化疗相关性呕吐

化疗相关性呕吐第1页/共77页呕吐概述认识呕吐呕吐的诊断呕吐的分类止吐药物第2页/共77页认识呕吐呕吐是胃内容物反入食管，经口吐出的一种反射动作。呕吐可分为三个阶段，即恶心、干呕和呕吐，但有些呕吐可无恶心或干呕的先兆。呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出，是机体的一种防御反射，有一定的保护作用，但大多数并非由此引起，且频繁而剧烈地呕吐可引起脱水、电解质紊乱等并发症。第3页/共77页呕吐的诊断因为呕吐仅是一种症状其病因复杂多样伴发症状不同表现形式近似所以需要认真地采集病史仔细地体格检查必要又有针对性地选择实验室和影像学检查最后经过客观的综合分析才能得出初步诊断第4页/共77页呕吐的诊断（一）病史采集（二）几种症状的分析：呕吐的时间、次数、方式、伴有的其他症状等等（三）体格检查：细致和全面的体格检查，包括视触叩听四个方面（四）实验室检查：血尿和粪便常规检查（五）影像学检查第5页/共77页呕吐的分类反射性呕吐中枢性呕吐前庭障碍性呕吐神经官能性呕吐第6页/共77页反射性呕吐消化系统疾病急性中毒呼吸系统疾病泌尿系统疾病循环系统疾病妇科疾病青光眼第7页/共77页消化系统疾病引起的呕吐咽刺激胃十二指肠疾病

1.胃部膜刺激或炎症2.各种原因的幽门梗阻3.肠系膜上动脉综合征4.输出袢综合征5.十二指肠梗阻第8页/共77页消化系统疾病引起的呕吐其他消化系统疾病

1.腹腔脏器急性炎症2.急性病毒性肝炎3.肠梗阻第9页/共77页急性中毒引起的呕吐急性中毒，多由化学物理因素引起，特别是有害化学物质，比如：农药中毒有机溶剂中毒植物中毒乙醇过量第10页/共77页呼吸系统疾病引起的呕吐急性肺炎在发病初期，可有呕吐，小儿尤为多见。百日咳的痉挛期，在痉挛性咳嗽发作之后常有反射性呕吐，将胃内容物蚓吐出。第11页/共77页泌尿系统疾病引起的呕吐急性肾炎的高血压脑病，常突然发生中枢性呕吐，急性肾盂肾炎以恶心呕吐而起病者占30％－36％，肾结石绞痛发作，呕吐多与绞痛同时出现，同时出现各种原因所致的尿毒症患者，常较早出现头痛恶心，呕吐如并发尿毒症性胃炎呕吐更为严重。第12页/共77页循环系统疾病引起的呕吐急性心肌梗死的早期，特别是疼痛剧烈时常发生恶心、呕吐。充血性心力衰竭，有时发生呕吐。在低血压伴晕厥或休克的初期，也常有恶心呕吐伴面色苍白、心停出汗等植物神经失调症状第13页/共77页妇科疾病引起的呕吐妇女内生殖器的急性炎症时，炎症刺激经由植物神经的传入呕吐中枢而引起反射性呕吐第14页/共77页青光眼引起的呕吐闭角型青光眼可因眼压增高经，三叉神经的反射作用而引起呕吐第15页/共77页中枢性呕吐神经系统偏头痛、脑膜炎、脑出血、脑栓塞、高血压脑病、脑肿瘤、脑震荡、颅内血肿、癫痫持续状态等感染性疾病急性病毒、支原体、立克次体、细菌、螺旋体或寄生虫感染第16页/共77页中枢性呕吐内分泌与代谢紊乱妇女早期妊娠、尿毒症、肝性昏迷、低血糖症、糖尿病酮症、代谢性酸硷失衡、甲亢危象、肾上腺皮质功能减退、营养不良、维生素缺乏症其他休克、缺氧、急性溶血、中暑、高热等第17页/共77页中枢性呕吐许多药物有恶心呕吐的副作用阿朴吗啡、雌激素与避孕药、乙酸水杨酸制剂链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素、氯霉素、红霉素、异烟阱、降糖灵、保泰松、苯妥因钠、各种抗癌药物等

中毒酒精、硫酸铜、铅、砷、砒、苯、苯胺、一氧化碳、有机磷等中毒神经性呕吐

第18页/共77页前庭障碍性呕吐迷路炎本病是急性与慢性化脓性中耳炎的常见并发症，恶性、呕吐是该病主要的临床表现美尼尔病晕动病本症状发生在航空、乘船、乘汽车或火车时第19页/共77页神经官能性呕吐胃神经官能症或瘟病症状之一，其特点是：呕吐发作和精神刺激有关，可立即发生呕吐，全不费力每口吐出量不多，吐毕又可再食，虽长期反复发作而营养状况影响不大。嗅到不愉快的气味，听到震耳的噪音或见到厌恶的食物而出现的呕吐，称条件反射呕吐，也属神经官能症性呕吐范畴。第20页/共77页止吐药物多巴胺受体阻断药H1受体阻断药（抗组胺药）吩噻嗪类NK-1受体拮抗剂5-HT3受体阻断药中药第21页/共77页多巴胺受体阻断药甲氧氯普胺（胃复安）多潘立酮（吗丁啉）西沙必利第22页/共77页甲氧氯普胺（胃复安）甲氧氯普胺阻断延髓催吐化学感受区（CTZ）的D2受体，而产生强大的中枢性止吐作用。主要用于胃肠功能失调所致的呕吐，对放疗、手术后及药物引起的呕吐也有效。甲氧氯普胺对前庭功能紊乱所致的呕吐无效。不良反应有，头晕、腹泻、困倦，长期用药可致锥体外系反应、溢乳及月经紊乱，对胎儿有影响，孕妇忌服。第23页/共77页H1受体阻断药苯海拉明异丙嗪H1受体阻断药的镇吐作用与抑制延髓催吐感受区（CTZ）有关用于晕动病、放射病、妊娠及药物所致的恶心、呕吐。第24页/共77页吩噻嗪类氯丙嗪奋乃静小剂量选择性阻断作用于延髓催吐感受区（CTZ）的D2受体，大剂量直接抑制呕吐中枢。主要用于癌症、放射病等多种疾病及药物引起的呕吐对刺激前庭引起的晕动病呕吐无效。第25页/共77页NK-1受体拮抗剂阿瑞吡坦1.美国FDA于2003年批准上市的第一个神经激肽．1(NK-1)受体阻滞剂2.通过与NK一1受体(主要存在于中枢神经系统及其外围)结合来阻滞P物质的作用3.用于预防化疗引起的急性和延迟性恶心、呕吐。与5-HT3受体拮抗剂和地塞米松联合治疗化疗引起的严重致吐症状可以改善化疗诱发的急性及延迟性恶心和呕吐的完全反应率第26页/共77页5-HT3受体阻断药昂丹司琼格拉司琼托烷司琼雷莫斯琼阿扎司琼多拉司琼帕洛诺司琼第27页/共77页中药藿香、生姜、半夏、陈皮、竹茹、旋覆花等中成药可选藿香正气口服液、六和丸、大山楂丸，木香槟榔丸、保和丸、天冬沙参口服液、麦门冬丸、丹栀逍遥丸等第28页/共77页呕吐概述化疗相关性呕吐概述化疗相关性呕吐的治疗5-HT3受体拮抗药概述第29页/共77页化疗相关性呕吐概述化疗相关性呕吐的发病机制化疗相关性呕吐的治疗对策化疗相关性呕吐的分类化疗药物的致吐风险化疗相关性呕吐的影响因素第30页/共77页CINV的发病机制药物等刺激胃肠道，尤其是嗜铬细胞释放神经递质5-HT，5-HT与相应受体结合产生的神经冲动，由迷走神经和交感神经传入呕吐中枢而导致呕吐；药物等及其代谢产物直接刺激延髓的化学感受器(CTZ)，进而传递至呕吐中枢引发呕吐；感觉、精神因子直接刺激大脑皮质通路导致呕吐，此类多见于先期性CINV。第31页/共77页CINV的治疗对策多巴胺甲氧氯普胺、氯丙嗪、

组胺苯海拉明、异丙嗪乙酰胆碱阿片类物质δ、κ受体5-HT5-HT3受体拮抗剂P物质NK1受体拮抗剂第32页/共77页CINV的分类1.急性呕吐：用药后数分钟到数小时内出现，一般用药后5-6小时最高峰，24小时内缓解。2.迟发性呕吐:用药后24小时后出现，例如：DDP引起的迟发性呕吐常于给药后48-72小时达最高峰，可持续6-7天。3.预期性呕吐:

属条件反射，在前一次化疗中出现恶心/呕吐的病人，在下一次化疗开始前就出现恶心/呕吐。发生率18%-57%，常以恶心为主，年轻人发生率高于老年人。4.突破性呕吐:指在给予预防性止吐治疗后仍出现的且需解救治疗的呕吐。5.难治性呕吐：指预防性和解救性止吐治疗均失败的呕吐。第33页/共77页化疗药物的致吐风险HIGH高度致吐风险>90%MODERATE中度致吐风险30-90%LOW轻度致吐风险10-30%MINIMAL轻微致吐风险<10%蒽环类+环磷酰胺(AC/EC)环磷酰胺>1500mg/m2顺铂≥50mg/m2蒽环类环磷酰胺≤1500mg/m2异环磷酰胺顺铂<50mg/m2卡铂奥沙利铂>75mg/m2伊立替康紫杉醇多西他赛(iv&口服)白蛋白结合型紫杉醇吉西他滨5-Fu多柔比星脂质体培美曲塞VP-16西妥昔单抗赫赛汀(曲妥珠单抗)贝伐单抗吉非替尼索拉非尼希罗达(卡培他滨)2004年意大利佩鲁贾会议达成共识，先后被MASCC/NCCN/ASCO所采用第34页/共77页HIGH(高度致吐风险,levels4-5)MODERATE(中度致吐风险,levels3)AC方案(蒽环类+环磷酰胺)顺铂≥50mg/m2环磷酰胺>1500mg/m2卡莫司汀>250mg/m2六甲蜜胺氮烯咪胺氮芥丙卡巴肼(口服)链脲霉素顺铂<50mg/m2卡铂奥沙利铂>75mg/m2伊立替康长春瑞滨(口服)阿霉素表阿霉素环磷酰胺≤1500mg/m2环磷酰胺(口服)异环磷酰胺白消安>4mg/d阿糖胞苷>1g/m2阿扎胞苷白介素-2>12-15万U/m2三氧化二砷苯达莫司汀柔红霉素洛莫司汀卡莫司汀≤250mg/m2Vp-16(口服)伊达比星伊马替尼(口服)放线菌素D美法仑>50mg/m2甲氨蝶呤250-1000mg/m2替莫唑胺(口服)氨磷汀>300mg/m2第35页/共77页LOW(轻度致吐风险,levels2)MINIMAL(轻微致吐风险,levels1)紫杉醇多西他赛(iv&口服)吉西他滨卡培他滨培美曲塞CPT-11VP-165-Fu阿糖胞苷(低剂量)100-200mg/m2甲氨蝶呤50-250mg/m2丝裂霉素氨磷汀≤300mg/m2多柔比星脂质体贝沙罗汀米托蒽醌尼罗替尼紫杉醇-白蛋白纳米粒VorinostatIxabepilone西妥昔单抗曲妥珠单抗利妥昔单抗吉妥珠单抗阿仑珠单抗贝伐单抗吉非替尼索拉非尼舒尼替尼拉帕替尼达沙替尼厄洛替尼长春碱长春新碱长春瑞滨美法仑(口服低剂量)甲氨蝶呤≤50mg/m2羟基脲(口服)博来霉素α-干扰素奈拉滨氟达拉滨克拉屈滨地西他滨来那度胺喷司他丁PanitumumabTemsirolimus沙立度胺硫鸟嘌呤(口服)戊柔比星白消安苯丁酸氮芥(口服)地尼白介素2右丙亚胺门冬酰胺酶硼替佐米第36页/共77页化疗药物联合用药致吐风险单个化疗药物致吐风险联合致吐风险2+232+2+233+243+2+243+3+35第37页/共77页CINV的影响因素药物因素化疗药物致吐作用的强弱药物单次剂量和用法，是否联合化疗既往化疗是否合理有效应用镇吐药非药物因素年龄较轻的女性、既往妊娠期呕吐者既往化疗恶心呕吐控制不良者低酒精摄入量胃肠道手术治疗者第38页/共77页呕吐概述化疗相关性呕吐概述化疗相关性呕吐的治疗5-HT3受体拮抗药概述第39页/共77页CINV的治疗肿瘤患者的止吐原则高致吐化疗止吐治疗中致吐化疗止吐治疗轻度/轻微致吐化疗止吐治疗解救性治疗预期性恶心呕吐的防治多日化疗止吐原则解救性止吐治疗原则第40页/共77页肿瘤患者止吐原则目的是预防恶心呕吐的发生具有高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续4天，中度致吐则持续3天。需要采取措施使患者度过整个危险期。口服和静脉给予止吐药效果一样考虑止吐药的毒性止吐药物的选择取决于抗肿瘤治疗的催吐潜能以及患者本身的因素肿瘤患者还存在其他潜在的催吐原因，包括：部分或完全性肠梗阻前庭功能障碍脑转移电解质紊乱：高钙血症、高血糖、低钠血症尿毒症其他用药包括阿片类药肿瘤或化疗(如长春新碱等)引起的胃麻痹精神生理性因素：焦虑预期性恶心呕吐第41页/共77页高致吐化疗止吐治疗高度a化疗前给药阿瑞匹坦125mgPOday1或fosaprepitant115mgIVday1,80mgPOdailydays2-3

和地塞米松12mgPOorIVdays1–4

和5-HT3受体拮抗剂昂丹司琼16-24mgPOor8-12mg(最大32mg)IVday1

或格拉司琼2mgPOor1mgPObid或0.01mg/kg(最大1mg)IVday1

或透皮剂包含34.3mg在首次化疗前使用格拉司琼24-48h

或多拉司琼100mgPO或1.8mg/kgIV或100mgIVday1

或帕洛诺司琼0.5mgPO或0.25mgIVday1

和±劳拉西泮0.5-2mgPOorIV或舌下每4或6hprndays1–4±H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂a预防顺铂(>50mg/m2)引起的呕吐为1级证据，其他均为2A级证据。联合用药1级推荐见解救性治疗(AE-5)第42页/共77页中致吐化疗止吐治疗g预防卡铂300mg/m2、环磷酰胺60-1000mg/m2、阿霉素50mg/m2引起的呕吐为1级证据。化疗前给药阿瑞匹坦125mgPOorfosaprepitant115mgIVday1(选择患者)

和地塞米松12mgPOorIV

和5-HT3受体拮抗剂帕洛诺司琼0.5mgPO或0.25mgIV(1级推荐)

或昂丹司琼16-24mgPOor8-12mg(最大32mg/天)IV(1级推荐)

或格拉司琼1-2mgPOor1mgPObid(1级推荐)

或0.01mg/kg(最大1mg)IV

或透皮剂(包含34.3mg格拉司琼)在首次化疗前使用24-48h

或多拉司琼100mgPO或1.8mg/kg或100mgIV(1级推荐)

和±劳拉西泮0.5-2mgPOorIV或舌下每4或6hprn±H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂中度见解救性治疗(AE-5)第1天第2-3天阿瑞匹坦80mgPOdays2-3(如果第1天应用)±地塞米松12mgPOorIVdaily

或地塞米松12mgPOorIVdaily

或5-HT3受体拮抗剂g

昂丹司琼8mgPObidor16mgPOdaily或8mg(最大32mg/day)IV

或格拉司琼1-2mgPOdailyor1mgPObidor0.01mg/kg(最大1mg)IV

或多拉司琼100mgPOdailyor1.8mg/kgIV或±劳拉西泮0.5-2mgPOorIV或舌下每4或6hprn±H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂第43页/共77页轻度/轻微致吐化疗止吐治疗化疗前给药化疗期间每日剂量地塞米松12mgPOorIVdaily

或丙氯拉嗪10mgPOorIV每4或6h

或胃复安10-40mgPOorIV

每4或6h

或±劳拉西泮0.5-2mgPOorIV每4或6hprn±H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂轻度见解救性治疗(AE-5)化疗前不进行常规预防止吐治疗轻微恶心/呕吐(0-24h)考虑使用针对轻度致吐化疗时的预防止吐治疗第44页/共77页解救性治疗解救性治疗的总原则是必要时增加不同类型的止吐药丙氯拉嗪25mg纳肛每12hor10mgPOorIV每4或6h

或胃复安10-40mgPOorIV每4或6h

或劳拉西泮0.5-2mgPO每4或6h

或昂丹司琼16mgPOor8mgIVdaily

或格拉司琼1-2mgPOdailyor1mgPObidor0.01mg/kg(最大1mg)IVor透皮剂含34.3mg格拉司琼或多拉司琼100mgPOdailyor1.8mg/kgIVor100mgIV

或氟哌啶醇1-2mgPO每4-6hprn

或屈大麻酚5-10mgPO每3或6h

或大麻隆1-2mgPObid

或地塞米松12mgPOorIVdaily

或奥氮平2.5-5mgPObid(2B推荐)

或异丙嗪12.5-25mgPOorIV每4h有恶心呕吐无恶心呕吐——止吐方案不变治疗效果后续周期恶心呕吐已控恶心和/或呕吐未控有计划地继续按原方案进行解救性治疗，而不是必要时给药升高止吐治疗的级别第45页/共77页放疗引起的恶心呕吐每天放疗前进行预防：昂丹司琼8mgPObid

或

格拉司琼2mgPOdaily±地塞米松4mgPOdaily放疗引起的恶心呕吐每天放疗前进行预防：昂丹司琼8mgPObid-tid

或

格拉司琼2mgPOdaily,or3mgIVdaily(2B推荐)±地塞米松2mgPOtid见解救性治疗(AE-5)上腹部放疗全身放疗化疗+放疗其他部位放疗见High(AE-2)、Moderate(AE-3)、Low(AE-4)的止吐治疗每天放疗前进行预防昂丹司琼8mgPObid-tid无解救性治疗止吐潜能放射治疗类型预防呕吐第46页/共77页预期性恶心呕吐的防治预防：在每周期抗肿瘤治疗中使用最佳止吐治疗方案行为疗法：放松和系统脱敏法催眠和诱导联想音乐疗法针灸/穴位按压阿普唑仑0.5-2mgPOtid，治疗前晚劳拉西泮0.5-2mgPO，治疗前晚和当日早晨参见预防化疗引起的恶心呕吐的初步治疗和解救性治疗预期性恶心呕吐第47页/共77页多日化疗止吐原则接受多日化疗的患者有发生急性和延迟性恶心呕吐反应的危险。其发生率及程度取决于所用化疗药的致吐能力和使用顺序。并且在整个化疗周期中，这两种反应会重叠发生，因此很难推荐一种特别的止吐方案。延迟性呕吐反应的持续时间取决于各个不同的化疗方案，以及方案中最后一种化疗药的致吐能力。例如，将BEP方案(BLM30U/周IV，VP-16100mg/m2IVd1-5,DDP20mg/m2IVd1-5)与ASHP方案(ADM25mg/m2IVd1,甲泼尼龙500mg/dIVd1-5,DDP25mg/m2

持续滴注d1-4,阿糖胞苷2000mg/m2滴注d5)进行比较。BEP方案在第1-8天具有中度致吐反应。并且ASHAP方案的急性和延迟性呕吐反应长达10天之久。因此，推荐总原则如下(2B级推荐)：在第一次使用具有中高度致吐反应的化疗时，每天在化疗前都应给予5-HT3受体拮抗剂。对具有中高度催吐反应的化疗而言，每天应给予地塞米松1次口服或静推；对有可能引起严重延迟性呕吐反应的化疗而言，化疗结束后再给予2-3天的地塞米松。当化疗中已有皮质类固醇激素时就可不再使用地塞米松（如ASHAP方案）。对于持续3天的化疗而言，化疗前给予帕洛诺司琼，可以代替每天给予的5-HT3受体拮抗剂(无论口服还是静推)。基于既往II期临床曾使用90μg/kg(30倍FDA批准的上市剂量)的剂量以及3个III期临床使用0.75mg的剂量，从而可以得出这样一个结论：重复使用帕洛诺司琼0.25mg是安全的,增加剂量没有明显增加不良反应持续时间和程度。在持续多天的化疗中，为了提高止吐治疗的疗效，往往会重复使用帕洛诺司琼，然而是每日给药或更少用药，目前仍不是很清楚。对具有高度致吐反应以及可能发生延迟性恶心呕吐的化疗而言，可使用阿瑞匹坦。在第1天化疗前1小时口服阿瑞匹坦125mg,同时使用5-HT3受体拮抗剂和地塞米松。在化疗第2、3天给予阿瑞匹坦80mg/d，同时使用地塞米松。目前有II期临床试验表明，化疗后第4、5天给予阿瑞匹坦80mg是安全的。但是在这个试验中，第3天后增加阿瑞匹坦是否可改善恶心呕吐的控制率尚不清楚。第48页/共77页解救性止吐治疗原则第49页/共77页呕吐概述化疗相关性呕吐概述化疗相关性呕吐的药物治疗5-HT3受体拮抗药概述第50页/共77页5-HT3受体拮抗药概述总述昂丹司琼格拉司琼托烷司琼雷莫斯琼帕洛诺司琼第51页/共77页5-HT3受体拮抗药总述5-HT3受体拮抗剂的发展历程5-HT3受体拮抗药的止吐作用机理第一代5-HT3受体拮抗剂的特点第二代5-HT3受体拮抗剂的特点第52页/共77页5-HT3受体拮抗剂的发展历程英文名通用中文名（商品名）上市时间生产公司Ondansetron恩丹西酮(枢复宁)1990年葛兰素史克Granisetron格拉司琼(凯特瑞)1994年罗氏Tropisetron托烷司琼(呕必停)1992年诺华公司Ramosetron雷莫司琼(奈西雅)1996年日本山之内公司Azasetron阿扎司琼(苏罗同)1994年日本烟草Dolasetron多拉司琼1997年安万特公司Palonosetron帕洛诺司琼2003.7.25HelsinnHealthcare第53页/共77页5-HT3受体拮抗药的止吐作用机理5-HT是人体内一种重要的中枢递质，其受体分为5-HT1，5-HT2，5-HT3，5-HT4等4种类型及若干亚型。与致吐有关的5-HT3受体广泛分布于中枢神经系统(AP)、孤束核(NTS)和外周神经系统(迷走神经、交感神经、副交感神经等)的神经元上。5-HT3受体拮抗药作用于:1.迷走神经上的5-HT3受体，抑制迷走神经传入纤维的兴奋，阻断向呕吐中枢的传人冲动，抑制了呕吐。2.作用于AP和NTS上的5-HT3受体，抑制两者的兴奋第54页/共77页5-HT3拮抗剂的作用机理化疗药物射线刺激肠嗜铬细胞释放5-HT5-HT3受体5-HT3受体中枢神经系统催吐化学感受区上消化道传入迷走神经恶心呕吐5-HT3拮抗剂5-HT3拮抗剂阻断阻断第55页/共77页恩丹西酮格拉司琼托烷司琼雷莫司琼阿扎司琼DolasetronPalonosetron帕洛诺司琼第一代5-HT3受体拮抗剂的特点第一代5-HT3受体拮抗剂的特点：易导致便秘个体差异大建议使用最小有效剂量

对各类呕吐疗控制率:

高剂量顺铂:48%-73%

中致吐性抗癌药物:60%-85％对迟发性呕吐控制不佳:CR率:28%

对预期性恶心/呕吐控制不佳第56页/共77页第二代5-HT3受体拮抗剂的特点（Palonosetron帕洛诺司琼）第二代５－ＨＴ３受体拮抗剂的临床特点：

对急性恶心/呕吐的控制率与第一代拮抗剂相当

对中致吐性抗癌药物所致迟发性呕吐的控制率明显好于第一代

副作用较第一代5-HT3受体拮抗剂轻或相似。FDA批准的适应症（2003.7.25）:

中、高致吐性化疗药物引起的急性呕吐。中致吐性化疗药物引起的迟发性呕吐。第57页/共77页英文名半衰期（h)5-HT3受体亲和力常用静脉剂量常用口服剂量Ondansetron恩丹西酮48.074mg/支,8-12mg,0.15mg/kg,一日最大不超过32mg4mg/片;16-24mg/日Granisetron格拉司琼8.98.423mg/支,1-3mg,0.01mg/kg1mg/片;1-2mg/日Tropisetron托烷司琼88.815mg/支;5mg/日5mg/片;5mg/日Ramosetron雷莫司琼9—0.3mg/支;0.3mg/日0.1mg/片;0.1mg/日Azasetron阿扎司琼9—10mg/支;10mg/日Dolasetron多拉司琼7.57.620mg/ml;12.5mg/0.5ml;1.8mg/kgor100mg50,100mg/片;100mg/日Palonosetron帕洛诺司琼４０—0.25mg/5ml,3ug/kgor0.25mg第58页/共77页昂丹司琼（欧贝）适应症用于预防和治疗肿瘤化疗、放疗及手术引起的恶心、呕吐推广一句话欧贝是预防和治疗肿瘤化、放疗及手术所致恶心、呕吐的首选药物第59页/共77页欧贝的用法用量对于高度催吐化疗药物所致恶心呕吐：化疗前15分钟﹑化疗后4小时﹑8小时各静脉注射8mg，以后口服，每次8mg，每天3次，连用5天。对于催吐程度不太强的化疗药物所致恶心呕吐：化疗前15分钟静脉注射8mg，以后口服，每次8mg，每天3次，连用5天。对于放射引起的呕吐：口服,8mg/次,3次/日；首剂于放疗前1-2小时口服,疗程视放疗的疗程而定第60页/共77页欧贝的用法用量预防和治疗手术后恶心呕吐：在麻醉诱导前10分钟静脉输注4-8mg,若有必要，可每隔8小时重复给药一次，疗程1-2天；对已出现术后恶心呕吐者，可缓慢静脉注射4-8mg治疗；预防和治疗椎管内吗啡止痛所致恶心呕吐：术毕注射4-8mg。第61页/共77页欧贝的用法用量与地塞米松联用控制急性恶心、呕吐化疗前40分钟静注地塞米松10mg化疗前20分钟静注欧贝8mg化疗后口服欧贝，4mg/次，2次/日，连用2天第62页/共77页格拉司琼适应症用于放射治疗、细胞毒类药物化疗引起的恶心和呕吐。用法用量静脉注射：成人：用量通常为3mg，用20～50ml的5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释后，于治疗前30分钟静脉注射，给药时间应超过5分钟。大多数病人只需给药一次，对恶心和呕吐的预防作用便可超过24小时，必要时可增加给药次数1～2次，但每日最高剂量不应超过9mg。肝、肾功能不全者无需调整剂量。第63页/共77页托烷司琼（欣贝）适应症预防和治疗癌症化疗等原因引起的恶心和呕吐推广一句话疗效更佳，安全性更高的新一代止吐药第64页/共77页托烷司琼（欣贝）的临床应用治疗NSCLC化疗引起的胃肠道反应疗效与进口品相似对血液病患者化疗所致的呕吐反应疗效显著，完全控制率高于格拉司琼可安全用于儿童肿瘤化疗导致的恶心、呕吐预防术后病人自控镇痛恶心呕吐疗效显著第65页/共77页托烷司琼（欣贝）的用法用量儿童：如病情需要必须使用