儿科学 第五讲新生儿肺炎

新生儿肺炎儿科教研室

1新生儿感染性肺炎感染性肺炎(infectiouspneumonia)是新生儿常见疾病。新生儿死亡的重要原因，每年死于新生儿肺炎的新生儿全世界达200万。可发生在宫内、分娩过程中和出生后。2病原细菌病毒霉菌衣原体原虫3感染途径1.宫内感染：血行传播（下行性）2.产时感染：（1）.通过羊水感染(上行性）：羊膜早破。（2）.分娩时吸入产道污染的羊水或母亲宫颈分泌物。3.产后感染：（1）.呼吸道：（2）.接触感染：4临床表现1.一般症状：反应差、哭声弱、拒奶、吐奶、口吐白沫、呼吸浅促、发绀、呼吸不规则、体温不稳定，病情严重者出现点头呼吸或呼吸暂停2.肺部体征不明显3.金黄色葡萄球菌肺炎易并发气胸、脓胸、脓气胸等，病情常较严重。

5671.宫内感染性肺炎（1）.母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味（2）.起病较早，多在生后24小时内（3）.出生时多有窒息，复苏后呼吸急促、呻吟、体温不稳定、反应差。（4）.临床及X线胸片表现与RDS难以区别；但病程与RDS不同，机械通气时所需参数较低。82.产时感染性肺炎（1）.有一定潜伏期细菌性肺炎常在生后3-5天发病

Ⅱ型疱疹病毒常在分娩后5-10天出现症状衣原体常在3-12周后发病（2）.不同的病原临床表现差别较大

93.产后感染性肺炎（1）.产后感染性肺炎多在生后5～7天发病。（2）.日龄越小症状越表现为非特异性，如不哭或哭声低微、拒食、不动或少动、体温不升等。随着日龄增加表现接近婴儿肺炎。（3）.起病可先有上呼吸道感染症状。（4）.肺部体征：早期不典型，严重时在脊柱两旁仔细检查可闻及细湿罗音。10实验室检查1.X线：产前和产时常表现为间质性肺炎改变；产后表现为浸润性病灶，以支气管肺炎表现为主，常有肺气肿改变。2.外周血：WBC数：＞2×109/L或＜5×109/L。

PLT数：＜100×109/L3.急性期反应物质：C-反应蛋白增高。114.病原检查：（1）.特异性IgM测定。（2）.细菌培养：胃液培养、血培养、痰培养。（3）.病毒分离。12新生儿吸入性肺炎

Aspirationpneumonia羊水吸入性肺炎乳汁吸入性肺炎胎粪吸入性肺炎，又称胎粪吸入综合征(meconiumaspirationsyndrome，MAS)13病因胎儿在娩出前发生宫内窘迫，胎儿吸入胎粪污染的羊水和胎粪，以足月儿、过期产儿多见。14发病机制机械性梗阻：胎粪堵塞，引起肺气肿和肺不张化学性炎症：胎粪中的胆汁刺激肺组织，引起化学性炎症反应，产生低氧血症和酸中毒由于胎儿缺氧，出生后除肺炎外，常伴缺氧缺血性脑病、颅内出血等多系统损害。

15临床表现

（ClinicalManifestations）（1）胎粪污染、吸出胎粪、羊水：婴儿皮肤、指趾甲、脐带可能被胎粪污染成淡黄色，可从咽部或气管内吸出胎粪、羊水。16（2）

呼吸困难(Respiratorydistress)

大量吸入胎粪常致死胎或生后不久死亡。吸入量少者出生时可无症状，常在数小时内出现

Tachypnea呼吸增快（＞60次／分）

Retraction吸气凹陷

Grunting呻吟

Cyanosis青紫并发气胸、纵隔气肿则使呼吸困难、青紫突然加重。17（3）严重者并发心力衰竭肺动脉高压PPHN

A导管重新开放PDAright–to-leftshunting。18（4）中枢神经系统症状

缺氧缺血性脑病(HIE)和颅内出血的表现。意识改变、凝视、尖叫、惊厥、前囱饱满、颅缝增宽19X-ray两肺有不规则斑片状阴影分布广泛而不均匀。肺气肿，节段性肺不张，气胸或纵隔气肿。

202122实验室检查:血气分析：血pH、PaO2降低，PaC02增高。

23治疗241．保持呼吸道通畅1

胎头娩出后立即吸净口、咽、鼻粘液，必要时气管插管，并通过气管内导管将粘液吸出2分泌物粘稠者可行超声雾化吸入，以湿化气道，稀释痰液，吸入后协助排痰或吸痰3更换体位，分泌物多者轻拍患儿胸背部促其排出。

252.氧疗

采用鼻导管、面罩、头罩等方法给氧，使PaO2维持在60～80mmHg

重症并发呼吸衰竭者，给予CPAP和机械通气263.病原体治疗

（1）.细菌性肺炎：根据药敏试验选用抗菌素。（2）.病毒性肺炎：单纯疱疹病毒—无环鸟苷巨细胞病毒—更昔洛韦（3）.衣原体肺炎：首选红霉素27

4.支持治疗（1）.保温：维持适中温度，湿度保持在50~60%。（2）.供给适量的液体：<4ml/kg/h（3）.供给足够的热量：不能进食时可给予鼻饲，静脉营养。（4）.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。（5）.