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文档简介

医院医保办公室2013年工作计划医保工作是政府管理职能的延长，是医院中解决诸多社会矛盾的集中的地方，是医院医疗保险管理的核心。我院作为医保定点医院，不单是医疗服务场所，并且是医保运转的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障医保工作的桥梁，是保障社会稳固促使社会和睦的纽带，医保工作意义重要。同时，跟着基本医保（新农合、城镇居民医保、员工医保，简称基本医保）在全国的宽泛推行，我院基本医保病人占到总住院人数的95％以上，已经成为医疗领域的主要市场。对基本医保病人服务好，管理好，对我院此后的住院收入有侧重要的意义。为进一步提升医保存理质量，创新医保存理体系，保证医保各项工作落到实处，特制定2013年度工作计划，详细事项以下：一、按期进行政策宣传对医护人员进行医保政策宣传，实时传达新政策。按期对医护人员进行医保、农合工作反应，让医护人员了解医保局、农合办审查过程中发现的有关医疗质量的内容。二、增强业务培训组织对有关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握医保、合作医疗政策、制度。增强医保科内部培训，业务骨干须懂政策、懂管理、会操作，以合适基本医疗制度建设的需要。三、供给优良化服务成立踊跃、科学、合理、简易、易行的结算工作程序。制定有关医保流程图，并上墙张贴，让医患者对流程了如指掌。增强服务台工作服务礼仪及医保政策的宣传。四、增强看管力度成立由院长牵头的医保存理委员会，由医保存理委员会拟订医保存理处分制度。每季度召开医院医保存理委员会，总结剖析近期工作中存在的问题，把各项政策举措落实到实处。按期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、花费控制等）。增强对医保工作的平时检查：增强病房管理，常常巡视病房，进行病床边政策宣传，征采病员建议实时解决问题，查有无挂床现象，有无滥竽充数现象。增强医保一般门诊病人花费控制，适量增添均次门诊花费，实时降低大处方率。进一步增强医保处方管理，根绝出现医保不合理处方。特别增强关于抗菌药物的合理应用，确实降低住院病人的均次花费。增强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误的可能。规范医务人员诊断过程，做到合理检查，合理用药，根绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历实时交给责任医生进行改正。五、当好领导顾问环绕医院年度工作计划，突出要点，当好领导顾问和助手，使医保中心、医院和患者三方达到双赢。率领医保科工作人员，求真求实，自始自终地努力工作。六、增强与医保局、农合办的联系、交流

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