市医疗救助实施办法培训课件

市医疗救助实施办法为建立师市医疗救助制度，保障贫困居民的基本医疗需求，根据自治区《关于建立城市医疗救助制度的实施意见》（新政办发〔2005〕120号）和**《关于建立**医疗救助制度的实施意见》（新兵办发〔2006〕139号），结合我市已开展城市医疗救助的实际，制定本试行办法。

2市医疗救助实施办法第一章总则

第一条**医疗救助是指：对具有***市非农业户口的、已得到最低生活保障救助的低保居民和低收入困难居民，因患病医治而实行救助的社会保障制度。第二条医疗救助应遵循救助水平与当地社会经济发展水平及财政支付能力相适应，多方筹资、量力而行；低标准、广覆盖，分级管理、分类施救；公开、公正、公平的原则。

3市医疗救助实施办法第二章医疗救助对象

第三条医疗救助对象是：具有**团场户口和**市非农业户口、人户一致并且常居住二年以上的下列常住居民：（一）三无居民：即无生活来源、无劳动能力、无法定赡养人或扶(抚)养人的居民（即孤老、孤儿、孤残）。（二）低保居民。（三）低收入困难居民。困难居民的界定应符合以下全部条件：家庭年人均收入高于低保标准，但低于3000元的低收入家庭；家庭成员因患病住院个人所负担的年住院费用超过家庭年收入导致家庭生活贫困的。

4市医疗救助实施办法第三章医疗救助方式和标准

第四条救助方式：（一）三无居民 和低保居民在参加师市医疗保险时，资助其个人缴费的部分（包括大病医疗保险缴费额）：即三无居民全部资助，低保居民资助70%。凭社保中心的全年缴费票据一次性补助。（二）三无居民实行门诊和住院医疗救助，低保居民实行住院医疗救助，困难居民实行大病和危重病住院医疗救助。

5市医疗救助实施办法第五条救助标准：（一）年度内医疗救助标准如下：1、三无居民患病门诊就医补助90％，全年补助不超过500元。患病住院发生的个人负担的医疗费，在起付线200元以上给予90%的救助，救助额封顶线为6000元。6市医疗救助实施办法2、低保居民患病住院发生的个人负担的医疗费，在起付线300元以上给予救助，救助额封顶线为5000元。救助比例分别为：---低保居民中的一类人员（即年满18周岁以上除低视力以外的1—2级重度残疾人、患大病完全丧力劳动能力且生活不能自理或半自理的）为75%。---低保居民中的其他人员（即二类、三类人员）为60%。7市医疗救助实施办法3、困难居民患大病和危重病住院发生的个人负担的医疗费：---在5000元至10000元的，按照50%救助，封顶线为3000元。---在10001元以上的，按照50%救助，封顶线为5000元。8市医疗救助实施办法（二）计算个人负担的医疗费时，应剔除下列：1、参加**医疗保险报销的医疗费。2、参加各种商业保险赔付的医疗保险金。3、意外事故获相应的补（赔）偿金。4、社会各界的捐助款。

9市医疗救助实施办法(三)医前救助：三无居民和低保居民中的一类人员、低保居民中的60周岁以上老年人患病住院治疗，可申请医前救助，方式是：以个人所筹集的住院费减去应付起付线为基数，由救助部门按基数预先配给相应的救助金（在封顶线内）。配给比例为：三无居民1：9，低保居民中的一类人员1：3，低保居民中的60周岁以上老年人1：1.5（即个人先付1，救助金预付9或3或1.5）。救助预付金由定点医院垫支，民政部门与医院结算。10市医疗救助实施办法救助预付金申请方法是：个人持书面申请和医院诊断书及入院证，由社区或连队等基层单位审核后填写《医疗救助预付金申请审核表》一式三份报街道办事处或团场民政科批准后一份交给个人并转交定点医院，另一份交民政局备案结算用。医前救助审核审批手续的办理应及时快捷。11市医疗救助实施办法第四章医疗救助程序

第六条医疗救助程序按照师市《低保操作基本流程》所规定的个人申请、入户调查、民主评审、张榜公布、审批发放等环节执行。第七条三无居民和低保居民参加师市医疗保险，由个人（户主）持《低保证》、户口薄复印件和在社保中心缴纳的全年医疗保险缴费票据，向所在社区居委会（含连队等基层单位，下同）提出一次性缴费补助。

12市医疗救助实施办法第八条申请医疗救助，由申请人（户主）向所在社区居委会提出书面申请，书面申请要如实反映住址、户籍、家庭生活人口及成员、家庭收入状况及家庭贫困的原因，并对反映情况的真实性做出承诺。提交《低保证》、身份证、户口本的复印件（验原件留复印件）和就医医院出院证、结算发票、结算清单汇总等原件。参加医疗保险人员还需提供师市社保机构医疗保险统筹费用结算单。13市医疗救助实施办法三无居民和低保居民持《低保证》向社区申请，由社区张榜公示7天无异议后，填写《医疗救助申请审批表》一式三份，报街道办事处或团场民政科审核。困难居民提出申请后，社区居委会进行入户调查、民主评审和张榜公示。经评审同意的，填写《医疗救助申请审批表》一式三份和填写《医疗救助民主评议表》，报街道办事处或团场民政科审核。

14市医疗救助实施办法第九条社区居委会应当在10个工作日内，安排民政干事和居民代表（2人以上）进行入户核查。主要核查4项内容：l、有本地户籍，并连续居住二年以上；2、共同生活的家庭成员的就业、就学、患病情况，生活困难的原因；3、家庭收入情况及隐性收入情况；4、家庭财产状况、家庭实际生活水平低于当地低保标准。申请人同时符合上述四个条件时，应当予以推荐进行评审；不符合条件的，要及时给予答复。医疗救助民主评审会由社区低保民主评审组召开。民主评审会要充分发扬民主，采取无记名投票的方法，赞同票过67%为通过，做好评审记录和填写《医疗救助民主评议表》。

15市医疗救助实施办法第十条街道办事处和团场民政科收到社区居委会上报的医疗救助申请、审核材料后，进行复审并在10个工作日内将审核结果报民政局审批。第十一条民政局对街道办事处和团场民政科上报的医疗救助申请、审核材料再次进行复审，并在7个工作日内签署审批意见。对符合条件的医疗救助家庭核定其享受医疗救助的金额。财政局将医疗救助金核拨到街道办事处和团场发放。

16市医疗救助实施办法第十二条救助档案管理建立医疗救助档案三级管理：社区级档案保存申请审批表、民主评审表、救助金发放名册。街道团场级档案保存申请审批表、救助金发放名册、统计报表。师市民政局档案保存申请审批表、救助金发放名册、统计报表、个人申请书及个人资料、医疗费用资料。医疗救助档案保管期限为5年。17市医疗救助实施办法第五章医疗救助资金筹集、管理

第十三条财政局建立师市医疗救助基金专户，基金主要通过财政拨款和社会各界捐助等渠道筹集资金。（一）上级财政补助资金。（二）师市财政年度预算按师市每人口每年不低于3元，团场财务按本团场每人口每年不低于4元安排，并于当年一月份上缴至民政局后再入财政局专户。18市医疗救助实施办法（三）师市财政、民政部门按规定从留存本地的彩票公益金中统一按15%比例提取的医疗救助资金。（四）师市每年开展扶贫帮困捐赠活动按所筹集资金的30%提取。（五）社会各界的捐赠资金和可用于医疗救助的其他资金。

19市医疗救助实施办法第十四条医疗救助资金的管理：（一）医疗救助资金纳入财政社会保障基金专户，专项管理，专款专用，不得挤占挪用，不得提取管理费或列支其他任何费用。（二）医疗救助资金实行预算管理。年末由民政局编制年度决算报财政局和兵团上级民政和财务部门。（三）民政、财政、监察、审计等部门要加强对资金使用情况的监督检查，发现问题及时解决，并定期向社会公布医疗救助资金的筹集使用情况，接受群众的监督。

20市医疗救助实施办法第六章医疗救助定点医疗机构及管理

第十五条定点医疗机构医疗救助定点医院为：**医院、医院、门诊部、医院、*医院、医院，各团场医院。定点医院应与民政局签订医疗救助管理协议书，实行协议管理。如定点医院违反协议书之约定事宜的，可以取消其定点资格。

21市医疗救助实施办法第十六条定点医疗机构管理（一）师团民政和师团卫生部门负责医疗救助的组织实施。对定点医院统一管理、统一服务。要不断完善管理制度，保证医疗质量，控制医疗费用，制定落实医疗救助优惠政策。（二）医疗救助按照师市基本医疗保险《药品目录》、《诊疗项目》、《医疗服务设施项目》进行结算。自费项目费用由个人自理。定点医疗机构应按照目录为救助对象提供质优价廉的医疗服务。各定点医疗机构对医疗救助对象在普通门诊就诊时，免收挂号费、诊疗费及注射费（不含材料费）。救助对象住院治疗发生的常规检查医疗费用和一般手术费下浮10%，减收普通床位费50%，减收基本医疗保险支付范围的检查费5%。

22市医疗救助实施办法（三）医疗救助对象确需转院到非定点医院治疗的，由人民医院批准转院并报民政局备案，否则不予救助（急诊入院除外，但需在三天内向社区补办手续）。在非定点医院治疗所发生的个人负担的医疗费用，其救助标准按规定的救助比例下浮10%。23市医疗救助实施办法第七章工作责任第十七条各部门的职责（一）

民政局责任1、审批街道办事处和团场呈报的医疗救助申请。处理有关医疗救助方面的咨询、来信来访。2、对街道办事处和团场医疗救助工作人员进行政策培训和业务指导。总结交流工作经验，表彰先进。24市医疗救助实施办法（二）财政局责任：1、按规定筹集、管理、落实医疗救助资金和工作经费。2、定期对医疗救助金专户进行检查和督导，规范资金核算和财务管理。3、积极向上级争取医疗救助资金。

26市医疗救助实施办法（三）卫生局责任：1、定期对提供救助服务的定点医院进行监督检查。2、制定落实对医疗救助对象的优惠服务措施。3、控制和降低医药费用，保证医疗质量和安全，提高服务效率。（四）劳动保障局、工会和残联要积极配合做好医疗救助工作。27市医疗救助实施办法（五）街道办事处和团场责任：1、调查、审核社区呈报的医疗救助申请，处理有关医疗救助工作方面的咨询、来信来访。监督社区按时足额发放医疗救助金。2、指导社区依法规范医疗救助工作程序，落实动态管理，搞好政策宣传。3、协调辖区社会力量共同开展扶贫帮困活动和落实对医疗救助对象的各项优惠政策。

28市医疗救助实施办法（六）社区居委会责任：1、受理本社区常住居民的医疗救助申请。对申请人家庭或工作单位进行调查和走访。核实家庭收入、家庭人口及成员的就业就学等情况、户籍、病情、个人负担的医药费金额等情况，如实填写《医疗救助申请审批表》。

29市医疗救助实施办法2、定期召开社区居委会领导、民政干事、居民代表参加的医疗救助民主评审会。按照实事求是和少数服从多数的原则进行评审，并做好评审记录。3、在申请和发放两个环节上进行“两榜公示”，公示时间7天。公布内容：户主姓名、家庭人口、家庭收入、病情、医药费金额、医疗救助金额及举报电话号码。

30市医疗救助实施办法第十八条从事医疗救助核查、审核、审批的工作人员故意拖延办理手续或办理虚假手续的，给予批评教育或行政处分。对玩忽职守、徇私舞弊、贪污挪用、克扣拖欠医疗救助金的，依法追究刑事责任。

31市医疗救助实施办法第十九条医疗救助对象采取虚报、隐瞒、伪造等手段，骗取医疗救助或对工作人员采取谩骂、威胁，进行人身攻击的，给予批评教育或警告，追回其冒领的医疗救助金，情节恶劣的，依法追究刑事责任，3年内不受理其医疗救助申请。对因打架斗殴、扰乱社会公共秩序或参与其它违法活动而造成的医疗费用不予救助。

32市医疗救助实施办法第八章附则第二十条本《实施办法》由民政局和卫