应激医学知识专题讲座培训课件

应激医学知识专题讲座男，59岁，曾任美国心脏学会的主席，一贯注意将血压、血脂、血糖等指标都控制在正常范围之内，他注意饮食控制，烟酒不沾，宁可步行不乘车，宁愿爬楼不乘电梯，并热爱网球运动；他欣赏自己是执行健康生活方式的典范。有一天需紧急返回克利夫兰参加重要的紧急会诊，但因天气原因航班延误了8h，他在机场烦躁不安，紧张焦虑，突发剧烈的胸前区疼痛，检查的结果证实患了广泛性AMI（AcuteMyocardialInfarction）。

心理应激应对不当疾病发生2应激医学知识专题讲座2004年加拿大的Yusuf教授公布了一项由52个国家参加的大型研究的结果，发现通过9个全球普遍性的危险因素，可以预测全世界90.4%以上AMI的发病，这9个危险因素是：腹型肥胖、高血压、高血糖、高血脂、吸烟、酗酒、过分紧张、缺少运动，以及每日蔬菜水果的摄入量不足。第一次将“过分紧张”这个心理压力被公认为是引起严重心脏病的一个危险因素。心理健康防治冠心病的重要性绝不亚于控制体重、血压、血脂和血糖的重要作用。3应激医学知识专题讲座慢性失眠症社会心理应激是患者发病的重要诱因，其中躯体性因素(多为躯体疾病迁延,未得到有效治疗且满意的解释所致)占35%,心理性应激因素占56%,社会性应激因素占9%。4应激医学知识专题讲座一、应激的概念应激（stress）:通常是指机体感受到的周围的压力。医学心理学定义：个体在事件或环境刺激下出现的心理和生理的应对过程。第一节

概述5应激医学知识专题讲座1.应激是个体对环境威胁和挑战的一种适应和应对过程，其结果可以是适应的和不适应的；2.应激源可以是生物的、心理的、社会的和文化的生活事件；3.应激反应可以是生理的、心理的和行为的；4.应激过程受个体多种内外因素的影响；认知评价在应激作用过程中起重要作用。6应激医学知识专题讲座心理应激既有积极作用，也有消极作用。积极作用：心理应激可以增强人的适应能力。例如，运动员起跑时，精力集中，能量重新分配，以适应比赛的环境。消极作用：过于强烈或持久的心理应激，会击溃人体的生物化学保护机制，导致心身疾病。例如消化性溃疡。7应激医学知识专题讲座二、应激的分类（一）根据对机体的影响程度1.生理性应激2.病理性应激（二）根据应激源的性质1.躯体应激2.心理应激（三）心理应激分类1.良性应激2.劣性应激8应激医学知识专题讲座三、应激理论（一）生物应激观加拿大学者薛利(H.Selye)的“全身适应综合征generaladaptationsyndrome

（GAS）”GAS三阶段：1警戒反应阶段2抵抗阶段3衰竭阶段9应激医学知识专题讲座1.警觉期(alarmstage)特点：（1）机体防御机制加速动员；（2）交感-肾上腺髓质系统兴奋为主。2.抵抗期(resistancestage)特点：（1）肾上腺皮质激素增多为主（2）对特定应激原的抵抗程度增强3.衰竭期(exhaustionstage)特点：（1）肾上腺皮质激素增高，但某些受体数量和亲和力均下降；（2）出现病理性应激表现。10应激医学知识专题讲座（二）素质与压力理论

在诱发应激的外界因素与生理因素之间有一个交互作用。人的基因决定其生理状况（素质），应激域限比较低或机体虚弱的人，容易因应激而发生疾病。但其发生依赖于应激源的数量、作用力大小以及个人经历。

11应激医学知识专题讲座（三）认知交互理论

应激是需求与理性应对需求时所需要的能力之间的关系。当能力不能满足需要时，事件或环境才具有应激性。具体而言，同一个事件或环境对某个人可能具有应激性，而对其他人可能不具备应激性---个体认知评价不同

12应激医学知识专题讲座四、应激作用过程应激源（生活情景性）将其看作为忧伤或高兴的事情情绪唤醒生理唤醒应激结果

（认知评价）（生理反应）

图应激模式13应激医学知识专题讲座14应激医学知识专题讲座第二节应激源应激源（stressor）：是指使人感到紧张的事件或环境刺激，亦称生活事件(1ifeevents)。能引起应激的刺激物有生物性、心理性、社会性和文化性等各种因素。15应激医学知识专题讲座一、应激源的类型1、按事件的生物、心理、社会属性分类①躯体性应激源直接作用于躯体而产生应激反应的刺激物，包括理化因素、生物学因素和疾病因素②心理性应激源各种心理冲突和挫折导致焦虑、恐惧和抑郁等各种消极情绪。16应激医学知识专题讲座③社会性应激源各种自然灾害和社会动荡例如战争、动乱、天灾人祸、政治经济制度变革等应激源。④文化性应激源一个人从熟悉的生活方式、语言环境和风俗习惯迁移到陌生环境中所面临的各种文化冲突和挑战。17应激医学知识专题讲座2、按事件的现象学分类①工作问题现代化的工作环境或工作的本身就是应激源，包括长期从事高温、低温、噪音、井下等环境的工作；长期远离人群(远洋、高山、沙漠)、高度消耗体力、威胁生命安全、经常改变生活节律无章可循以及单调重复的流水线工作；超出本人实际能力限度的工作；调动、转岗或离岗。18应激医学知识专题讲座②恋爱、婚姻和家庭问题③人际关系问题④经济问题⑤个人健康问题19应激医学知识专题讲座⑥自我实现和自尊方面问题如个人在事业和学业上的失败或挫折，以及涉及案件、被审查、被判罚等。⑦喜庆事件如结婚、立功受奖、晋升晋级等，也需要个体作出相应的心理调整。20应激医学知识专题讲座3、按事件对个体的影响分类①正性生活事件指个人认为对自己的身心健康具有积极作用的事件。②负性生活事件指个人认为对自己产生消极作用的不愉快事件。研究证明，负性生活事件与心身健康相关性明显高于正性生活事件。因为负性生活事件对人具有威胁性会造成较明显较持久的消极情绪体验，而导致机体出现病感或疾病。21应激医学知识专题讲座

1967年，美国精神病学家托马斯.赫姆斯（T.Homes）及理查德.瑞（L.Rahe）对5000多人进行调查，编制了包括43种生活事件的社会再适应量表（SocialReadjustmentScale,SRRS）。

每种生活事件标以不同的生活变化单位（lifechangeunits,LCU）,用以检测事件对个体的心理刺激强度。其中应激值最高的三件事是配偶死亡（100LCU）、离婚（73LCU）和夫妻分居（65LCU）。我国学者张明园、杨德森等也编制了适合国情的生活事件量表，并已广泛使用。（二）应激源与健康22应激医学知识专题讲座23应激医学知识专题讲座一年内生活事件总和＞30086％患病＝150~30050%第二年患病＜150第二年平安24应激医学知识专题讲座第三节应激反应

(stressreaction)

因为应激源的作用而导致个体在生物、心理、社会方面发生的变化。常称为应激的心身反应(psychosomaticresponse)。25应激医学知识专题讲座（一）神经机制：交感－肾上腺髓质轴

急性应激状态----应激刺激----被中枢神经接收、加工和整合---冲动传递到下丘脑----使交感神经-肾上腺髓质轴被激活----释放大量儿茶酚胺----引起肾上腺素和去甲肾上腺素的大量分泌导致中枢兴奋性增高，从而导致心理的、躯体的和内脏的功能改变。一、生理反应26应激医学知识专题讲座（二）神经－内分泌机制：下丘脑—腺垂体—靶腺轴当应激源作用强烈或持久时，冲动传递到下丘脑引起促肾上腺皮质激素释放因子（CRH）分泌，通过脑垂体门脉系统作用于腺垂体，促使腺垂体释放促肾上腺皮质激素（ACTH），进而促进肾上腺皮质激素特别是糖皮质激素（氢化可的松）的合成与分泌，从而引起一系列生理变化。27应激医学知识专题讲座（三）神经－免疫机制：

一般认为，短暂而不太强烈的应激不影响或略增强免疫功能。但是，长期较强烈的应激会损害下丘脑，造成皮质激素分泌过多，使内环境严重紊乱，从而导致胸腺和淋巴组织退化或萎缩，抗体反应抑制，巨噬细胞活动能力下降，嗜酸性粒细胞减少和阻滞中性粒细胞向炎症部位移动等一系列变化，从而造成免疫功能抑制，降低机体对抗感染、变态反应和自身免疫的能力。28应激医学知识专题讲座

（一）情绪反应焦虑（anxiety）是应激反应中最常出现的情绪反应，是人预期将要发生危险或不良后果的事物时所表现的紧张、恐惧和担心等情绪状态。恐惧（fear）是一种企图摆脱已经明确的有特定危险会受到伤害或生命受威胁的情景时的情绪状态。抑郁（depression）表现为悲哀、寂寞、孤独、丧失感和厌世感等消极情绪状态，伴有失眠、食欲减退、性欲降低等。愤怒(anger)是与挫折和威胁有关的情绪状态，由于目标受到阻碍，自尊心受到打击，为排除阻碍或恢复自尊，常可激起愤怒。二、心理反应29应激医学知识专题讲座（二）行为反应逃避（escape）与回避（avoidance）逃避是指已经接触到应激源后而采取的远离应激源的行动；回避是指事先知道应激源将要出现，在未接触应激源之前就采取行动远离应激源。逃避主要有三种表现形式：逃到另一现实中：恋爱挫折---刻苦学习逃向幻想世界：挫折--幻想--满足、幸福《卖火柴的小女孩》，在饥寒交迫的困境中，小女孩幻想自己飞到了一个没有寒冷、没有饥饿的天国，和她祖母一起过着幸福生活。逃向疾病：有人在遭遇挫折时，巴不得自己生病以赢得同情和关照。如紧张性腹泻等疾病症状。这一类病不是诈病，而是机能性障碍。30应激医学知识专题讲座退化与依赖退化（regression）是当人受到挫折或遭遇应激时，放弃成年人应对方式而使用幼儿时期的方式应付环境变化或满足自己的欲望；依赖（dependence）即事事处处依靠别人关心照顾而不是自己去努力完成本应自己去做的事情。敌对与攻击敌对（hostility）是内心有攻击的欲望但表现出来的是不友好、谩骂、憎恨或羞辱别人；攻击（attack）是在应激刺激下个体以攻击方式做出反应，攻击对象可以是人或物，可以针对别人也可以针对自己。可分为直接攻击和转向攻击两种。31应激医学知识专题讲座无助与自怜无助（helplessness）是一种无能为力、无所适从、听天由命、被动挨打的行为状态；自怜（self-pity）即自己可怜自己，对自己怜悯惋惜。物质滥用（drugabuse)某些人在心理冲突或应激情况下会以习惯性的饮酒、吸烟或服用某些药物的行为方式来转换自己对应激的行为反应方式。32应激医学知识专题讲座三、应激反应与健康（一）应激对健康的积极影响1.适度应激是人成长和发展的必要条件2.适度应激是维持人体正常功能活动的必要条件33应激医学知识专题讲座(二)应激对健康的消极影响

(1)应激引起的心理和生理反应以症状和体征的形式表现出来(2)应激使以有的精神或躯体疾病复发，或加重这些疾病。(3)在其他因素的共同影响下导致新的精神或躯体疾病。创伤后应激障碍posttraumaticstressdisorder,PTSD34应激医学知识专题讲座（三） 应激状态下的临床表现1急性应激反应2慢性应激反应3应激对已有疾病的影响4应激同其他因素一起引起新的疾病35应激医学知识专题讲座（四）应激反应的量化♠90项症状核查量表（SCL90）♠焦虑自评量表（SAS）♠领悟社会支持量表（PSSS）♠抑郁自评量表（SDS）♠社会再适应量表（SRRS）36应激医学知识专题讲座第四节应激的心理基础一、认知评价认知评价(Cognitiveappraisal)是指个体对遇到的生活事件性质、程度和意义作出推断。37应激医学知识专题讲座【立论】人会遇到无数心理社会性事件，只有那些对人有意义的刺激物才能引起应激反应。而事件对一个人的意义，很大程度上取决于其自我认知评价。38应激医学知识专题讲座（一）认知评价过程拉扎罗斯（L.Lazarus）和他的工作小组将个体对生活事件的认知评价过程分为三级：

1.初级评价：“我是不是有麻烦？”---厉害关系的判断2.次级评价：“这种情况下我该怎么做？”--应对能力的判断

3.再评价：有效►问题关注应对（适应）；无效►情绪关注应对（不适应）--应对技巧的调整39应激医学知识专题讲座（二）影响因素1.情绪2.不确定性或无法预知性3.事件对个人的意义研究证明，对事件的认知评价在生活事件与应激反应之间确实起到决定性的作用40应激医学知识专题讲座二、应对方式又称应对策略copingstrategies，指个体解决生活事件和减轻事件对自身影响时采取的各种策略，是个体对外界应激事件所采取的认知和行为的综合体。41应激医学知识专题讲座（一）应对方式的分类1.应对指向性：应对策略是针对事件或问题的，称为问题中心策略（problem-focusedcoping），针对个体的情绪反应的，称为情绪中心策略（emotion-focusedcoping）2.应对者态度：积极与消极3.个性特质（trait）：可能存在一些与个性特质（trait）有关的、相对稳定的和习惯化了的应对风格（copingstyles）或特质应对。例如，日常生活中某些人习惯于幽默，而有些人习惯于回避。42应激医学知识专题讲座心理防御机制心理防御机制（defensemechanism）是精神分析理论的概念，当本我的欲望与客观实际条件出现矛盾而造成潜意识心理冲突时，个体会出现焦虑反应，此时潜意识的心理防御机制就起到减轻焦虑的作用。应对和心理防御机制的根本区别在于：应对属于意识层面，心理防御机制属于潜意识层面。但也存在着内部联系：两者都是心理的自我保护措施。43应激医学知识专题讲座弗洛伊德最早提出了9种防御机制，后来他的女儿安娜·弗洛伊德发展了防御机制理论。至今，已有数十种防御机制被提出。主要的心理防御机制有：酸葡萄心理：《伊索寓言》：一只饥饿的狐狸，看到葡萄架上有很多成熟的葡萄，内心非常想吃，但因葡萄架过高，跳了三次都没有摘到葡萄，为了维护自己的面子，狐狸就对身边的动物说：“葡萄味酸，非我所欲也。”平时人们想得到某种东西但又得不到，就会故意说它不好。这种吃不到葡萄说葡萄是酸的，得不到某种东西说这种东西不好，就是酸葡萄心理。能减轻心理压力，维持心理平衡。44应激医学知识专题讲座

甜柠檬心理：《伊索寓言》：有只狐狸想找些可口的食物，但遍觅不得，只找到了一只酸柠檬，这实在是一件不得已而为之的事，但狐狸却说“柠檬味甜，正是我所欲也”。柠檬明明是酸的，却硬说柠檬是甜的。在现实生活中，人们常常故意夸大所获东西的好处，借以减轻所失东西产生的痛苦。45应激医学知识专题讲座否认作用

指把已经发生的灾难性事件加以否认，认为它不可能发生，从而减轻心理压力。例如，小孩打坏了东西，往往用手把眼睛蒙住，这与鸵鸟在敌害迫近时把头埋在沙滩里一样，否认当前可怕的现实。否认在一定程度上可以减缓突如其来的打击，使当事人在心理上有一个准备过程，来接受不得不接受的痛苦现实。但是否认并不能使被否认的问题得到解决，长期否认也会妨碍对现实环境的适应。46应激医学知识专题讲座压抑作用

压抑是指人们把自己意识所不能接受的心理内容，不知不觉地排斥到潜意识之中的过程。由于压抑，痛苦的经历似乎被遗忘了，使人在现实意识中感觉不到焦虑和恐惧

压抑是行为主体的一种主动遗忘，它和由于时间延续过久而发生的自然遗忘不同，只是个体把不为社会接受的本能冲动、欲望、过失、痛苦经验等不知不觉地从意识压抑到潜意识中去，使之不侵犯自我或使自我避免痛苦。但是这些被压抑的东西并没有消失，它在日常生活中往往不知不觉地影响人们的心理和行为，一旦出现相似的场景，被压抑的东西就会冒出来，对个体造成更大的威胁和危害。心理分析学派认为，一切心理疾病都是由于过度压抑造成的。压抑原本是希望忘记可怕的刺激，结果反而会因潜意识的活动引起更多的相关刺激。47应激医学知识专题讲座反向作用

一个人为了防止自认为不好的动机外露，往往做出与动机方向截然相反的行为。这种外在行为与内在动机相反的现象称为反向作用。它实际上也是对个人的冲动和欲望进行压抑的一种心理表现。例如，林黛玉明明十分喜欢贾宝玉，但却常常表现出对宝玉的不满和挑剔。“此地无银三百两，隔壁王二未曾偷”都是反向作用的表现。

48应激医学知识专题讲座

问题中心策略

情绪中心策略

应对活动

计划

再评价

幽默

放松

回避

否认

求助

转移

淡化

面对

祈祷

退化

自控

烟酒

分散注意

自评

倾诉

屈服

自责

升华幻想忍受药物合理化发泄生活认知社会应激过程情绪和生理事件评价支持反应

图9-3应对与应激过程的关系49应激医学知识专题讲座（二）应对指导应对应激的放松方法：

放松方法是以一定的暗示语集中注意，调节呼吸，使肌肉得到充分放松，从而调节中枢神经系统兴奋性的方法。包括：1.自生训练2.呼吸锻炼3.沉思4.表象训练5.休息和睡眠50应激医学知识专题讲座1．平静而缓慢地呼吸，我的呼吸很慢、很深。2．我感到很安静。3．我感到很放松。4．我的双脚感到沉重和放松。5．我的踝关节感到了沉重和放松，我的膝关节感到了沉重和放松，我的双脚、踝关节、膝关节、臀部全部感到沉重和放松。6．我的腹部、我的身体的中间部分感到了沉重和放松。7．我的双手感到了沉重和放松，我的手臂感到沉重和放松，我的双肩感到沉重和放松，我的双手、手臂、双肩全部感到沉重和放松。【应对指导方法示例】

（一）自生训练51应激医学知识专题讲座8．我的脖子感到沉重和放松，我的下巴感到沉重和放松，我的额部感到沉重和放松，我的脖子、下巴和额部全部感到沉重和放松。9．我整个身体都感到安静、沉重、舒适、放松。10．我的呼吸越来越深，越来越慢。11．我感到很放松。12．我的双臂和双手是沉重和温暖的。13．我感到十分安静。14．我的全身是放松的，我的双手是温暖的、放松的。15．轻松的暖流流进了我的双手，我的双手是温暖的、沉重的。16．轻松的暖流流进了我的双臂，我的双臂是温暖的、沉重的。17．轻松的暖流流进了我的双腿，我的双腿是温暖的、沉重的。18．轻松的暖流流进了我的双脚，我的双脚是温暖的、沉重的。52应激医学知识专题讲座19．我的呼吸越来越深，越来越慢。20．我的全身感到安宁、舒适和放松。21．我的头脑是安静的，我感觉不到周围的一切。22．我的思想已专注到身体的内部，我是安闲的。23．我的身体深处，我的头脑深处是放松、舒畅和平静的。24．我是清醒的,但又处于舒适的,安静的,注意内部的状态。25．我的头脑安祥、平静，我的呼吸更慢更深。26．我感到一种内部的平静。27．保持1分钟。28．放松和沉静现在结束。深吸一口气，慢慢地睁开双眼，我感到生命和力量流进了我的的双腿、臀部、腹部、胸部、双臂、双手、颈部、头部。这力量使我感到轻松和充满活力。我恢复了活动。53应激医学知识专题讲座1.一开始，你必须选择一个词或一个声音，在沉思的时侯反复多次地重复这个词或声音。所选的词或声音应对你没有任何情绪色彩，它是你完全放松的标志。2.开始沉思时寻找一安静之处，闭上双眼，舒适地坐下来，进行深呼吸，使注意力不要紧张，使身体处于柔软状态。3.将注意力集中于你所选定的词或声音，不要听或想任何其它东西。一次又一次地重复你所选定的词或声音，放松，避免分心。4.在集中注意力于所选定的词或声音15至20分钟后，睁开眼睛，开始将注意力从所选定的词或声音上转移开来。握紧双拳，对自己说，你已处于警觉状态，精神重新振作起来，结束本次练习。（三）沉思55应激医学知识专题讲座

表象训练又称念动训练、想象训练、心理演练等，它是指有意识地、积极地利用所有感觉在脑中对过去经历过的事进行重现或再创造的过程。使用这种技术能够降低个体的应激水平，其具体方法有如下几种：1.表象转移2.回想成功的情景或经历3.技能的表象训练（四）表象训练56应激医学知识专题讲座

在下面的每道题后，圈上与你的情况相符合的数字。“1”表示与你的情况完全符合；“2”表示与你的情况基本符合；“3”表示情况不确定；“4”表示基本不符合；“5”表示与你的情况完全不符合。最后，将所有的分数相加。分数越低，表示该种放松技术对你越有效。1．我感觉良好。123452．它很容易与我的计划相吻合。123453．它使我感到放松。123454.我比通常能更好地处理日常事务。123455.它是一种容易学的技术。123456．当学习这种技术时，我能够不受周围环境的影响。123457.练习完这种技术后，我不感到疲劳。123458.练完了这种技术后，我的手指与脚趾感到温暖。123459．练完了这种技术后，我以前所有的12345应激症状（头痛、肌肉紧张、焦虑）都消失。10．每次练完这种技术后，我的脉率比我开始练12345这个技术前要低。

（五）休息和睡眠57应激医学知识专题讲座三、社会支持社会支持(socialsupport)是指个体与社会各方面，包括亲属、朋友、同事、伙伴等个体以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神上和物质上的联系程度。社会支持具有减轻应激的作用，是应激作用过程中个体“可利用的外部资源”。

58应激医学知识专题讲座社会支持机制的理论假说（一）缓冲作用假说：认为社会支持本身对健康并无直接影响，而是通过提高个体对日常生活中伤害性刺激的应对能力和顺应性，从而削减应激反应，起到缓冲生活事件的作用。（二）独立作用假说：认为社会支持不一定要在心理应激存在下发挥作用，而是通过社会支持本身的作用，以维持个体良好的情绪进而促进健康。

59应激医学知识专题讲座四、人格与应激（一）人格对应激的影响1.影响认知评价：态度、价值观和行为准则等人格心理特征因素，都可以不同程度影响个体在应激过程中的初级评价和次级评价。

2.影响应对方式：人格特质一定程度决定应对活动的倾向性即应对风格。不同人格类型的个体，在面临应激时可以表现出不同的应对策略。

3.人格与社会支持密切联系：人格特征间接影响客观社会支持的形成，也直接影响主观社会支持和社会支持的利用度水平。60应激医学知识专题讲座（二）人格在应激与疾病关系中的作用人格类型

A型急躁、竞争、高动机、有攻击性、有时充满敌意

B型有耐心、悠闲、没有攻击性、易合作

患冠心病的概率高患冠心病的概率低

图不同类型人格者的患冠心病模式61应激医学知识专题讲座小结：控制应激的方法1.消除应激源2.逃避或回避应激源3.改变对事物和自身的认知评价4.