手术配合常规

/临渭区中医医院手术配合常规目录１。胆囊切除术手术配合常规2。腹腔镜胆囊切除术手术配合常规３.腹股沟疝无张力修补术4。阑尾切除术手术配合常规５.胃穿孔修补术配合常规6.睾丸鞘膜翻转术配合常规７.微创激光诊疗下肢静脉曲张8。子宫下段剖宫产术9。经腹子宫切除术手术配合常规10．卵巢囊肿剔除术11.腹腔镜下宫外孕手术１2。股骨干骨折切开复位内固定术13.肱骨骨折切开复位内固定术１4。人工全髋关节置换术一．胆囊切除术适应症1.急性胆囊炎，非手术治疗无效。慢性胆囊炎非手术治疗后反复发作.2。有症状的胆囊结石.3。有隆起病变的胆囊息肉.4．胆囊外伤性破裂等。术前准备1。患者准备术前使用足量抗生素，以控制存在的感染。2．物品准备胆道包、剖腹孔、双层大单、胆道探子、液状石蜡、12或１4号红尿管、１０ml注射器、50mｌ注射器、各型号T形管，4-0或5—0Prolene线、胶原蛋白。手术步骤及手术配合手术步骤手术配合1、体位仰卧位(右侧垫高1５°～３０°)2、麻醉气管插管全身麻醉3、手术切口右上腹直肌切口４、手术野皮肤消毒用1%活力碘伏消毒皮肤3次，上至乳头，下至耻骨联合、两侧至腋中线5、开腹：右上腹直肌切口２3号刀切开皮肤,高频电刀止血并逐层切开皮下、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘和腹膜。生理盐水洗手探查6、分离胆囊周围粘连组织，显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部用长镊夹持盐水纱垫将肠曲隔开,深Ｓ形拉钩牵开显露肝门区。玻璃球、长解剖剪分离胆囊周围组织,中弯血钳带2—0丝线结扎止血,用血管钳轻轻提吊胆囊７、切开十二指肠韧带右缘的腹膜，分离显露囊管、胆囊动脉用长镊、胆囊钳,长解剖剪剪开胆总管周围组织，2—0丝线结扎或缝扎8、结扎胆囊管、胆囊动脉用胆囊钳夹住胆囊管，解剖剪剪断，带0号丝线结扎。留体端用7×17圆针2－0丝线缝扎1针（胆囊动脉结扎同上）9、切除胆囊用电刀沿胆囊边缘切开浆膜，长镊、长解剖剪或电刀剥离胆囊，2－0丝线结扎或电凝止血10、缝合胆囊床７×17圆针2—0丝线间断缝合胆囊床，放置橡皮引流管，胆囊床面放置胶原蛋白止血11、关腹同常规关腹的手术配合二．腹腔镜胆囊切除术适应症1.症状性胆囊结石;2。>1cm的单发胆囊息肉或有症状；３.无症状胆囊结石呈“瓷胆囊"；４。有胆源性胰腺炎发作史。术前准备１。患者准备术前禁饮禁食,清洁脐部.2。物品准备普通物品：胆道器械包、手术衣剖腹孔、１－0可吸收线、医用腔内止血胶、取物袋、几丁糖、皮肤胶、3cm×5cm小切口敷料.特殊物品:高清晰度摄像与显示系统、冷光源、气腹机、腹腔镜专用器械（10mm镜头、气腹针、分离钳、电勾、吸引器、取石钳、胆囊抓钳、钛夹、吸收夹、施夹钳、剪刀等）。手术步骤及手术配合手术步骤手术配合四．阑尾切除术适应症1.急性阑尾炎;2。慢性阑尾炎急性发作;3。阑尾周围脓肿切开引流或非手术治疗3个月仍有症状者；4.特殊型阑尾炎,如小儿、老年人、妊娠期患者；5.阑尾黏液囊肿；６．阑尾寄生虫病,如阑尾蛔虫症等。术前准备1。患者准备术前晚清洁灌肠、备皮、清洁手术区皮肤。2.物品准备阑尾器械包、手术衣１包、剖腹孔１包、干式传物钳1个、单级电刀线1根、18号引流管、苯酚、2—0可吸收线1根、皮肤胶1支、３cm×５ｃm小切口敷贴1片。手术步骤及手术配合五．胃穿孔修补术配合常规适应症胃或十二指肠溃疡急性穿孔等。术前准备1.患者准备术前禁饮、禁食,持续胃肠减压。2．物品准备胃包、剖腹孔、高频电刀、大量生理盐水、粗橡胶引流管。手术步骤及手术配合手术步骤手术配合1、体位仰卧位2、麻醉采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉3、手术切口上腹正中切口4、手术野皮肤消毒使用1%活力碘伏消毒皮肤3次,消毒范围为上至乳头，下至耻骨联合,两侧至腋中线5、开腹、切开皮肤、皮下组织，腹直肌前鞘、后鞘及腹膜，保护切口用有齿短镊确定切口位置及长度，手术者及助手各持显影纱布垫1块按压皮肤,23号刀切开，显影纱布拭血，电刀切皮下组织至肌层,中弯血管钳止血，2—0丝线结扎。用刀切开腹膜，组织剪扩大切口,两块湿方垫保护切口,腹部拉钩牵开显露手术野6、探查腹腔用生理盐水打湿手探查，备深部手术器械7、吸净腹腔内、胃内容物及腹腔渗出液用吸引管吸引(必要时,去除吸引头）8、寻找穿孔部位用无齿卵圆钳寻找和夹持穿孔部位，凡接触过穿孔渗出物的器械及纱球视为污染，均应放在弯盘内9、清理腹腔：仔细检查阑尾系膜及阑尾根部有无出血，腹腔有脓液时，吸进腹腔液体,放置引流管引流用无齿长镊，6×14圆针3-0丝线间断全层缝合穿孔部位10、清理腹腔用温盐水或0.１％活力碘盐冲洗腹腔，吸引器吸净腹腔液体1１、关腹清点台上所有用物（1）缝合后鞘和腹膜(１）用中弯血管钳提取腹膜，用12×28圆针０号丝线连续缝合(2）缝合腹直肌前鞘(2）用1２×２８圆针0号丝线间断缝合（3)缝合皮下组织（3)用组织钳夹活力碘棉球消毒皮肤，用1２×２8圆针7号丝线间断缝合（4）缝合皮肤,清点器械(4）用1０×３4角针3—0丝线间断缝合，备活力碘棉球消毒皮肤,纱布覆盖切口六．睾丸鞘膜翻转术配合常规适应症较大的睾丸鞘膜积液和较大的睾丸精索积液等。术前准备1。患者准备成年人术前备皮,清洁外阴.2。物品准备阑尾包３-0可吸收缝线、橡皮引流条、3ｃm×5ｃm小切口敷贴。手术步骤及手术配合手术步骤手术配合1．体位仰卧位,两腿稍分开2。麻醉硬膜外麻醉或局部浸润麻醉3。手术切口阴囊切口4.手术野皮肤消毒使用0．５％活力碘伏消毒皮肤3次。范围为耻骨联合、会阴至大腿上1/35、纵行切开阴囊腹侧皮肤、皮下及筋膜用端有齿镊夹住切口皮肤５号刀切开阴囊壁，电凝止血6、游离鞘膜囊及精索血管用弯蚊式血管钳游离、组织剪剪断,３-0丝线结扎止血7、切开鞘膜囊臂及精索血管用组织钳夹持，1５号刀切开,吸引头吸尽积液8、高位结扎鞘突用小甲状腺拉钩牵开术野，用单齿小镊、中弯血管钳游离,组织剪剪断，6×17圆针2-0丝线缝扎9、裁剪鞘膜囊，并翻转至睾丸和精索后面用无齿镊、组织剪剪裁,蚊式血管钳钳夹至止血，３-０丝线结扎1０、缝合鞘膜囊用单齿小镊，6×１4圆针3-0可吸收线连续缝合１1、固定睾丸，防止扭转用单齿小镊，６×1４圆针２-0丝线缝扎固定12、缝合切口，留置引流胶片用单齿小镊，6×1７角针3－０丝线间断缝合，用胶片引流13、覆盖切口0.5％活力碘棉球消毒切口皮肤，6×１7角针、3－0丝线缝合皮肤,小敷贴覆盖切口七。微创激光治疗下肢大隐静脉曲张适应症同大隐静脉结扎抽剥术.术前准备1。患者准备同大隐静脉结扎抽剥术.2。物品准备大隐静脉包、手术衣、下肢敷料包、消毒弹力绷带、Surgｉlas8１０nm半导体激光治疗仪、1８号套管针、5F及6F血管鞘、灭菌激光纤维。手术步骤及手术配合手术步骤手术配合1、体位仰卧位2、麻醉硬膜外神经阻滞麻醉3、手术切口在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下做弯向内侧的纵行或斜行切口，长约6ｃｍ４、手术野皮肤消毒1%活力碘消毒皮肤3次自其平面至双大腿中下１/3，及患侧全下肢5、穿刺：患侧内踝上方2cm处18号套管针穿刺11号刀在内踝上方2cｍ处做一小切口,显露踝静脉，套管针顺行植入超滑导丝，导入6号血管鞘,致腹股沟韧带下2~3cm处,撤出导丝，导入激光纤维６、设定参数：发射功率为12W,每个脉冲时间为1s，间隔1s连接激光仪启动激光发射，同时缓慢退出激光纤维1cｍ／s，助手沿静脉行程压迫，使静脉闭合。轻度曲张的属支，可直接烧灼外壁,达到破坏属支的目的7、妥善加压包扎6×1７角针3-０丝线缝合切口，烧伤纱布包扎，用弹力绷带或弹力袜均匀包扎整个下肢八。子宫下段剖宫产术适应症１。中央性前置胎盘；2.骨盆狭窄；3。产道梗阻、巨大胎儿;4.横位无法纠正等.术前准备１.患者准备排空尿液，留置导尿管。2．物品准备剖宫产器械包、手术衣、剖腹孔、1—0可吸收线、4-０可吸收线、3％~10％碘酊。手术步骤及手术配合九。经腹子宫切除术适应症1．子宫肿瘤；２．子宫体部非肿瘤性病变；3.子宫颈肿瘤或非肿瘤性病变；4。盆腔其他病变。术前准备１．患者准备会阴部备皮，术前3d消毒液擦洗阴道,术前晚灌肠。２。物品准备全宫切除器械包、手术衣、剖腹孔、干式传物钳、单级电刀线、1—0可吸收线、4—0可吸收线.手术步骤及手术配合十．卵巢囊肿剔除术适应症1。卵巢非赘生性囊肿,如滤泡囊肿、巧克力囊肿等.2．卵巢囊肿囊性肿瘤较小者。术前准备１．患者准备会阴部备皮,术前3ｄ消毒液擦洗阴道,术前晚灌肠。2.物品准备子宫器械包、手术衣、剖腹孔、单级电刀线１根、3－0可吸收线、4－0可吸收线。手术步骤及手术配合手术步骤手术配合8、显露囊肿调节手术床头低足高位15°~30°，腹腔深部拉钩、压肠板牵推开肠管，用止血钳或组织钳将卵巢牵出9。切开卵巢皮质用长无齿镊，解剖剪分离卵巢囊肿与正常卵巢组织,囊肿周围用显影纱布围绕,3—０丝线结扎或电凝止血10．剔除囊肿。用电刀切开囊肿的输卵管系膜.用手指或刀柄剥离囊壁间隙至完整剥出蚊式血管钳钳夹切缘,手指钝性分离出囊肿，将囊肿完整剔除。电凝止血。11。缝合卵巢,检查有无出血用长无齿镊，3－0可吸收线缝卵巢。干净湿显影纱布垫检查腹腔,3—0丝线结扎出血点1２.关腹十一.腹腔镜下宫外孕手术适应症1。流产型宫外孕2．宫外孕破裂3．陈旧性宫外孕4．诊断性应用术前准备1。患者准备留置尿管，休克患者做好备血准备2。物品准备妇科器械包、腹腔镜器械、手术衣、剖腹孔、超声刀、双极电凝、取物袋。手术步骤及手术配合手术步骤手术配合1．体位膀胱截石头低臀高位2。麻醉全身麻醉3．手术切口脐緣上，右侧麦氏点处及两侧腹直肌后侧4。手术野皮肤消毒5。准备腹腔镜物品连接、检查、调节腹腔镜摄像、光源、二氧化碳气腹、冲洗吸引、电切割系统,连接、测试超声刀系统6.做第１个切口：消毒脐及脐周皮肤,巾钳钳夹脐轮两侧皮肤,在脐轮下缘弧形(或纵行）切一小口，长约1cm用消毒棉球消毒皮肤，大布巾钳２把提起腹壁后，用11号刀切开，中弯1把，小显影纱垫拭血７.建立人工气腹（1）气腹针呈80°左右插入腹腔内，注入二氧化碳气体（1）气腹针插入，连接二氧化碳气体输入管，注入co2气体。手术床调整为头低足高位,气腹机调为高流量,压力为１。73－１．87kｐa（13-1４mmＨg）(2)退出气腹针，10mm穿刺套管呈８0°插入(此时大布巾钳尽量提起腹壁，有突破感后将针芯拔出，气体冲出表明已进入腹腔）.放置腹腔镜镜头进行观察（2）取回气腹针,用１0mm穿刺套管插入，取回大布巾钳,用腹腔镜镜头，连接光源进行观察８.在内镜监视下做第２、3、4个手术切口，置入穿刺套管，做相应器械操作通道用11号刀切开，分别用5mm、1０mm穿刺套管9．吸尽盆腔内积血，显露病变输卵管。术者根据病人病情决定手术方式；输卵管部分切除、输卵管切除术、输卵管切开取胚胎及修补术用腹镜吸头、手术器械予术者探查盆腔。待术者决定手术方式后,用相应的腔镜器械：双极电凝、超声刀等.用毕的器械及时收回并擦净。切除下的标本妥善保管10．冲洗盆腔,放出腹腔内二氧化碳气体，退出穿刺套管清点手术器械和物品数目.取回腹腔镜、手术器械及时穿刺套管11.缝合切口，覆盖切口用1％活力碘棉球消毒皮肤,有齿镊、9×２8角针3-０丝缝合皮肤,敷贴覆盖切口十二.股骨干骨折切开复位内固定术适应症1。股骨干骨折牵引疗法不成功。2．骨折畸形愈合或骨不连。３。骨折合并神经血管损伤、软组织嵌入。术前准备1。患者准备治疗骨折时合并其他并发症，手术区备皮并清洁。２．物品准备骨下肢器械、股骨内固定器械内植物（租借器械)、骨撬、剖腹孔、双层大单、手术衣、高频电刀、１-０可吸收线，止血材料、动力系统.手术步骤及手术配合手术步骤手术配合1.麻醉全身麻醉2.体位仰卧位３.手术切口骨折处皮肤竖直切口４。手术野皮肤消毒用１％活力碘消毒皮肤3次，周圈消毒，上至脐，下超过膝关节5.切开皮肤、皮下组织、筋膜用2３号圆刀片切开皮肤，电刀依次切开皮下组织、筋膜和肌肉。甲状腺拉钩或小S形拉钩牵开皮肤，用骨膜剥离器剥离骨膜，暴露股骨病变处6.骨折复位用复位钳将断开的股骨干复位对齐，选择合适的钢板,折成与股骨合适的弧度,复位钳夹住股骨的两端,使其对合严密７.钢板内固定用电钻打孔,测深器测量孔的深度,选择合适长度的螺钉固定钢板，两断端固定两个螺钉后，Ｃ臂机透视确定复位情况，然后依次打入剩下的螺钉8.调节螺丝位置根据术中X线透视情况，观察股骨复位对合情况，及时调节螺丝松紧9．冲洗切口，止血稀释活力碘和盐水依次冲洗切口，如有骨缺损可植入自体骨或异体骨，促进骨折断处的愈合,电凝止血手术创面10．放置引管用11号刀片穿刺皮肤,18号骨科引流管,6×1７角针3—0丝线固定引流管11.关闭切口清点器械、敷料等数目.１—0可吸收线依次缝合筋膜、皮下组织,6×１７角针3-０丝线缝合皮肤，切口绷带缠绕固定十三。肱骨骨折切开复位内固定术适应症肱骨外科颈骨折者术前准备１。患者准备完善术前检查及影像检查，手术区备皮及清洁.2。物品准备骨上肢器械、钢板固定器械及置入物（租借器械）、电钻、克氏针、钢丝、剖腹孔、双层大单、手术衣、高频电刀、1－０可吸收线、弹力绷带。手术步骤及手术配合以肱骨外科颈骨折为例手术步骤手术配合１.麻醉臂丛麻醉或全身麻醉２.体位仰卧位,患侧肩部垫高15°~3