏反应

卡托普利片25mg25-1502含巯基肾脏清除95%宜在餐前1小时服药

马来酸依那普利片10mg10-4011含羧基药效是卡托普利的10-20倍，作用慢而持久肾脏清除88%餐前、餐中、餐后服用均可

据说膦酸基有离子捕获作用，在心肌细胞浓度高，心脏保护作用强第28页，共65页，2023年，2月20日，星期日常用的ACEI药名规格剂量范围（mg/d）T1/2（h）注意事项相互作用用药教育▲盐酸贝那普利片5\10mg10-4011含巯基原药和代谢产物均有活性肾脏清除85%NAIDs/麻黄碱/伪麻黄碱减弱降压效果与别嘌醇合用可引起超敏反应▲培哚普利片4mg2-8>24h含羧基前药肾脏清除75%食物可使其转化减少，清晨顿服第29页，共65页，2023年，2月20日，星期日

近年推出的血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在血液动力学上的特性与ACEI较为接近，但对心脏与肾脏的远期益处是否与ACEI相似，尚有待于更多的临床验证。这类药物较之ACEI的优点是没有咳嗽副作用。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)第30页，共65页，2023年，2月20日，星期日常用的ARB药名规格剂量范围（mg/d）T1/2（h）注意事项相互作用用药教育●替米沙坦片80mg40-80>20肝脏灭活，随粪便排出

使地高辛浓度升高可单服或与食物同服●缬沙坦胶囊80mg80-320970%经胆汁排泄，胆汁性肝硬化或胆道阻塞AUC增加1倍脏器保护作用询证证据较多基本不被代谢进餐时或空腹服用

●氯沙坦钾（氢氯噻嗪）片50mg50-1006-914%转化活性物质，经肾粪便排出3A4不受饮食影响●厄贝沙坦（氢氯噻嗪）片150mg150-30011-15原形及代谢物经胆道和肾排泄2C9食物对服药无影响第31页，共65页，2023年，2月20日，星期日α受体阻断剂

常用的有选择性α1受体阻滞剂如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、利喜定等，非选择性如酚妥拉明、苯苄胺等。非选择性α受体阻滞剂常由于对β受体激活发生心动过速。评价：降压确切，对高脂血症和糖耐量异常者可能有利。能逆转左室肥厚，改善胰岛素抵抗，明显改善前列腺肥大患者的排尿困难，至今临床试验尚未证明长期应用能降低心血管并发症发生与病死率。第32页，共65页，2023年，2月20日，星期日降压药物应用的基本原则小剂量：初始较小有效治疗剂量，逐步增加剂量。药物的安全性和患者的耐受性很重要。尽量应用长效制剂：建议一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。联合用药：2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。第33页，共65页，2023年，2月20日，星期日

抗高血压药用药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，尽可能用最小的维持量以减少副作用，注意首剂低血压现象。抗高血压药尤其是β受体阻断药及钙离子拮抗剂（如硝苯地平）长期给药不宜骤停，以避免发生停药综合症而出现反跳现象，因此在病情控制后应逐渐减少直至停药。长期高血压患者治疗对血压显著增高已多年的高血压患者，不宜使血压下降过快、过多，而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施(硝普钠、硝酸甘油、地尔硫卓、拉贝洛尔等）。合理用药第34页，共65页，2023年，2月20日，星期日降压药的联合应用提出固定配比复方是治疗的新趋势三药联合推荐：A+C+D优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+β阻滞剂ACEI+β阻滞剂D-CCB+ACEIα阻滞剂+β阻滞剂ARB+β阻滞剂ARB+噻嗪类利尿剂D-CCB+保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂中枢作用药+β阻滞剂D-CCB+噻嗪类利尿剂D-CCB+β阻滞剂明确优选联合治疗方案第35页，共65页，2023年，2月20日，星期日优化的联合治疗方案使降压治疗“化繁为简”

2010.5.ASH联合应用降压药物意见书优先可接受疗效差第36页，共65页，2023年，2月20日，星期日需注意高血压伴肝肾功能障碍时，抗高血压药物的选用。高血压伴肝、肾功能障碍时合理用药糖尿病性肾病非糖尿病性肾病蛋白尿/微量白蛋白尿首选ACEI/ARB，但双侧肾动脉狭窄时应禁用，可促使急性肾衰竭；ACEI/ARB可用于轻中度肾损害，但重度时需慎用。钙离子拮抗剂及ARB主要由肝脏代谢，所以出现肝功能损害时需慎用或减量使用。肾功能不全时，噻嗪类利尿药会效果差，需慎用，类似情况最好选用对肾功能影响小的呋塞米。第37页，共65页，2023年，2月20日，星期日降压药物的选择无论使用何种降压药物，单药治疗仅能使少数患者的血压达到目标水平大多数患者必须应用2种或2种以上的药物以使血压达到目标水平。目前有多种有效且耐受性良好的联合治疗方案起始治疗可采用单药治疗或2种药物联合治疗(均为低剂量)，随后，如有必要，可增加药物剂量或药物种类第38页，共65页，2023年，2月20日，星期日相关危险因素的治疗降脂治疗：所有确诊为心血管疾病或患有2型糖尿病的高血压患者均应考虑接受他汀类药物治疗降糖治疗：对同时患有高血压和糖尿病的患者而言，有效地控制血糖极为重要抗血小板治疗：50岁以上、无心血管疾病病史、血清肌酐中度升高或心血管风险较高的高血压患者也应考虑进行低剂量阿司匹林治疗第39页，共65页，2023年，2月20日，星期日提高治疗的依从性采用家庭自我血压测量和行为方案，如提醒系统关注药物的副作用，必要时做好准备，以便及时更换药物剂量或种类就依从性与患者进行交流，了解患者存在的问题提供可靠的支持系统和合理的价格第40页，共65页，2023年，2月20日，星期日总结：高血压治疗新策略—

“SELECT”优化治疗平稳降压(SmoothReduction)早期降压(EarlyReduction)长期降压(Long-termReduction)有效降压(EffectiveReduction)联合治疗(CombinationTherapy)治疗所有相关的可逆性危险因素

(TotalRiskReduction)

第41页，共65页，2023年，2月20日，星期日相关指南第42页，共65页，2023年，2月20日，星期日2013ESH/ESC高血压管理指南

第43页，共65页，2023年，2月20日，星期日注重询证医学证据（1）Evidence-basedmedicine第44页，共65页，2023年，2月20日，星期日注重诊室外血压（2）HBPMandABMP第45页，共65页，2023年，2月20日，星期日重视无症状靶器官损害的干预（3）Asymptomaticorgandamage第46页，共65页，2023年，2月20日，星期日心肾事件链的中间阶段靶器官损害：高血压病程中的战略关键

第47页，共65页，2023年，2月20日，星期日更新降压目标值（4）Treatmenttargets第48页，共65页，2023年，2月20日，星期日高危/极高危患者降压目标值<140/90mmHg大多数高血压患者目标血压为140/90mmHg<80y的老年患者,SBP≥160mmHg，应降至150-140mmHg(IA),如能耐受也可考虑降至<140mmHg(IIbC)≥80y的老年患者，SBP≥160mmHg，应降至150-140mmHg(IB)糖尿病患者DBP推荐降至<85mmHg(IA)第49页，共65页，2023年，2月20日，星期日个体化、优化联合治疗在降压达标中的应用（5）Combinationtreatment第50页，共65页，2023年，2月20日，星期日何时开始药物治疗建议推荐级别证据等级2级和3级高血压：无论心血管危险水平如何，建议在改善生活方式几周后或同时立即开始药物治疗IA1级高血压：如果由于靶器官损害，糖尿病，CVD或CKD而导致心血管危险分层为高危以上，也建议使用药物降低血压，IB1级高血压：低危到中危的患者，如果几次重复测量后血压仍然在这一范围或者是经动态血压测量后是升高的，而且经过一段时间的生活方式改善后仍然较高，也推荐开始药物治疗IIaB老年高血压患者：当SBP≥160mmHg时即推荐进行药物治疗IA老年高血压患者：如果能够耐受，SBP在140–159mmHg之间的老年患者(至少是小于80岁时)，也应该开始药物治疗IIbC正常高值的高血压：除非有足够需要的证据，正常高值的高血压患者，不建议进行药物治疗IIIA如缺乏证据，也不推荐对肱动脉SBP单纯升高的年青患者进行药物治疗，但这类患者应密切进行生活方式改善IIIAJournalofHypertension2013,31:1281–1357第51页，共65页，2023年，2月20日，星期日降压药物的选择2013版(包括2003和2007版)指南的结论降压治疗的主要收益来自于血压降低本身，并且在很大程度上是独立于所选择的药物尽管荟萃分析的结果偶尔声称某种药物对某一结果的优越性，这在很大程度上是由于入选的研究的偏倚造成的。最大的荟萃分析并没有显示不同药物种类差异在临床上的相关性。目前的指南进一步确认五大类降压药物，无论是单独使用还是某种情况下与其他药物联合使用，都适合于高血压的初始和维持治疗利尿剂(噻嗪类/氯噻酮/吲哒帕胺)Beta阻滞剂钙拮抗剂

ACEIARBJournalofHypertension2013,31:1281–1357第52页，共65页，2023年，2月20日，星期日反对以优先顺序对降压药物进行分类优先建议选择某种降压药物基于以下的情况在特定条件下的临床研究中使用对改善靶器官损害和危险因素有明显益处副作用(以及停止用药的风险)JournalofHypertension2013,31:1281–1357ESH指南对药物选择的推荐相当宽松，医生可自由选择。药物治疗更新不大，新药研究待突破。第53页，共65页，2023年，2月20日，星期日在某些特定条件下优先选择的药物

临床症状优先选择的药物

无症状性靶器官损害

左心室肥厚ACEI,CCB,ARB

无症状性动脉硬化CCB,ACEI

微量白蛋白尿ACEI,ARB

肾功能不全ACEI,ARB

临床心血管事件

既往卒中任何可有效降压的药物

既往心肌梗死BB,ACEI,ARB

心绞痛BB,CCB

心衰Diuretic,BB,ACEI,ARB,盐皮质激素受体拮抗剂

主动脉瘤BB

预防房颤ARB,ACEI,BBor盐皮质激素受体拮抗剂

房颤的心室率控制BB,非二氢吡啶类CCB

ESRD/蛋白尿ACEI,ARB

外周动脉疾病ACEI,CCB

其他

ISH(老年人)Diuretic,CCB

代谢综合征ACEI,ARB,CCB

糖尿病ACEI,ARB

妊娠Methyldopa,BB,CCB

黑人Diuretic,CCBJournalofHypertension2013,31:1281–1357第54页，共65页，2023年，2月20日，星期日2013版指南降压达标的新方案选择治疗方案BP明显升高高/极高度CV风险BP中度升高低/中度CV风险单药治疗换成其他药物将既往用药加至足量足量单药治疗三种药物联用增加第三类药物既往联合用药增加至足量两药联用足量治疗两药联用换成其他联合方案JournalofHypertension2013,31:1281–1357第55页，共65页，2023年，2月20日，星期日BDAC确诊高血压血压<160/100mmHg;或低危患者血压≥160/100mmHg；或高于目标血压20/10mmHg的高危患者C+BC+DA+DC+A可