一例第四脑室表皮样囊肿切除术后反复高热患者的围手术期护理

一例第四脑室表皮样囊肿切除术后反复高热患者的围手术期护理

【Summary】目的：研究第四脑室表皮样囊肿切除术后反复高热患者的围手术期护理问题。方法：在患者入院之后，采用内镜下脑蛛网膜病损切除术对患者进行治疗。在这一基础上，实施包括术前护理、术后护理在内的护理干预措施。结果：患者经过护理后恢复顺利，病情变化趋势逐渐趋于平稳。同时，经过上级医师检查之后，认定患者符合出院治疗标准。结论：本研究中实施的护理干预措施取得了比较好的应用效果。Keys：第四脑室；表皮样囊肿；高热1.资料与方法1.1一般资料：患者，男性，49岁，汉族，已婚。2012-04-06在全麻下行经枕后正中入路第四脑室表皮样囊肿切除术，手术过程顺利，术后标本送病理，结果回报符合表皮样囊肿。患者术后恢复好，规律复查至2015年未见复发。2022-2-13于我院复查头颅MR提示新见第四脑室及桥脑周围异常信号影，最大横截面约3.4×2.2cm，结合病史，考虑局部复发，现为进一步诊治，于2022-2-27经门诊收住入院。患者既往有高血压病史20余年，间断口服硝苯地平、替米沙坦等药物，未规律监测血压。于2022-3-7在全麻下行第四脑室病损切除术，术中病理回报：（回脑室占位）碎切标本：表皮样囊肿，伴钙化，碎组织直径2.5cm，周边可见少许破碎脑组织。2022-3-20开始反复出现高热，2022-4-17患者出现散在全身红色丘疹伴瘙痒，2022-4-21全麻下行颅内蛛网膜囊肿摘除术+硬膜修补术，2022-4-24患者全身出现散在透明水泡。2022-5-6患者全身情况及生命体征逐步恢复正常。1.2手术方式2022-3-7全麻成功后，患者取左侧卧位，肩下垫枕，头架固定。原头皮切口划线，常规消毒、铺单。沿原枕后中线切开皮肤，切口上达枕外隆突、下至颈2水平。切开皮下筋膜、分离颈后肌肉，后颅窝拉钩牵开，显露枕骨及颈1后弓。取下原骨瓣，放射状打开硬膜，释放枕大池脑脊液，颅压有所下降。可见肿瘤突破至小脑表面，肿瘤瓷白色，豆渣样，沿周边妥善分离，以棉片妥善保护后先于瘤内减压，再将囊壁分块切除。彻底止血，以无菌生理盐水反复冲洗至澄清，清点棉片、敷料、器械等无误后，人工硬膜覆盖。骨瓣复位，以连接钛板及自攻螺钉固定。逐层缝合颈后肌肉、皮下和头皮诸层。2022-4-21全麻成功后取左侧卧位，头架固定。常规碘酒酒精消毒皮肤，铺无菌巾单。沿枕后正中原切口逐层切开，牵开器牵开。于硬膜外可见一囊肿，约4.5X3.5cm大小，内部囊液为清凉脑脊液。放出囊液后取下骨瓣，分离并切除囊壁至硬膜缺损处，反复冲洗后取自体颈后筋膜修补硬膜缺损，并以福爱乐胶封闭。严密缝合各层，手术顺利，术中出血20ml，未输血。2.术前护理2.1术前准备完善相关术前检查，包括MRI、CT、心电图、配血等；术前1日下午给予患者整个头部手术备皮；术前1晚24:00后开始禁食水，避免出现术中及术后误吸，危及病人生命健康；术日晨给予患者留置导尿管、套管针，测量生命体征，填写术前交接单等。2.2心理护理二次手术会加重患者对术后疾病恢复的焦虑情绪，医护人员应耐心、积极的与患者及家属进行沟通交流，主动讲解疾病有关知识及术后康复指导相关内容，缓解患者的紧张情绪，增强其对治疗的信心，对医护人员的信任。3.术后护理3.1高热的护理

体温图监测患者体温变化情况；高热患者应绝对卧床休息以减少机体的消耗量[1]；观察患者伤口渗血渗液情况，如出现异常应及时联系医生给予处理；患者出现大汗后及时给予更换病号服和床单位；保证患者每日摄入水量，防止出现水电解质紊乱。本例患者术后第13天开始出现反复高热，最高可达39.9℃，给予患者物理降温的同时遵医嘱使用抗生素和退烧药，留取血培养和各项血、尿标本检查。留置尿管期间，按照无菌原则每日做会阴擦洗，防止出现泌尿系感染[2]。3.2丘疹和水泡的护理每日两次病房开窗通风、空气消毒；限制探视，单人专人陪护；嘱患者外出时不可随意摘口罩，减少与他人接触的时间[3]；保持床单位整洁柔软，勤换内衣裤及病号服，穿柔软棉质衣物；为患者修剪指甲，避免抓挠；避免使用刺激性物品，如肥皂、沐浴露等；避免辛辣刺激的食物，给予清淡饮食；遵医嘱使用药物，观察药物疗效并记录。在这一阶段，护理人员将针管充分消毒之后，采用针刺方式排出水泡中的液体。此时必须注意在剪下泡壁的基础上保留好泡壁，以促进创口的快速愈合。而护理人员还需要在完成上述步骤之后在创口局部使用外敷抗过敏药物或者消炎药物进行治疗。在发现患者出现严重瘙痒症状之后，使用内服抗组胺药物进行针对性的处理（氯雷他定、西替利嗪等），也可以内服清热、凉血、除湿、祛风止痒的中药治疗。在对患者可能出现的丘疹和水泡制定和实施了针对性的干预措施之后，患者并未出现严重的丘疹和水泡，且在治疗之后完全消失。3.3腰穿的护理

脑脊液生化图根据患者体温具体变化行腰穿检查，留取脑脊液常规和生化，及时关注化验结果变化并调整抗生素的用法用量，必要时给予患者留置腰大池引流。腰穿后给予患者去枕平卧6h，如体位变化后出现头痛、头晕应及时联系医生给予处理；妥善固定腰大池引流管，保持敷料黏贴完好、穿刺部位清洁干燥；观察引流液的颜色、性状和量，保持引流管通畅，避免打折、受压、弯曲、脱出；更换引流袋时应严格无菌操作，防止出现感染。3.4皮肤的护理本例患者因高热、反复腰穿、营养摄入不足，全身出现散在丘疹和水泡等原因，压力性损伤的发生几率很高。故而在护理过程中应严格交接班，观察患者皮肤情况有无改善；在条件允许的情况下鼓励患者多下床活动，注意防止跌倒；给予患者饮食指导，少食多餐，进食高蛋白、易消化、粗纤维、富含营养的食物；及时为患者更换衣物及床单位，保持整洁及舒适。3.5心理护理本例患者术后长时间高热，体温反复升高，期间多次行腰穿检查并留置腰大池引流。患者及家属担心手术预后情况，对此我们应耐心、认真倾听，进行有效交流，满足患者生活需要，缓解其焦虑情绪，避免出现医患纠纷，促使患者提升信心，积极配合医护人员进行治疗。3.6康复训练完成手术之后，合理的康复训练也能够在改善患者康复效果和缩短术后恢复时间等方面发挥重要作用。在这一方面，首先，护理人员需要在患者恢复清醒之后鼓励其进行早期床上活动，具体包括翻身、关节活动等。在这一基础上，逐步改善患者的运动功能，同时为患者下床之后进行系统的康复锻炼做好准备。在患者能够下床活动之后，按照循序渐进的原则为其制定针对性的康复锻炼措施，具体措施包括肢体功能锻炼和认知功能、语言功能锻炼等。在实施上述锻炼措施的基础上，患者的康复效果能够得到一定程度的改善。4.总结本例患者术后康复的过程中，护士起着至关重要的作用。在病情观察、康复指导、心理护理方面给予患者正向积极引导作用，提高患者及家属对于疾病治疗的信心。Reference：[1]林丹，黄丽君.小儿反复呼吸道感染患儿综合护理干预的应用效果研究[J].基层医学论坛，2021，25(29)