外科感染专题知识宣教培训课件

外科感染专题知识宣教

外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。

2外科感染专题知识宣教(一)按病菌种类和病变性质归类1.非特异性感(nonspecificinfection)通称化脓性或一般性感染，占外科感染的大多数。如疖、痈、丹毒、急性阑尾炎等。防治原则基本相似。

分类3外科感染专题知识宣教

常见致病菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。

特点：同一种致病菌可引起几种不同的化脓性感染，而不同的致病菌又可引起同一种化脓性感染。

共同特征：即红、肿、热、痛和功能障碍。

4外科感染专题知识宣教2.特异性感染(specificinfection)指上述一般性感染的病菌以外的细菌、真菌等所引起。如结核病、破伤风、炭疽、放线菌病等。

特点：同一种病由相同的致病菌引起。各病的临床表现和防治原则均不相同。

5外科感染专题知识宣教(二)按病变进展过程区分1.急性感染病程在3周内。2.亚急性感染病程介于急性与慢性之间，3周～2月。3.慢性感染病程超过2月。

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(三)按感染发生情况1.条件性(机会性)感染2.医院内感染3.二重感染(菌群交替症)7外科感染专题知识宣教

全身性外科感染8外科感染专题知识宣教脓毒症(Sepsis)：具有全身性炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。

菌血症(bacteremia)：是脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者。9外科感染专题知识宣教一、病因1.致病菌数量多，毒力强，机体抗感染能力↓。常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染。如：大面积烧伤创面感染、开放性骨折合并感染、ACST等。10外科感染专题知识宣教2.潜在感染途径：①静脉导管感染。②肠源性感染。③原有抗感染能力↓的病人，如糖尿病、尿毒症等。

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常见致病菌

1.金黄色葡萄球菌

(1)G+，致病力较强。

(2)产生溶血素，杀白细胞素和血浆凝固酶。

(3)脓液特点：稠厚、黄色无臭。

(4)能致多种感染如疖、痈、急性骨髓炎、切口感染，烧伤创面感染等。

(5)能致全身性感染，及迁移性脓肿。

12外科感染专题知识宣教2.溶血性链球菌

(1)G+，产生溶血素和多种酶。

(2)为急性蜂窝组织炎、丹毒

淋巴管炎、脓毒症常见致病菌。

(3)脓液特点：稀薄、淡红色，量多。13外科感染专题知识宣教3.大肠杆菌

(1)G-，大量存在于肠道内，每克粪约

108个，对维生素K合成有重要作用。

(2)脓液特点：稠厚、恶臭或粪臭。

4.绿脓杆菌

(1)G-，存在于肠道内和皮肤上。

(2)脓液特点：淡绿色，特殊甜腥臭。14外科感染专题知识宣教(二)临床表现1.起病急，病情重，发展快，骤起寒战，高热,T40～41℃，或<36℃。2.全身中毒症状明显：头痛、头晕、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。3.N系统：神志淡漠、烦燥、谵妄，甚至昏迷。15外科感染专题知识宣教4.呼吸循环系统：呼吸急促、困难、心率加快、P细速。5.肝、脾肿大，严重者可出现黄疸。6.粘膜、皮下可出现出血点及瘀斑。7.血WBC↑，达20～30×109/L以上，N↑，可见中毒颗粒。8.尿中出现Pr、管型和酮体。9.出现感染性休克表现。16外科感染专题知识宣教(三)脓毒症的分类1.G+菌脓毒症特点：(1)一般在发热前无寒战，发热呈稽留热或弛张热。(2)面颊潮红，四肢温暖。(3)常有皮疹、皮下瘀斑、出血点(似猩红热样)。(4)常出现转移性脓肿。(5)易并发心肌炎。(6)休克出现较晚，多为暖休克。17外科感染专题知识宣教2.G-菌脓毒症特点：(1)突然寒战，既而发热，热型呈间隙热(有时体温不升)。(2)四肢厥冷。(3)常出现紫斑。(4)多无转移性脓肿。(5)少尿或无尿。(6)休克出现早，多为冷休克。18外科感染专题知识宣教3.真菌性脓毒症特点：(1)多为白色念珠菌感染。(2)病情急，突然寒战、高热、迅速恶化、神志淡漠、BP↓、休克。(3)周围血象可表现为白血病样反应，出现晚幼粒、中幼粒WBC，WBC可达25×109/L。(4)少数可出现消化道出血。19外科感染专题知识宣教(四)诊断1.病史，2.血培养，3.穿刺脓汁细菌培养。20外科感染专题知识宣教（五）治疗原则：综合性治疗，

关键是处理原发性感染灶⒈原发性感染灶的处理⒉抗菌药物的应用⒊支持疗法21外科感染专题知识宣教病例分析1．男，10岁，腰底部多个疖肿，不慎跌倒，致使局部红肿扩大，驰张性高热，4天后臀部皮下又出现一肿块，疼痛、压痛明显，且有波动感。血WBC15×109/L，N0.90。问：⑴此时应考虑何诊断⑵应做哪项检查进一步确诊⑶治疗方案22外科感染专题知识宣教外科应用抗菌药的原则23外科感染专题知识宣教围手术期抗菌药物的预防性应用目的：是预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)SSI：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染★

SSI的概念比切口感染宽，但比术后感染窄★

SSI约占全部医院感染的15%★约占外科病人医院感染的35%40%24外科感染专题知识宣教致SSI的危险因素1.病人因素高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症25外科感染专题知识宣教2.术前处理术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防26外科感染专题知识宣教3.手术情况手术时间长(>3h)、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底27外科感染专题知识宣教SSI危险指数

（美国国家医院感染监测系统制定）★病人术前已有≥3种危险因素★污染或严重污染的手术切口★手术持续时间长28外科感染专题知识宣教大肠手术危险指数SSI发生率29外科感染专题知识宣教手术切口分类类别标准Ⅰ类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者Ⅱ类（清洁-污染）手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但切口无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术30外科感染专题知识宣教Ⅲ类（污染）切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按压）者Ⅳ类（严重污染-感有失活组织的陈旧创伤手术；已有染切口临床感染或脏器穿孔的手术注：Ⅱ类+Ⅲ类=我国Ⅱ类31外科感染专题知识宣教★

不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计

清洁切口—1%

清洁-污染切口—7%

污染切口—20%

严重污染-感染切口—40%★

切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据32外科感染专题知识宣教什么情况下需要预防用抗生素？预防性应用抗生素的适应证1.Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）2.清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）3.使用人工材料或人工装置的手术4.病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）

注：Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防33外科感染专题知识宣教怎样选择预防用抗生素？1.应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物2.头孢菌素列为首选3.心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢4.进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢，少数用三代头孢5.氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意6.一般不用喹诺酮类药物（可用于泌尿系统手术）34外科感染专题知识宣教9.器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗生素如：添加β-内酰胺酶抑制剂的β-内酰胺类

(头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦)、头孢4代，甚至碳青霉烯类（厄他培南）36外科感染专题知识宣教预防用药时机

1.赶在污染发生之前，“严阵以待”2.过早给药无益，属无的放矢3.应在手术开始前30min开始给药(万古霉素、克林霉素为2h)，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（>MIC90）4.在手术室给药而不是在病房应召给药5.结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给，不宜连用3天37外科感染专题知识宣教应用方法1.应静脉给药，30min滴完2.肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用3.要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。

常用-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次;使用半衰期长的抗生素(如头孢曲松)则无须补充给药38外科感染专题知识宣教抗生素要用多长时间？1.择期手术后一般无须继续使用抗生素，如使用也不应超过24h2.手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果3.Kager比较了结、直肠手术预防应用1次和3次拉氧头孢结果，证实并无差异；用3次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势39外科感染专题知识宣教4.若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h,特殊情况到48h5.器官移植病人，术后需用药数天(3-5d)6.严重污染或已有感染或脏器穿孔者（Ⅳ类切口），手术后应继续以治疗为目的使用抗生素，不作为预防用药40外科感染专题知识宣教短时间预防性应用抗生素的优点1.减少毒副作用2.不易诱导产生耐药菌株3.不易引起肠道菌群紊乱4.减轻病人经济负担5.可以选用单价较高但效果较好的抗生素6.减少护理工作量41外科感染专题知识宣教抗菌药物的局部预防应用1.局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡2.尤其不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局部（诱导高耐药）3.抗生素缓释系统（PMMA-庆大霉素骨水泥或胶原海棉）局部应用可能有一定益处42外科感染专题知识宣教备皮问题1.手术区剃毛造成表皮损伤和细菌定植，明显增加切口感染发生率；2.毛发稀疏部位无须剃毛；3.用电推去毛比用剃刀剃毛好；4.毛发稠密部位必须剃毛者，应在手术开始前、在手术室即时剃毛。43外科感染专题知识宣教引流问题1.可放可不放的引流物尽量不放2.能用密闭式引流的不用开放式引流3.不起作用的引流尽早拔除4.