骨质疏松症的预防与治疗

关于骨质疏松症的预防与治疗第1页，共42页，2023年，2月20日，星期日骨骼的构造

骨骼组织由无机质和有机质两部分组成㈠无机质（占骨量的2/3）主要是钙质。㈡有机质⒈成骨细胞⒉破骨细胞⒊骨胶原纤维第2页，共42页，2023年，2月20日，星期日骨质疏松症的定义骨质疏松是一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。（两个主要方面：骨矿密度和骨质量）第3页，共42页，2023年，2月20日，星期日发病机理骨质疏松是怎么形成的1.细胞凋亡2.骨转换衰退3.微结构损伤

第4页，共42页，2023年，2月20日，星期日主要表现构成骨的物质减少骨量低下骨组织微结构破坏骨强度下降骨脆性增加易致骨折第5页，共42页，2023年，2月20日，星期日

分类与分型第一类原发性骨质疏松症型绝经后骨质疏松症型老年性骨质疏松症骨质疏松症第二类

继发性骨质疏松症A内分泌性疾病B骨髓增生性疾病C药物性骨量减少D营养缺乏性疾病E慢性疾病(如结缔组织疾病)F先天性疾病G废用性骨丢失H其它第三类特发性骨质疏松症A青少年骨质疏松症B青壮年、成人骨质疏松症C妇女妊娠、哺乳期骨质疏松症第6页，共42页，2023年，2月20日，星期日原发性骨质疏松危险因素年龄性别体重过低家族史运动量低性激素水平低钙摄入量不足吸烟、饮酒、咖啡、碳酸饮料疾病(如糖尿病)药物（糖皮质激素、利尿剂）第7页，共42页，2023年，2月20日，星期日有何影响？骨折常见骨折：腕骨、脊椎骨或股骨上端。脊椎骨骨折第8页，共42页，2023年，2月20日，星期日骨质疏松性骨折的危害个人

手术率—

几乎所有急性骨折：残废率—

只有1/3患者功能恢复如前

死亡率—20%患者存活时间小于一年家庭：1/3患者需要一年的家庭护理社会：昂贵的医疗开支（100-150亿美元/年美国）第9页，共42页，2023年，2月20日，星期日骨质疏松的症状⒈腰背部疼痛⒉身高缩短、驼背⒊骨折⒋呼吸功能损伤⒌牙齿松动、脱落、牙体松脆折断6.疲乏无力第10页，共42页，2023年，2月20日，星期日X片：骨小梁稀疏:

只有当骨量下降30％才可以在X线摄片中显现出来。骨质量，骨强度测定：骨质疏松危险性评估的最佳选择。（目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。）CT、MRI诊断：第11页，共42页，2023年，2月20日，星期日X线检查第12页，共42页，2023年，2月20日，星期日骨密度检查第13页，共42页，2023年，2月20日，星期日骨质疏松症的诊断标准（WHO）正常骨量：骨密度在-1.0SD以内（Tscore>-1.0)骨量减少：骨密度介于-1.0~-2.5SD之间

(-1.0>Tscore>-2.5)骨质疏松：骨密度<-2.5SD(Tscore<2.5)严重的骨质疏松：骨密度<-2.5SD合并脆性骨折受检者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值青年人骨峰值测量的标准差Tscore=第14页，共42页，2023年，2月20日，星期日检测金标准——双能X线骨密度T值里藏着的秘密：(1)骨骼健康（T值大于-0.7）(2)骨骼健康，但有骨量减少趋势（T值小于等于-0.7且大于等于-1）(3)骨量减少前期（T值小于-1且大于-1.7范围）(4)骨量减少伴有骨质疏松趋势（T值小于等于-1.7且大于等于-2）(5)骨质疏松前期（T值小于-2且大于等于-2.5）(6)骨质疏松中期（T值小于-2.5且大于等于-3.0）(7)严重骨质疏松（T值小于-3.0，T值小于-2.5且伴有一处及以上部位骨折）

第15页，共42页，2023年，2月20日，星期日骨质疏松症的防治促进成骨饮食运动抗骨吸收药物钙、D3第16页，共42页，2023年，2月20日，星期日非药物治疗与药物治疗药物治疗骨吸收抑制剂：二膦酸盐；降钙素；激素替代治疗；骨形成刺激剂：甲状旁腺素；氟化物营养疗法合理膳食，科学养生运动疗法定量运动，长效健骨基础治疗维生素D+钙剂物理疗法药磁结合，效果更好第17页，共42页，2023年，2月20日，星期日一、生活方式避免不良的生活习惯如吸烟、酗酒、过量摄入咖啡因和过于少动的生活方式。骨折的高危患者

需要特别注意避免过度负重和改变姿势必要时可配带脊柱保护器使用髋部保护器生活环境

防止地面过度湿滑环境中光线不宜太暗老年人必要时应使用扶梯和手杖等非药物防治方法第18页，共42页，2023年，2月20日，星期日二、运动骨骼的作用：运动有利于获得高的骨峰值利于维持骨量和骨强度骨骼以外的作用：增加肌肉强度增加反应能力和协调性，防止跌伤增加其他治疗的效果适当运动有利于骨折的康复非药物防治方法第19页，共42页，2023年，2月20日，星期日非药物防治方法三营养：钙、维生素D均衡饮食进食足够富含钙质的食物从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质吸收适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素C，有助骨骼健康减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。第20页，共42页，2023年，2月20日，星期日药物治疗1979年Frost提出ADFR方案值得参考，该方案分为四个步骤：A激活（activate）D抑制（depress）F解除（free）R重复（repeat）第21页，共42页，2023年，2月20日，星期日防治骨质疏松药物基础补充剂抑制骨吸收为主药物促进骨形成为主药物双向调节药物其它药物钙剂、维生素D双膦酸盐、降钙素、选择性雌激素受体调节剂、雌激素甲状旁腺素（PTH）维生素K、锶盐活性维生素D、中药等第22页，共42页，2023年，2月20日，星期日合理使用钙剂需要注意：1.钙吸收主要在肠道，口服补充效果最佳。800-1200mg/d。2.钙剂选择要考虑其安全性和有效性，避免过量摄入后发生肾结石或心血管疾病。第23页，共42页，2023年，2月20日，星期日注意：作用：活性维生素D3增进肠钙吸收，促进骨形成和骨矿化。增强肌力，提高神经肌肉协调性，防止跌倒倾向。08-мар-2324个体差异和安全性，定期检测血钙或尿钙。第24页，共42页，2023年，2月20日，星期日骨转换抑制剂雌激素选择性雌激素受体调节剂(SERM)降钙素双膦酸盐第25页，共42页，2023年，2月20日，星期日激素替代治疗(HRT)的利弊提高和维持骨量改善女性绝经期的症状降低心血管病的危险性?可能的益处:Alzheimer’s病年龄相关的肌肉退变大肠癌增加乳腺癌的危险性(?)增加深静脉血栓和肺栓塞的危险性乳腺肿胀阴道出血和分泌物子宫内膜癌(如无拮抗治疗)体重增加利弊用药原则：1.完整的子宫：雌激素加用孕激素2.子宫切除：雌激素没必要加孕激素。3.及早开始,随时不晚第26页，共42页，2023年，2月20日，星期日选择性雌激素受体调节剂

:利和弊利提高骨量降低椎体骨折数无乳腺胀痛无子宫出血可能降低乳腺癌的危险性弊潮热增加下肢抽搐增加增加DVT和肺栓塞的可能三苯氧胺20mg/日，雷诺昔芬60mg/日第27页，共42页，2023年，2月20日，星期日降钙素一种重要的神经递质减轻疼痛改善情绪缓解紧张增加尿钙排出，促进尿钠钾、镁、氯的排泄。短时间迅速抑制破骨细胞活性，长期抑制其增殖。第28页，共42页，2023年，2月20日，星期日双膦酸盐双膦酸盐是人工合成的高度亲骨矿焦磷酸盐类似物。性质稳定，通过抑制骨吸收，影响骨重建过程，降低骨转换率，而发挥治疗的作用.第29页，共42页，2023年，2月20日，星期日

钙剂：

每日理想剂量800mg，绝经和老年人1000mg。

维生素D

：

推荐剂量5ug/d，老年人10～20ug/d。抗骨吸收药物：

二膦酸盐类：阿仑膦酸钠。

降钙素类：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素，。

选择性雌激素受体调节剂：雷诺昔芬雷。

雌激素类：抑制骨转换阻止骨丢失。只能用于女性。促进骨形成药物：

甲状旁腺激素，增加骨密度，降低骨折发生危险，适用于严重骨质疏松症患者。

其它药物：

活性维生素D：α-骨化醇和骨化三醇促进骨形成和矿化，抑制骨吸收。

中药：强骨胶囊，等。

植物雌激素：依普黄酮。

钙剂+维生素D+抗骨质疏松药三者缺一不可！

第30页，共42页，2023年，2月20日，星期日31骨质疏松症的预防预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量。1.摄取合适量的钙质2.适量的负重运动3.家居安全，以防骨折4.健康的生活习惯5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。第31页，共42页，2023年，2月20日，星期日小知识如何运动：第32页，共42页，2023年，2月20日，星期日步行60岁左右的老年,其脉博数达到110次/分的程度,即运动到稍稍出汗是安全的。一次散步的时间在30min之内,50～60岁的中老年,一日早晚两次,以每次8000步左右为标准,且每周要安排有2日左右的休息。第33页，共42页，2023年，2月20日，星期日34负重运动这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。第34页，共42页，2023年，2月20日，星期日35正确的姿势姿势耳垂与进部颈部垂直第35页，共42页，2023年，2月20日，星期日36日常生活注意安全摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。第36页，共42页，2023年，2月20日，星期日牛奶中含钙量最高（100ml约含100mg钙）第37页，共42页，2023年，2月20日，星期日

误区中徘徊者的心声

——治了也白治！？？——目前没感觉！！不防行不行？？？骨质疏松症治疗的直接目的是抑制骨痛，提高老年生活质量！最终目的是预防第一次骨折！妇女有过一次脊椎骨折后，再次发生脊椎骨折的危险增加11倍！！！妇女有过一次或多次脊椎骨折，第二年再次发生脊椎骨折的危险增加5.1倍！！！第38页，共42页，2023年，2月20日，星期日误区一

老年人治疗骨质疏松为时已晚很多老年人认为骨质疏松无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。合理治疗，包括雌激素、活性维生素D的补充及双磷酸盐等药物治疗，可以延缓骨的丢失，预防骨折的发生。第39页，共42页，2023年，2月20日，星期日