呼吸机参数设置

呼吸机参数的设置呼吸机参数需要结合血流动力学与通气、氧合监护等来设置。潮气量：在容量控制通气模式下，潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者的舒

适性，通常依据体重选择5-12ml/Kg,并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整，避免

气道平台压超过30-35cmH2O.在压力控制通气模式时，潮气量主要由预设的压力、吸气

时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定；最终应根据动脉血气分析进行调整。呼吸频率：呼吸频率的选择根据分钟通气量及目标PCO2水平，成人通常设定为

12-20次/分，急/慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标PCO2水平超过20次/

分，准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化综合调整VT与f.流速调节：理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的流速设置在40-60L/min之间，根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整，流速波形在临床常用减速波或方波。压力控制通气时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响。吸呼比(I：E)设置：机械通气患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1：1.5〜2；限制性肺疾病患者，一般主张采用稍长的吸气时间、较大的I：E(通常为

1：1.0〜1：1.5)，长吸气时间(>1.5s)，通常需应用镇静剂或肌松剂。阻塞性肺疾病患者，宜适当延长呼气时间，减小I：E,以利于充分呼气和排出二氧化碳，通常采用的I：E为1：2.0〜1：3.0.但应注意患者的舒适度、监测PEEPI及对心血管系统的影响。触发灵敏度调节：一般情况下，压力触发常为-0.5〜-2.0cmH2O,流速触发常为1〜5L/min,合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调；若触发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触发，若设置触发敏感度过低，将显著增加患者的吸气负荷，消耗额外呼吸功。(6)吸入氧浓度(FiO2)：机械通气初始阶段，可给高FiO2(100%)以迅速纠正严重缺氧，以后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下，并设法维持SaO2>90%，若不能达上述目标，即可加用PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP和MAP可以使SaO2>90%，应保持最低的(7)呼气末正压(PEEP)的设定：设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均

气道压、改善氧合、减轻肺水肿，但同时影响回心血量，及左室后负荷，克服PEEPI引起

呼吸功的增加。PEEP常应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭，PEEP的设置在参照目

标PaO2和氧输送的基础上，与FiO2与VT联合考虑，虽然PEEP设置的上限没有共识，

但临床上通常将PEEP设定在5〜20cmH2O。最初可将PEEP设定在3〜5cmH2O，随后

根据血气分析和血氧饱和度适当增加3〜5cmH2O，直至能获得较满意的血氧饱和度。原

则是达到最好的气体交换和最小的循环影响的最小PEEP.高水平的PEEP应注意监测血液

动力学的变化。报警界限的设置：每分通气量：报警的上、下界限一般应分别设置在病人预置每分

通气量上、下20%-30%；气道压力：报警上限一般应设置在维持病人正常潮气量所需吸

气峰压之上10-15cmH刃；吸入氧浓度：上、下报警界限应为预置吸氧浓度的上、下

10%-20%。调节湿化器：加温湿化效果最好，出口处气体温度即湿化器温度，一般设置在30〜

35°C，湿度98〜99%.湿化液只能用蒸馏水。高温报警设置不能高于37°C，低温报警设置不能低于30Co启动呼吸机，连接呼吸囊(人工肺)，检查是否漏气，观察呼吸囊的胀缩情况，使呼吸机正常运转。(11)呼吸机工作正常，则与人体连接，严密监测，根据血气分析进一步调节。一般要

求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防

止并发通气过度或通气不足。一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分压在60mmHg

时，允许24小时行一次血气分析。2/13#/13编辑本段呼吸机参数设置一、呼吸机的潮气量的设置潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。容量控制通气时，潮气量设置的目标是保证足够的通气，并使患者较为舒适。成人潮气量一般为5〜15ml/kg,8〜12mg/kg是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35〜40cmH2O.对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于8〜12ml/kg.二、呼吸机机械通气频率的设置设定呼吸机的机械通气频率应考虑通气模式、潮气量的大小、死腔率、代谢率、动脉血二氧化碳分压目标水平和患者自主呼吸能力等因素。对于成人，机械通气频率可设置到8〜20次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气15〜30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。三、呼吸机吸气流率的设置许多呼吸机需要设定吸气流率。吸气流率的设置应注意以下问题：1•容量控制/辅助通气时，如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于40升/分钟；如患者有自主呼吸，则理想的吸气流率应恰好满足病人吸气峰流的需要。根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流率调至40〜100升/分钟。由于吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合，应引起临床医师重视。2.压力控制通气时，吸气峰值流率是由预设压力水平和病人吸气力量共同决定的，当然，最大吸气流率受呼吸机性能的限制。四、呼吸机吸呼比的设置机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。1.存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.8〜1.2秒，吸呼比为1:2〜1:1.5.2.对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。3.吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。五、呼吸机气流模式的设置许多呼吸机有多种气流模式可供选择。常见的气流模式有减速气流、加速气流、方波气流和正弦波气流。气流模式的选择只适用于容量控制通气模式，压力控制通气时，呼吸机均提供减速气流，使气道压力迅速达到设定的压力水平。容量控制通气中，有关气流模式比较的研究较少，从现有资料来看，当潮气量和吸气时间/呼吸时间一致的情况下，不同的气流模式对患者通气和换气功能及呼吸功的影响均是类似的。当然，容量控制通气时，习惯将气流模式设定在方波气流上。不同气流模式对患者的影响，应进一步深人研究和观察编辑本段血气分析首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。编辑本段湿化问题加温湿化：效果最好，罐中水温50-70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度30-35摄氏度，湿度98-99%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器：温度低，刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每20-40分钟滴入0.45-0.9盐水2毫升，或以4-6滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20-30分钟滴入3-10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。人工鼻。略。吸氧浓度（FiO2）:—般机器氧浓度从21~100%可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过0.5~0.6，如超过0.6时间应小于24小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。设定报警范围：气道压力上下限报警（一般为设定值上下30%）、气源压力报警、其他报警。意外问题：呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。常见合并症：压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤。呼吸机的撤离：逐渐降低吸氧浓度，PEEP逐渐降至3~4厘米水柱，将IPPV改为IMV（或SIMV）或压力支持，逐渐减少IMV或支持压力，最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管。气管插管可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出。编辑本段使用指征机械通气的生理效应，即(1)改善通气(2)改善换气及(3)减少呼吸功耗决定了机械通气可用于改善下述病理生理状态。通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳。换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍。需强化气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时。判断是否行机械通气可参考以下条件：呼吸衰竭一般治疗方法无效者；呼吸频率大于35〜40次/分或小于6〜8次/分；呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；呼吸衰竭伴有严重意识障碍；严重肺水肿；PaO2小于50mmHg，尤其是吸氧后仍小于50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。编辑本段适应症各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征(ARDS)。(2)慢性呼吸衰竭急性加剧。重度急性肺水肿和哮喘持续状态。小儿心胸外科的术中术后通气支持。呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采用高频通气支持。编辑本段禁忌症气胸与纵隔隔膜积气。大量胸腔积液。肺大泡。急性心梗伴有心功能不全者。但气胸、支气管胸膜痿、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要时可使用高频通气。呼吸机分为有创呼吸机和无创呼吸机，无创呼吸机非生命支持仪器，通常用于10岁以上成人使用。编辑本段消毒方式呼吸机消毒1、平时加强对呼吸机的清理，外壳最好每天使用软布擦净。2、空气滤网每48-72小时就要用清水洗净表面尘埃后，再用力甩干或烘干；或者用吸尘器吸尽灰尘，然后放回原位。3、呼吸机内部传感器、压缩机、电路板是特殊电子零件，不能用水冲洗也不能用消毒液浸泡，以免损坏其性能，因而需在厂家售后人员指导下用70%的酒精棉球十分小心地轻轻擦干净。4、凡是联接于患者与呼吸机之间的各螺纹管、联接管、接头、湿化器呼气瓣和鼻罩等均应每天彻底清洁消毒。5、如果太忙，可以使用一些专业的呼吸机消毒产品，比如说最近进入中国市场的呼吸机卫士，它可以同时对呼吸机内外同时进行消毒，简单快捷。编辑本段注意事项呼吸机（19张）1、首次使用呼吸机时首先要先开、关机一次，确定能否正确掌握开关机，同时检查机器能否正常工作。如有问题及时和销售商或厂家联系。2、使用前详细阅读产品使用说明书，按照说明书内的使用图示连接好呼吸机、加湿器、鼻罩或口鼻罩。3、将鼻罩或口鼻罩戴好，调整好头带松紧。头带的松紧一般以面罩对患者相应部位没有压迫感为宜，但也不能过松以免产生漏气。4、确定加湿器内已经加有纯净水或蒸馏水，且不能超过规定位置。5、启动呼吸机，感觉一下呼吸机工作是否存在异常，如无异常便可放心使用。6、在使用过程中患者如要暂时脱离机器，最好先关掉机器、摘掉鼻罩或口鼻罩后再离开，回来后先戴好鼻罩或口鼻罩再重新开机使用。7、每天使用完，一定要关掉机器后再切断电源。8、每天最好清洗一次面罩，每三天清洗一次过滤片和管道。清洗方法可参照呼吸机附件消毒方法。9、每天更换加湿器内的水，以不超过水位线为宜。10、每半年或一年要对机器作一次维护。需维护时可以与销售公司或厂家联系。编辑本段医用与家用的区别医用呼吸机主要用于医院，功能复杂，能适合各种病情使用。家用呼吸机有两种：一种就是将简化版的医用呼吸机在家庭这种场合使用，一种就是无创呼吸机。两种呼吸机的选择要根据病情来。无创呼吸机本来的用途是用于治疗睡眠呼吸暂停这种疾病（即打鼾严重的患者）。用途比较专业。医用呼吸机适用各种病情。编辑本段无创呼吸机的使用方法首次使用：第一次使用呼吸机时，可能会感觉不适。这属正常现象。做几次深呼吸，经过一段时间的自我调整，患者会逐渐适应这种新的感觉。起床：如果夜间需要起床，请取下面罩并关掉呼吸机。继续睡眠时，请重新戴好面罩并打开呼吸机。口部漏气：如果使用鼻面罩，治疗期间尽量保持嘴部闭合。口部漏气会导致疗效降低。如果口部漏气问题不能解决，则可以使用口鼻面罩或使用下颚带。面罩佩戴：面罩佩戴良好且舒适时，呼吸机的疗效最好。漏气会影响疗效，因此消除漏气非常重要。戴上面罩之前，请清洗面部，除去面部过多的油脂，这有助于更好地佩戴面罩且能延长面罩垫的寿命•干燥问题：在使用过程中，可能会出现鼻部、口部和咽部干燥现象，这一点在冬季更为明显。通常，加上一个湿化器即可消除以上不适。鼻部刺激：在治疗的前几周，可能会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等现象。通常，加上一个湿化器即可解决以上问题。编辑本段无创呼吸机选购要点首先，一款好的呼吸机必须配备人工加温湿化罐。家用呼吸机暂停患者戴机治疗时，呼吸道内气流速度比自然呼吸时要快，类似于乘坐在飞速行驶的敞篷车上张口呼吸，所以吸入的气流必须经过人工增加温度和湿度，才能保证戴机的舒适性，保证治疗效果。其次，高灵敏度的压力传感管及高性能的电机也是呼吸机性能好的一个重要标志。由于机械控制方面等的原因，单水平家用呼吸机的实际压力也会随着戴机者的呼吸而上下波动，而不会是理想状态的一条直线。吸气时由于容量变大，面罩处压力会瞬时下降。如果仪器的压力传感不敏感及电机补偿功率不够大，则仪器的压力会下降较大幅度(10%~15%)；而呼气时，由于容量变小，面罩处压力会瞬间上升(10%~15%)，如果仪器的压力传感不敏感及电机可操控性不好，则仪器的压力会大幅上升。第三，呼吸机应该有超强的漏气补偿功能。由于戴机者夜间翻身，面罩会不可避免地出现漏气，一旦稍有漏气，面罩内的压力即大幅下降，从而出现用户戴着仪器打鼾的现象，因此也就达不到治疗目的。编辑本段中国市场现状当下来说，呼吸机在中国市场主要分为两大类：中国品牌和外国知名品牌。呼吸机相对来说市场比较大，有很大的利润空间，这也是呼吸机种类繁多的根本原因所在，几乎每个可以靠上边的保健品厂家都想在这个广大的市场分一杯羹，但实际上真的做的很好的国产呼吸机品牌并不是特别的多，其中比较突出的还是以新松、伟康呼吸机为首的知名呼吸机品牌商家，因为他们的实力和专业使他们的呼吸机品牌也做的国人皆知，口碑很不错。也许正是因为中国品牌的繁杂，外国的一些呼吸机品牌也趁机进入中国市场，其中做的比较好的是美国伟康和瑞思迈这些品牌，用户一般通过一些代购公司如美国购物网、梅西网、伟康呼吸机等进行购买，相对来说也比较方便，有一部分经济水平中等左右的用户倾向于购买这些品牌，市场整体也不错。编辑本段无创呼吸机应用呼吸机随着医学的不断发展，无创呼吸机功能不断完善，使其更适合病人使用，治疗效果更理想。无创呼吸机适用于：COPD、ARDS、一型呼吸衰竭、二型呼吸衰竭、手术后呼吸衰竭和慢支肺气肿。无创呼吸机优点多：1）可间歇通气；2）无需插管；3）可应用不同通气方法；4）能正常吞咽饮食和湿化；5）容易脱机；6）生理性加温和湿化气体。使用无创呼吸机通气治疗及护理：1、对病人进行评价是否适合无创通气，如自主呼吸微弱，昏迷患者；不合作患者；呼吸道分泌物多及合并其他脏器症状；消化道出血者不宜使用。2、宣教。清醒患者每次进行无创通气时要进行解释，解除病人的恐惧感，同时指导患者与机器同步呼吸，在使用过程中呼吸道分泌物可拿开口鼻罩吐出，使用鼻罩时闭嘴防漏气，进食饮水时小心呛咳。3、