原发性肝癌-医学宣讲培训课件

原发性肝癌医学宣讲原发性肝癌（PrimaryCarcinomaoftheLiver）西安医学院第一附属医院

消化科2原发性肝癌医学宣讲1.掌握本病的临床表现、诊断要点、并发症，AFP诊断肝癌的标准，鉴别诊断2.熟悉肿瘤标记物、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值3.了解本病的病因、发病机制和防治原则讲授目的和要求3原发性肝癌医学宣讲

定义病因和发病机制病理

临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗

讲授主要内容4原发性肝癌医学宣讲定义原发性肝癌（primarycarcinomaoftheliver）指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌5原发性肝癌医学宣讲流行病学常见恶性肿瘤，死亡率在消化系统恶性肿瘤仅次于胃癌和食管癌发病有地域性差异发生于任何年龄，以40～49岁最多，男女之比2～5：16原发性肝癌医学宣讲病因和发病机制病因尚未确定，可能因素有：病毒性肝炎肝硬化黄曲霉毒素饮用水污染遗传因素其他7原发性肝癌医学宣讲病因和发病机制肝癌与肝硬化的关系肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%

国际上公认的公式（三步曲）HBV0rHCV肝硬化肝癌肝癌三步曲的病理演变慢性肝炎8原发性肝癌医学宣讲

病理大体形态分型：

块状型：D>5cm,D>10cm称巨块型，74%

结节型：单结节、多结节和融合结节D<5cm22.2%，常伴有肝硬化

弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，1.2%

小肝癌：D<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之

和<3cm9原发性肝癌医学宣讲巨块型10原发性肝癌医学宣讲结节型11原发性肝癌医学宣讲组织学类型：

肝细胞癌（HCC）90%

胆管细胞癌（CCC）10%

混合型：罕见病理12原发性肝癌医学宣讲肝癌病理13原发性肝癌医学宣讲病理--转移途径肝内转移：肝内转移最早、最常见

门静脉、肝静脉、胆管癌栓肝外转移：占50%种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔14原发性肝癌医学宣讲肝外转移血行转移淋巴转移病理--转移途径肺肝门15原发性肝癌医学宣讲临床表现起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现

16原发性肝癌医学宣讲临床表现自然病程AFP升高亚临床临床症状晚期死亡17原发性肝癌医学宣讲肝区疼痛肝大肝硬化征象恶性肿瘤的全身表现临床表现黄疸18原发性肝癌医学宣讲III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者I期：无症状和体征（亚临床期）II期：介于I期与III期之间临床分期临床表现19原发性肝癌医学宣讲临床表现

硬化型炎症型单纯型临床分型20原发性肝癌医学宣讲临床表现

继发感染肝性脑病

上消化道出血

肝癌结节破裂出血并发症21原发性肝癌医学宣讲实验室和其他检查肿瘤标志物r-GT及r-GTⅡ异常凝血酶原酸性同工铁蛋白（AIF）AFP及AFP异质体

-L-岩藻糖苷酶（AFU)22原发性肝癌医学宣讲实验室和其他检查甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：◆广泛用于普查、诊断、疗效判断、预测复发◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法23原发性肝癌医学宣讲AFP◆诊断标准：●AFP>500μg/L持续1月●AFP>200μg/L持续8周●AFP由低浓度逐渐升高不降●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤实验室和其他检查24原发性肝癌医学宣讲AFP假阴性：PHC分化程度、分泌时相、类型等假阳性：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤实验室和其他检查25原发性肝癌医学宣讲CT平扫CT增强实验室和其他检查--影像学检查

27原发性肝癌医学宣讲MRI实验室和其他检查--影像学检查

28原发性肝癌医学宣讲CTA实验室和其他检查--影像学检查

29原发性肝癌医学宣讲其他检查肝穿刺活检腹腔镜检查

剖腹探查实验室和其他检查30原发性肝癌医学宣讲病史高危人群AFP症状及体征排除其他诊断31原发性肝癌医学宣讲AFP＞400ug/L，排除活动性肝病、妊娠、生

殖胚胎源性肿瘤及转移性肝癌+肝大+影像学

特征AFP≤400ug/L，排除活动性肝病、妊娠、生

殖胚胎源性肿瘤及转移性肝癌+两种影像学

特征性，或+两种肝癌标志物+一种影像学特

征肝癌临床表现+肯定的远处转移灶，并除外继

发性肝癌肝癌临床诊断标准32原发性肝癌医学宣讲鉴别诊断继发性肝癌肝硬化活动性肝病肝脓肿肝脏的非癌性占位性病变邻近肝区的肝外肿瘤33原发性肝癌医学宣讲治疗手术治疗：根治原发性肝癌的最好方法肝动脉栓塞化疗（TACE）：有很好的疗效，已成为肝癌非手术疗法中的首选方法导管股动脉腹主动脉腹腔干肝癌34原发性肝癌医学宣讲肝脏血管35原发性肝癌医学宣讲物理治疗放射治疗导向治疗、化疗、生物及免疫治疗、基因治疗中医中药综合治疗并发症的治疗治疗36原发性肝癌医学宣讲预后肿瘤大小、治疗方法、生物学特性小肝癌根治性切除者5年存活率可达69.4%姑息性切除术5年存活率12.5%药物治疗很少见生存5年者瘤体小（<5cm）、包膜完整、无癌栓形成者、分化好、机体免疫状态好者预后好合并症及中晚期虽经多种综合治疗，预后差37原发性肝癌医学宣讲预防一级预防防治病毒性肝炎预防粮食霉变改进饮水水质二级预防

早期发现、早期诊断、早期治疗38原发性肝癌医学宣讲小结原发性肝癌是消化系统常见恶性肿瘤

临床表现：肝区疼痛、肝脏进行性肿大、黄疸，部分患者伴门脉高压，

检查：AFP是特异性标志物，结合影像学资料基本可明确诊断