-卫生资格-303内科学-章节练习-专业知识-肾内科学（A3,A4型题）(共244题)

-卫生资格-303内科学-章节练习-专业知识-肾内科学（A3,A4型题）(共244题)

1.患者，女性，19岁，尿频、尿急、尿痛1周，加重伴肉眼血尿4小时。既往无类似症状史。查体：双肾区无叩痛，耻骨弓上轻压痛。尿常规蛋白(+)，WBC(++)，RNC(++++)。问：最可能的诊断是解析：急性膀胱炎是非特异性细菌感染引起的膀胱壁急性炎症性疾病，为泌尿系常见病。其特点为发病急，伴严重膀胱刺激征而全身反应轻微。正常膀胱具有尿液抗菌、黏膜抗菌、尿液机械冲洗以及膀胱颈括约肌、尿道外括约肌阻菌等防御措施，进入膀胱的细菌能否繁殖，取决于膀胱黏膜的防御能力、病菌数量和毒性以及下尿路排出的通畅性。致病菌以革兰阴性杆菌多见，常为大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌、产气荚膜梭菌、变形杆菌属等。革兰阳性球菌（金葡菌、链球菌属为主）少见，可为混合感染。感染途径以上行感染为主。少有下行感染，血行、淋巴感染或邻近组织感染直接蔓延极少见。患者青年女性，出现膀胱刺激征，且双肾区无叩痛，耻骨弓上轻压痛。尿常规蛋白(+)，WBC(++)，RNC(++++)。根据以上信息，可以诊断患者为急性膀胱炎。急性肾盂肾炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿液检查可有脓细胞和红细胞，但常伴有发热等全身感染症状，有腰痛及肾区叩压痛。本患者没有腰痛的症状，不符合急性肾盂肾炎的表现。膀胱肿瘤的主要表现有血尿，尿路刺激征，下腹包块等，该患者也不符合。本题选择B答案：(B)A.急性尿道炎B.急性膀胱炎C.急性肾盂肾炎D.膀胱肿瘤E.妇科炎症

2.患者，女性，19岁，尿频、尿急、尿痛1周，加重伴肉眼血尿4小时。既往无类似症状史。查体：双肾区无叩痛，耻骨弓上轻压痛。尿常规蛋白(+)，WBC(++)，RNC(++++)。问：治疗应选用的方案是解析：卧床休息，多饮水，避免刺激性食物，热水坐浴或耻骨上热敷可改善局部血液循环，减轻症状。口服碳酸氢钠或枸橼酸钾碱化尿液，减少对尿路的刺激。黄酮哌酯盐（泌尿灵）、颠茄、阿托品，可解除膀胱痉挛。根据致病菌属，选用合适的抗菌药物。可以给予三天抗菌素疗法，也可以给予较大剂量抗菌药物一次性顿服。本题选择E答案：(E)A.采用肠道外给药，治疗持续1周B.采用肠道外给药，治疗持续2周或更长C.选用两种有效药物联合使用1周D.选用两种有效药物联合治疗2～4周E.选用较大剂量抗菌药物一次性顿服

3.男性，48岁，患尿毒症行维持性腹膜透析5年，行标准(2APE)方案，每天换腹透液4次，其中1．5％2000ml×3次，4．25％2000ml×1次，无明显不适症状且一直上班工作。近2天患者诉腹痛伴恶心，且放出腹透液浑浊问：最可能是解析：无答案：(D)A.腹膜功能衰竭B.腹膜粘连C.透析液质量有问题D.腹膜感染E.急性胃炎

4.男性，48岁，患尿毒症行维持性腹膜透析5年，行标准(2APE)方案，每天换腹透液4次，其中1．5％2000ml×3次，4．25％2000ml×1次，无明显不适症状且一直上班工作。近2天患者诉腹痛伴恶心，且放出腹透液浑浊问：患者就诊后首先应采取的措施是解析：无答案：(E)A.卧床制动B.静脉滴症抗生素C.腹腔内使用抗生素D.暂时停止腹膜透析E.留取放出腹透液做白细胞计数及细菌培养

5.女性，38岁，某皮鞋厂仓库保管员，办公室设在仓库内，近年来常感头痛、头昏、乏力、失眠、记忆力减退、易感冒、月经过多、牙龈出血，皮下有紫癜而入院问：如考虑职业性损害，根据患者的临床表现，主要应询问解析：无答案：(B)A.既往病史B.职业接触史C.个人嗜好D.药物史E.家族史

6.女性，38岁，某皮鞋厂仓库保管员，办公室设在仓库内，近年来常感头痛、头昏、乏力、失眠、记忆力减退、易感冒、月经过多、牙龈出血，皮下有紫癜而入院问：该患者可能接触的毒物是解析：无答案：(D)A.二甲苯B.甲苯C.苯胺D.苯E.二硫化碳

7.女性，38岁，某皮鞋厂仓库保管员，办公室设在仓库内，近年来常感头痛、头昏、乏力、失眠、记忆力减退、易感冒、月经过多、牙龈出血，皮下有紫癜而入院问：为确定接触毒物种类应进一步检查的项目是解析：无答案：(B)A.血小板B.尿酚C.血象D.白细胞E.红细胞

8.某厂因设备故障致一氧化碳外逸，维修工赵某在处理故障时吸入大量一氧化碳倒地昏迷，被人送医院抢救。查：呈急性重病容，神志不清，呼吸急促，口吐白沫，查体不合作，瞳孔等大，对光反应迟钝。口唇明显发绀，颈有抵抗，四肢瘫软，生理反射消失，巴宾斯基征(+)。两肺呼吸音粗糙，白细胞数偏高，血钾、钠、氯、二氧化碳结合力偏低，尿蛋白(++)，心电图示右心心肌受损问：该患者最突出的危象是解析：无答案：(D)A.肺水肿B.循环衰竭C.肺感染D.脑水肿E.肾衰竭

9.某厂因设备故障致一氧化碳外逸，维修工赵某在处理故障时吸入大量一氧化碳倒地昏迷，被人送医院抢救。查：呈急性重病容，神志不清，呼吸急促，口吐白沫，查体不合作，瞳孔等大，对光反应迟钝。口唇明显发绀，颈有抵抗，四肢瘫软，生理反射消失，巴宾斯基征(+)。两肺呼吸音粗糙，白细胞数偏高，血钾、钠、氯、二氧化碳结合力偏低，尿蛋白(++)，心电图示右心心肌受损问：最有效的治疗措施是及时解析：无答案：(A)A.大剂量给氧B.抗休克C.纠正酸中毒、电解质紊乱D.抗感染E.输血补液

10.某厂因设备故障致一氧化碳外逸，维修工赵某在处理故障时吸入大量一氧化碳倒地昏迷，被人送医院抢救。查：呈急性重病容，神志不清，呼吸急促，口吐白沫，查体不合作，瞳孔等大，对光反应迟钝。口唇明显发绀，颈有抵抗，四肢瘫软，生理反射消失，巴宾斯基征(+)。两肺呼吸音粗糙，白细胞数偏高，血钾、钠、氯、二氧化碳结合力偏低，尿蛋白(++)，心电图示右心心肌受损问：该患者最可能出现阳性的实验室检查项目是解析：无答案：(C)A.血红蛋白B.血氧饱和度C.血中碳氧血红蛋白D.血中高铁血红蛋白E.血中肌红蛋白

11.患者，男性，42岁，车祸后脾破裂大出血，继而出现尿量减少。问：如何确定患者是肾前性还是肾性少尿解析：肾前性少尿时，肾小管保持完好的浓缩和重吸收钠的功能。因此，少尿合并低尿钠，尿钠(20mmol/L，及高渗尿)500mOsm/L。而肾小管坏死，肾小管浓缩和重吸收功能下降，故少尿伴有高尿钠)40mmol/L和低渗尿(350mOsm/L。答案：(E)A.24小时尿量B.血红蛋白测定C.血钾测定D.血肌酐及尿素氮测定E.尿渗透压或尿比重测定

12.患者，男性，42岁，车祸后脾破裂大出血，继而出现尿量减少。问：如果检查结果为尿沉渣阴性，血尿素32mmol/L，血肌酐520μmol/L，血红蛋白55g/L，尿渗透压320mOsm/L，可能的诊断是解析：肾小管坏死，肾小管浓缩和重吸收功能下降，故少尿伴有高尿钠)40mmol/L和低渗尿(350mOsm/L。答案：(B)A.肾前性少尿B.急性肾小管坏死C.肾后性少尿D.急性肾小球坏死E.血红蛋白尿导致的肾损伤

13.患者，男性，42岁，车祸后脾破裂大出血，继而出现尿量减少。问：目前最根本的治疗是解析：无答案：(E)A.肾透析B.大量补液+手术C.使用抗生素D.输血E.输血+手术治疗

14.女性，55岁。既往否认慢性病史；间断头晕、乏力、水肿1年，食欲缺乏、恶心、呕吐1个月。查体：BP170／100mmHg，睑结膜苍白，双下肢水肿。实验室检查尿蛋白(++)，红细胞25个/HP，比重1.015，血肌酐980μmol/L，血红蛋白70g/L；肾脏彩超提示：双肾皮髓质界限不清，左肾8.5cm×4.4cm×4.1cm，右肾8.8cm×4.6cm×4.1cm。问：该患者的诊断是解析：1.依据：头晕、乏力等症状1年，伴有高血压，水肿，贫血，血肌酐大于707μmol／L，血尿，蛋白尿，彩超提示双肾缩小，诊断：慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全，尿毒症期。答案：(C)A.急性肾功能不全B.慢性肾功能不全，肾衰竭期C.慢性肾功能不全，尿毒症期D.急进性肾小球肾炎E.急性肾小球肾炎

15.女性，55岁。既往否认慢性病史；间断头晕、乏力、水肿1年，食欲缺乏、恶心、呕吐1个月。查体：BP170／100mmHg，睑结膜苍白，双下肢水肿。实验室检查尿蛋白(++)，红细胞25个/HP，比重1.015，血肌酐980μmol/L，血红蛋白70g/L；肾脏彩超提示：双肾皮髓质界限不清，左肾8.5cm×4.4cm×4.1cm，右肾8.8cm×4.6cm×4.1cm。问：对于该患者贫血的主要原因是解析：2.慢性肾衰患者贫血主要原因为促红素生成相对或绝对不足。答案：(A)A.促红细胞生成素绝对或相对不足B.铁缺乏C.活动性出血D.红细胞生存时间缩短E.尿毒素的骨髓抑制

16.女性，55岁。既往否认慢性病史；间断头晕、乏力、水肿1年，食欲缺乏、恶心、呕吐1个月。查体：BP170／100mmHg，睑结膜苍白，双下肢水肿。实验室检查尿蛋白(++)，红细胞25个/HP，比重1.015，血肌酐980μmol/L，血红蛋白70g/L；肾脏彩超提示：双肾皮髓质界限不清，左肾8.5cm×4.4cm×4.1cm，右肾8.8cm×4.6cm×4.1cm。问：该患者入院时需立即做的检查是解析：3.尿毒症患者常合并代谢性酸中毒和高钾血症，严重时可危及生命，需立即处理。答案：(E)A.PTHB.血钙镁磷C.心电图D.贫血系列E.血钾钠氯和血气分析

17.女性，55岁。既往否认慢性病史；间断头晕、乏力、水肿1年，食欲缺乏、恶心、呕吐1个月。查体：BP170／100mmHg，睑结膜苍白，双下肢水肿。实验室检查尿蛋白(++)，红细胞25个/HP，比重1.015，血肌酐980μmol/L，血红蛋白70g/L；肾脏彩超提示：双肾皮髓质界限不清，左肾8.5cm×4.4cm×4.1cm，右肾8.8cm×4.6cm×4.1cm。问：该患者下一步治疗首选解析：无答案：(E)A.纠正贫血B.控制血压C.保守治疗D.肾脏基础疾病治疗E.血液净化

18.女性，60岁。间断浮肿2年，加重半个月，伴气急、咯血3天。血压150/90mmHg，腹水征阳性，尿蛋白(++++)，红细胞0～2个／HP，血白蛋白20g／L，甘油三酯2.1mmol／L；双肾大，双肾静脉主干有血栓问：拟诊应考虑解析：无答案：(D)A.肺栓塞B.心功能不全C.肺-肾综合征D.肾病综合征E.高血压肾损害

19.女性，60岁。间断浮肿2年，加重半个月，伴气急、咯血3天。血压150/90mmHg，腹水征阳性，尿蛋白(++++)，红细胞0～2个／HP，血白蛋白20g／L，甘油三酯2.1mmol／L；双肾大，双肾静脉主干有血栓问：如做肾穿，最可能的病理类型为解析：该患者表现为肾病综合征伴肾静脉血栓形成，膜性肾病最易合并血栓并发症。答案：(E)A.毛细血管内增生性肾炎B.系膜毛细血管性肾炎C.系膜增生性肾炎D.毛细血管外增生性肾炎E.膜性肾病

20.男性，24岁。2周前自觉着凉感冒后出现双下肢水肿，血压160/90mmHg，尿蛋白定量2g/d，红细胞20/HP，肌酐56μmol/L。问：该病例最可能诊断是解析：无答案：(C)A.急进性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎D.肾病综合征E.隐匿性肾小球肾炎

21.男性，24岁。2周前自觉着凉感冒后出现双下肢水肿，血压160/90mmHg，尿蛋白定量2g/d，红细胞20/HP，肌酐56μmol/L。问：为进一步有助于临床诊断应进行下列检查中的解析：无答案：(B)A.IVPB.补体水平C.红细胞畸形率D.肾脏超声E.肾脏CT

22.男性，24岁。2周前自觉着凉感冒后出现双下肢水肿，血压160/90mmHg，尿蛋白定量2g/d，红细胞20/HP，肌酐56μmol/L。问：如该患者1周后复查肌酐467μmol/L，则需与下列疾病相鉴别的是解析：无答案：(A)A.急进性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎D.肾病综合征E.隐匿性肾小球肾炎

23.某男，69岁。双下肢水肿4个月，4个月前查Hb150g/L，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5.9g，血浆白蛋白19.2g／L，血肌酐108μmol／L。问：该患者诊断为解析：水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症，符合肾病综合征表现。答案：(B)A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.隐匿性肾小球肾炎D.IgA肾病E.慢性肾小球肾炎

24.某男，69岁。双下肢水肿4个月，4个月前查Hb150g/L，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5.9g，血浆白蛋白19.2g／L，血肌酐108μmol／L。问：最可能的病理类型是解析：该例患者为老年男性，无肉眼血尿，考虑膜性肾病可能性大。答案：(B)A.微小病变B.膜性肾病C.IgA肾病D.FSGSE.新月体肾炎

25.某男，69岁。双下肢水肿4个月，4个月前查Hb150g/L，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5.9g，血浆白蛋白19.2g／L，血肌酐108μmol／L。问：如该患者无双下肢水肿，但腹水明显增加，血红蛋白180g/L，24小时尿蛋白定量4.8g，血浆白蛋白16.7g/L，血肌酐268μmol／L，首先考虑的并发症是解析：该患者以腹水为主，肌酐升高，血红蛋白升高，说明血黏度大，应考虑下腔静脉血栓栓塞。答案：(E)A.肝硬化B.腹膜炎C.血吸虫病D.肠穿孔E.下腔静脉血栓栓塞

26.某男，69岁。双下肢水肿4个月，4个月前查Hb150g/L，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5.9g，血浆白蛋白19.2g／L，血肌酐108μmol／L。问：为明确病因，检查首选解析：下腔静脉彩超是明确下腔静脉血栓栓塞最简便快捷的方法，因此作为首选。答案：(B)A.肝脏B超B.下腔静脉彩超C.腹水培养D.大便虫卵检查E.腹部X线检查

27.患者，23岁。平素体健。发现水肿、血尿、大量蛋白尿1年余，血压165/95mmHg。问：该患者最可能的诊断是解析：无答案：(B)A.急性肾炎综合征B.慢性肾炎综合征C.无症状性尿异常D.急进性肾炎综合征E.慢性肾衰竭综合征

28.患者，23岁。平素体健。发现水肿、血尿、大量蛋白尿1年余，血压165/95mmHg。问：该患者有大量蛋白尿，则其24小时尿蛋白定量应该为解析：无答案：(D)A.>2.0gB.>1.5gC.>3.0gD.>3.5gE.>4.0g

29.患者，23岁。平素体健。发现水肿、血尿、大量蛋白尿1年余，血压165/95mmHg。问：该患者蛋白尿属于解析：无答案：(A)A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.功能性蛋白尿E.体位性蛋白尿

30.男性患者，25岁。双下肢浮肿4周。查：BP100/65mmHg，尿蛋白(++++)，红细胞1～3个/HP，白细胞0～4个/HP，血红蛋白120g／L，血肌酐80μmol／L。问：为明确诊断，应首选下列哪项检查解析：无答案：(C)A.血电解质B.血尿素氮C.血清白蛋白D.血胆固醇E.双肾B超

31.男性患者，25岁。双下肢浮肿4周。查：BP100/65mmHg，尿蛋白(++++)，红细胞1～3个/HP，白细胞0～4个/HP，血红蛋白120g／L，血肌酐80μmol／L。问：本例最可能的诊断是解析：无答案：(A)A.肾病综合征B.急进性肾小球肾炎C.隐匿性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎E.肾炎综合征

32.男性患者，25岁。双下肢浮肿4周。查：BP100/65mmHg，尿蛋白(++++)，红细胞1～3个/HP，白细胞0～4个/HP，血红蛋白120g／L，血肌酐80μmol／L。问：下列哪种检查对判断患者的预后最有帮助解析：无答案：(A)A.肾活检B.血清白蛋白C.血胆固醇D.血尿素氮E.肌酐

33.女性，36岁。下肢浮肿3周。血压200/100mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞15～20/HP，血Cr156μmol／L，血白蛋白28g／L。问：下列哪项与本病的关系最小解析：肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。该患者女性，36岁。下肢浮肿3周。血压200/100mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞15～20/HP，血Cr156μmol／L，血白蛋白28g／L，根据以上信息，考虑患者为肾病综合征。肾病综合征有可能会出现夜尿增多，病因有：感染、妊娠、高血压等，而关节"晨僵"现象是类风湿性关节炎的表现，不属于肾病综合征的表现。因此本题选择B答案：(B)A.夜尿增多B.关节"晨僵"现象C.高血压家族史D.近期感染史E.妊娠与分娩情况

34.女性，36岁。下肢浮肿3周。血压200/100mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞15～20/HP，血Cr156μmol／L，血白蛋白28g／L。问：哪一项检查最重要解析：肾病综合征的辅助检查主要有：双肾B超，中段尿培养，尿常规，24小时尿蛋白定量，血清白蛋白，肾功能，肾脏CT、肾静脉造影术，血常规，肾穿刺活检术等检查，其中肾穿刺活检术最为重要，该检查可以明确肾病综合征的病理类型，指导下一步治疗，因此本题选择D。答案：(D)A.双肾B超B.中段尿培养C.肾CTD.肾活检术E.肾静脉造影术

35.女性，36岁。下肢浮肿3周。血压200/100mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞15～20/HP，血Cr156μmol／L，血白蛋白28g／L。问：假设肾活检结果为系膜轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，伴肾小管轻度萎缩，可能性最大的疾病是解析：局灶节段性肾小球硬化：肾小球病变呈局灶性(仅累及部分肾小球)、节段性(受累肾小球的节段小叶硬化)分布是本病特征性的病变。各个肾小球的病变程度轻重不一，节段性硬化的范围亦不相同，一般肾皮质深层髓旁肾单位的肾小球节段硬化出现最早，也最明显。硬化处组织PAS染色强阳性，嗜银，受损肾小球毛细血管袢的内皮下和塌陷的毛细血管袢可见透明样变的物质，即所谓的“透明滴”。本题选择B答案：(B)A.系膜增生性肾小球肾炎B.局灶节段性肾小球硬化C.系膜毛细血管性肾炎D.膜性肾病E.微小病变肾病

36.女性，36岁。下肢浮肿3周。血压200/100mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞15～20/HP，血Cr156μmol／L，血白蛋白28g／L。问：暂不考虑下列哪种治疗措施解析：肾病综合征的治疗：一般治疗凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一般情况好转后，可起床活动。对症治疗1.利尿消肿；2.减少尿蛋白。主要治疗（抑制免疫与炎症反应）1.糖皮质激素治疗；2.细胞毒性药物；3.免疫抑制剂皮质。中医治疗。肾病综合征如果没有合并感染则不需要青霉素治疗。本题选择D答案：(D)A.中医治疗B.糖皮质激素C.细胞毒素药物D.青霉素治疗E.环孢素A

37.女性，24岁，新婚，突然有尿频、尿急、尿痛即来院就诊，尿蛋白微量、尿沉渣镜检白细胞多数。问：最可能的诊断是解析：新婚育龄妇女，膀胱刺激征，尿沉渣镜检白细胞计数增多，符合急性膀胱炎表现。答案：(B)A.急性尿道炎B.急性膀胱炎C.急性肾盂肾炎D.慢性膀胱炎急性发作E.泌尿系结核

38.女性，24岁，新婚，突然有尿频、尿急、尿痛即来院就诊，尿蛋白微量、尿沉渣镜检白细胞多数。问：应如何处理解析：氧氟沙星0.2g每日3次，连续3天，因治疗膀胱炎疗程短，且对肾无害。答案：(C)A.庆大霉素8万U，肌内注射，每日2次B.庆大霉素16万U，肌内注射，即刻C.氧氟沙星0.2g，每日3次，连续3天D.氧氟沙星0.2g，每日3次，连续7天E.用药期间少饮水

39.女性，28岁，妊娠28周，1周来腰痛伴尿频，两天来低热，体温37℃，有时排尿后尿道口疼痛，检查尿结果为pH6.0，SG1.015，Pro0.3g/L，WBC22／μl，RBC8/μ1，偶见白细胞管型/LP；尿培养为克雷伯杆菌。问：最先考虑的诊断是解析：该患者有发热等全身症状并可见白细胞管型，因此考虑上尿路感染。答案：(B)A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.肾结核E.尿道口综合征

40.女性，28岁，妊娠28周，1周来腰痛伴尿频，两天来低热，体温37℃，有时排尿后尿道口疼痛，检查尿结果为pH6.0，SG1.015，Pro0.3g/L，WBC22／μl，RBC8/μ1，偶见白细胞管型/LP；尿培养为克雷伯杆菌。问：治疗宜选用解析：妊娠女性应注意选用对胎儿影响最小的药物，头孢菌素类抗生素对多数尿路感染有效，且对胎儿影响小，治疗可选用。答案：(D)A.复方磺胺甲唑抗生素B.喹诺酮类抗生素C.大环内酯类抗生素D.头孢菌素类抗生素E.氨基糖苷类抗生素

41.女性，35岁。因发热寒战，腰痛5天入院。右肾区有叩击痛，尿常规：红细胞5～6/HP，白细胞20～30/HP，中段尿培养大肠埃希菌>10!／ml。经抗生素治疗3天后体温正常。问：此时应解析：急性肾盂肾炎建议使用抗生素治疗14天（A级）。答案：(C)A.停用抗生素B.青霉素巩固治疗1周C.继续用抗生素14天D.碱化尿液E.如尿培养阴性，停用抗生素

42.女性，35岁。因发热寒战，腰痛5天入院。右肾区有叩击痛，尿常规：红细胞5～6/HP，白细胞20～30/HP，中段尿培养大肠埃希菌>10!／ml。经抗生素治疗3天后体温正常。问：患者住院2周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腹痛，肾区无叩痛，出院后应注意解析：急性肾盂肾炎在抗感染治疗疗程结束时及停药后第2、第6周应分别做尿细菌定量培养。以后最好能每月复查1次，共1年。答案：(A)A.定时复查尿培养B.继续用抗生素治疗C.长期服用碳酸氢钠D.每晚服抗生素1次E.卧床休息至腰痛消失

43.女性，35岁。因发热寒战，腰痛5天入院。右肾区有叩击痛，尿常规：红细胞5～6/HP，白细胞20～30/HP，中段尿培养大肠埃希菌>10!／ml。经抗生素治疗3天后体温正常。问：最可能的诊断是解析：无答案：(B)A.慢性肾炎B.急性肾盂肾炎C.多囊肾D.肾结核E.肾盂积水

44.女性，35岁。因发热寒战，腰痛5天入院。右肾区有叩击痛，尿常规：红细胞5～6/HP，白细胞20～30/HP，中段尿培养大肠埃希菌>10!／ml。经抗生素治疗3天后体温正常。问：下面哪些提示不是慢性肾盂肾炎的病理改变解析：无答案：(D)A.肾盂纤维化B.肾盏变形C.大量泡沫巨噬细胞D.新月体形成E.慢性间质性肾炎改变

45.女性，50岁，畏寒、发热伴剧烈腰痛5天，T39℃，左肾区明显扣痛，血WBC11.8×10!，N80%，尿常规提示尿蛋白(+)，WBC10/HP。问：下列检查中最能协助诊断的是解析：无答案：(A)A.肾脏B超B.尿中白细胞管型C.静脉肾盂造影D.尿培养E.膀胱镜检查

46.女性，50岁，畏寒、发热伴剧烈腰痛5天，T39℃，左肾区明显扣痛，血WBC11.8×10!，N80%，尿常规提示尿蛋白(+)，WBC10/HP。问：最可能的诊断是解析：无答案：(E)A.急性肾盂肾炎B.急性膀胱炎C.肾结核D.急性肾盂肾炎并乳头坏死E.急性肾盂肾炎并肾周围脓肿

47.男性，70岁，既往体健，10天前，曾应用庆大霉素抗感染治疗，尿量800ml，尿常规示Pro(+)，可见颗粒管型，BUN18.8mmol／L，Cr373μmol／L,HGB12.1g/L。问：导致急性肾衰的原因解析：无答案：(C)A.肾皮质坏死B.急性间质性肾炎C.急性肾小管坏死D.严重感染E.急进性肾炎

48.男性，70岁，既往体健，10天前，曾应用庆大霉素抗感染治疗，尿量800ml，尿常规示Pro(+)，可见颗粒管型，BUN18.8mmol／L，Cr373μmol／L,HGB12.1g/L。问：庆大霉素对肾脏损伤的部位是解析：庆大霉素为氨基糖苷类药物中对肾脏毒性作用最强的。药物性肾损害多表现为肾小管损伤，因药物作用于肾小管表面的排泄物浓度高，且近端小管对多种药物有分泌和重吸收的作用，也增加了药物与肾小管上皮细胞的作用机会。答案：(B)A.肾小球B.近端肾小管C.髓襻D.远端肾小管E.肾间质

49.男性，58岁，因肺癌用CAP<环磷酰胺+阿霉素+顺铂）方案化疗第3天后突然出现少尿。尿常规：蛋白(+)，红细胞8～112/HP，尿pH5。肾功能：血尿素氮12mmol／L，肌酐146μmol／L，血尿酸1080μmol／L。问：根据上述临床表现，其少尿原因主要考虑解析：老年肿瘤患者，给予顺铂化疗后尿酸明显升高，突发少尿，伴有肌酐升高，考虑是高尿酸血症导致的肾内梗阻，为肾后性急性肾衰。当血尿酸)893μmol／L时尿酸会在集合管、肾盂或输尿管形成尿酸盐结晶导致尿流阻断，并伴有明显的酸性尿，尿中可以见到尿酸结晶。答案：(A)A.肾后性急性肾衰竭B.急性肾小管坏死C.肾前性急性肾衰竭D.出血性膀胱炎E.急性肾小球肾炎

50.男性，58岁，因肺癌用CAP<环磷酰胺+阿霉素+顺铂）方案化疗第3天后突然出现少尿。尿常规：蛋白(+)，红细胞8～112/HP，尿pH5。肾功能：血尿素氮12mmol／L，肌酐146μmol／L，血尿酸1080μmol／L。问：宜首选下列何种治疗方案解析：尿酸结晶阻塞在肾小管要及早给予补液和碱化尿液，防止进一步进展导致肾小管坏死。答案：(E)A.限制水摄入B.限制蛋白质摄入C.立即血液透析D.使用利尿剂E.大量补液及碱化尿液男性

51.患者，56岁，4天前车祸致失血性休克，近3天来每日尿量150～250ml，全身浮肿，气促不能平卧，呼吸26次／min，血压160/95mmHg，双肺可闻湿性啰音，心率126次／min，血钠130mmol／L，血肌酐658μmol／L。问：本例少尿的原因最不可能的是解析：无答案：(B)A.肾血浆流量下降，肾内血流重新分布B.肾皮质血流量增加，肾髓质血流量减少C.肾小管上皮脱落，管腔中管型形成D.血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少E.肾小管上皮细胞代谢障碍

52.患者，56岁，4天前车祸致失血性休克，近3天来每日尿量150～250ml，全身浮肿，气促不能平卧，呼吸26次／min，血压160/95mmHg，双肺可闻湿性啰音，心率126次／min，血钠130mmol／L，血肌酐658μmol／L。问：对本例应尽早采用何种治疗措施解析：无答案：(A)A.透析疗法B.应用洋地黄C.应用抗血管药物D.应用袢利尿剂E.手术疗法

53.男性，25岁，因挤压伤后10小时急诊入院，伤后无尿，广泛软组织肿胀，血氮质潴留，诊断为急性肾小管坏死。问：决定是否要紧急血透的体征是解析：几个选项中只有有无心衰表现为判断水潴留的指标，可以决定是否紧急透析。答案：(B)A.贫血程度B.有无心衰表现C.有无过度通气现象D.创伤严重程度E.浮肿程度

54.男性，25岁，因挤压伤后10小时急诊入院，伤后无尿，广泛软组织肿胀，血氮质潴留，诊断为急性肾小管坏死。问：决定是否要紧急血透的辅助检查是解析：无答案：(C)A.血氮质水平B.肾脏B超C.血钾及心电图检查D.血气分析E.血钙磷测定

55.男性，25岁，因挤压伤后10小时急诊入院，伤后无尿，广泛软组织肿胀，血氮质潴留，诊断为急性肾小管坏死。问：下列治疗措施中哪项最不重要解析：透析疗法替代肾功能，切除坏死组织为病因治疗，营养支持、抗感染为必不可少的对症处理，相对来讲，止痛是最不重要的治疗方法。答案：(E)A.透析疗法B.切除坏死组织C.营养支持D.抗感染E.止痛

56.男性，20岁，上呼吸道感染后2周出现少尿、浮肿入院。体检：血压23/14kPa(173/105mmHg)，眼睑及皮下浮肿明显，两肺底可闻及细小湿啰音。化验：尿液检查蛋白(++)，红细胞20～25个/HP，血红蛋白110g/L，血Cr720μmol／L，血钾7.0mmol／L,CO!CP18mmol／L，血C(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB3.gif")降低，眼底检查，动、静脉轻度交叉压迹。问：本例最可能的诊断是解析：急进性高血压舒张压常)16.9kPa，眼底常有渗出，故与本题不符。急性肾衰也可见于急性肾小球炎时，即所谓肾小球性急性肾衰。其少尿常因弥漫性系膜内皮细胞增生使毛细血管腔受压后狭窄甚至闭塞而致肾小球滤过率下降，可伴或不伴肾小管上皮细胞的变性和坏死。此时如有肾小管上皮细胞的变性坏死，常被理解为继肾小球血流量下降而引起肾血管血流下降，引起继发性改变。答案：(D)A.急性肾炎B.急进性肾炎C.急进性高血压D.急性肾炎伴急性肾功能衰竭E.慢性肾炎尿毒症

57.男性，20岁，上呼吸道感染后2周出现少尿、浮肿入院。体检：血压23/14kPa(173/105mmHg)，眼睑及皮下浮肿明显，两肺底可闻及细小湿啰音。化验：尿液检查蛋白(++)，红细胞20～25个/HP，血红蛋白110g/L，血Cr720μmol／L，血钾7.0mmol／L,CO!CP18mmol／L，血C(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB3.gif")降低，眼底检查，动、静脉轻度交叉压迹。问：此时应予的最佳排钾措施是解析：无答案：(A)A.透析治疗B.使用碱剂C.使用利尿剂D.使用钙盐E.使用胰岛素和葡萄糖

58.男性，20岁，上呼吸道感染后2周出现少尿、浮肿入院。体检：血压23/14kPa(173/105mmHg)，眼睑及皮下浮肿明显，两肺底可闻及细小湿啰音。化验：尿液检查蛋白(++)，红细胞20～25个/HP，血红蛋白110g/L，血Cr720μmol／L，血钾7.0mmol／L,CO!CP18mmol／L，血C(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB3.gif")降低，眼底检查，动、静脉轻度交叉压迹。问：通过治疗病情好转，预计患者恢复得最慢的是解析：肾小管损害为继发，其浓缩功能恢复最慢。答案：(D)A.肾血流量B.肾小球滤过率C.肾小管分泌功能D.肾小管浓缩功能E.高钾血症

59.患者，男，35岁，拟诊为慢性肾炎10年，发热、咽痛1周，鼻出血3天入院。体检：血压150/90mmHg，血红蛋白70g／L，尿蛋白(++)，便潜血(+)，血清肌酐801μmol／L。问：对诊断最有帮助的是解析：肾脏B超可了解肾脏大小结构，有利于鉴别急、慢性肾衰竭，有助于进一步治疗和判断预后。答案：(A)A.肾脏B超B.肾脏CTC.肾脏MRID.肾放射性核素检查E.排泄性尿路造影

60.患者，男，35岁，拟诊为慢性肾炎10年，发热、咽痛1周，鼻出血3天入院。体检：血压150/90mmHg，血红蛋白70g／L，尿蛋白(++)，便潜血(+)，血清肌酐801μmol／L。问：此时，患者贫血的主要原因是解析：患者血肌酐水平较高，贫血原因考虑主要为尿毒症毒素作用。答案：(E)A.失血B.缺铁C.维生素B!缺乏D.红细胞寿命缩短E.尿毒症毒素作用

61.患者，男，48岁，确诊为尿毒症7个月，但尚未开始透析治疗。今日出现手足抽搐，Scr980μmol/L，血钙1.75mmol/L,血磷3.0mmol／L。问：下列哪项处理是不正确的解析：慢性肾衰时肾脏生成1，25－（OH）2D3减少，使肠道对钙的吸收减少；靶器官对1，25－（OH）2D3产生抵抗，使肾小管重吸收钙减少，此外，高磷血症可使钙磷乘积升高，促使磷酸钙盐沉积，引起异位钙化、血钙降低。食物中含有丰富的磷，血磷浓度由肠道对磷的吸收及肾的排泄来调节。当肾小球滤过率下降，尿磷排出减少时，血磷浓度逐渐升高，高血磷进一步抑制1，25－（OH）2D3的合成，加重低钙血症。本例为尿毒症低钙高磷血症患者。但对血磷过高者，不能使用活性维生素D，以防止软组织钙化。通常钙磷乘积(mg)应控制在55以下，严格地说血磷超过正常最好不要使用1，25-(OH)D。本题选择C，其它选项都是可以用于该患者的处理措施。答案：(C)A.使用磷结合剂B.补充钙盐C.使用大剂量活性维生素D!D.限磷饮食E.以上都不是

62.患者，男，48岁，确诊为尿毒症7个月，但尚未开始透析治疗。今日出现手足抽搐，Scr980μmol/L，血钙1.75mmol/L,血磷3.0mmol／L。问：此时，要降低血磷可采取下列哪项措施解析：饮食控制、肾移植、口服氢氧化铝均为降低血磷的方法，但此时血磷较高，单凭饮食控制恐怕疗效欠佳；肾移植需要较多准备，不能马上实现；因此应首选药物降血磷，而使用铝剂铝中毒的风险较大，以口服碳酸钙最为适宜。答案：(D)A.饮食控制B.肾移植C.口服氢氧化铝D.口服碳酸钙E.以上都不是

63.男性，35岁，因慢性肾炎史10余年，贫血2年伴浮肿来院检查。体检：血压20/13kPa(150／105mmHg)，浮肿轻度，尿蛋白(++)，血红蛋白80g/l_，Cr220μmol/L。问：此时的饮食疗法中哪项错误解析：饮食控制可以缓解尿毒症症状，延缓健存肾单位的破坏速度，但应个体化并注意监测，避免营养不良的发生，低蛋白饮食((0.6g/kg)、富含必需氨基酸饮食、足够热卡［)30kcal/(kg·d)］及低磷饮食((600mg/d)均为正确的饮食疗法。答案：(E)A.低蛋白饮食(<0.6g/kg)B.富含必需氨基酸饮食C.足够热卡［>30kcal/(kg·d)］D.低磷饮食(<600mg／d)E.以上都不是

64.男性，35岁，因慢性肾炎史10余年，贫血2年伴浮肿来院检查。体检：血压20/13kPa(150／105mmHg)，浮肿轻度，尿蛋白(++)，血红蛋白80g/l_，Cr220μmol/L。问：为延缓肾功能衰竭，可采取以下措施，但不包括解析：无答案：(E)A.使用血管紧张素转换酶抑制剂控制血压B.使用饮食疗法C.补充必需氨基酸及其a-酮酸制剂D.去除可能的诱发因素E.以上都不是

65.男性，35岁，因慢性肾炎史10余年，贫血2年伴浮肿来院检查。体检：血压20/13kPa(150／105mmHg)，浮肿轻度，尿蛋白(++)，血红蛋白80g/l_，Cr220μmol/L。问：治疗2年后患者Cr为270μmol／L（血清），BUN为7.5mm01／L，血红蛋白56g/L，A／G=35/30。下列哪项处理为好解析：慢性肾衰氮质血症期，控制饮食后可以使肾小球滤过率代偿性降低，使高灌注、高滤过和高跨膜压的状态改善，从而可以减缓肾小球硬化进程，延缓慢性肾衰的发展速度。然而过于严格的饮食控制将影响血红蛋白的合成，加重低白蛋白血症，使机体抗御感染的能力下降。答案：(A)A.稍放宽饮食限制，避免营养不良B.加紧饮食限制C.输血D.输白蛋白E.以上都不是

66.男性，45岁，患慢性肾炎尿毒症半年，近日有手足搐搦来院。查血Cr900μmol/L，血Ca!1.75mmol／L，血磷3.0mmol／L。问：下列哪项处理是错误的解析：慢性肾衰时肾脏生成1，25－（OH）2D3减少，使肠道对钙的吸收减少；靶器官对1，25－（OH）2D3产生抵抗，使肾小管重吸收钙减少，此外，高磷血症可使钙磷乘积升高，促使磷酸钙盐沉积，引起异位钙化、血钙降低。食物中含有丰富的磷，血磷浓度由肠道对磷的吸收及肾的排泄来调节。当肾小球滤过率下降，尿磷排出减少时，血磷浓度逐渐升高，高血磷进一步抑制1，25－（OH）2D3的合成，加重低钙血症。本例为尿毒症低钙高磷血症患者。但对血磷过高者，不能使用活性维生素D，以防止软组织钙化。通常钙磷乘积(mg)应控制在55以下，严格地说血磷超过正常最好不要使用1，25-(OH)D。本题选择C，其它选项都是可以用于该患者的处理措施。答案：(C)A.使用磷结合剂B.补充钙盐C.使用活性维生素D3D.限制磷摄入E.以上都不是

67.男性，45岁，患慢性肾炎尿毒症半年，近日有手足搐搦来院。查血Cr900μmol/L，血Ca!1.75mmol／L，血磷3.0mmol／L。问：此时要降低血磷至正常最重要的措施是解析：该患者的例血磷相当高，达3.0mmol/L(10mg/dl)，一般腹膜透析和血液透析对磷的清除相对较少，所以在每次透析开始前血磷水平通常较高。饮食限制可使磷摄入减少，但难以长期坚持，而且也不可能将血磷降至正常。所以必须口服磷结合剂，铝盐效果好，但易引起组织铝积聚中毒，所以应使用碳酸钙。当然也应采取其他措施。本题选择D答案：(D)A.血液透析B.腹膜透析C.饮食控制D.口服碳酸钙E.口服氢氧化铝

68.男性，45岁，患慢性肾炎尿毒症半年，近日有手足搐搦来院。查血Cr900μmol/L，血Ca!1.75mmol／L，血磷3.0mmol／L。问：本例使用1，25-(OH)(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB2.gif")D(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB3.gif")前先应做的处理是解析：慢性肾衰时肾脏生成1，25－（OH）2D3减少，使肠道对钙的吸收减少；靶器官对1，25－（OH）2D3产生抵抗，使肾小管重吸收钙减少，此外，高磷血症可使钙磷乘积升高，促使磷酸钙盐沉积，引起异位钙化、血钙降低。食物中含有丰富的磷，血磷浓度由肠道对磷的吸收及肾的排泄来调节。当肾小球滤过率下降，尿磷排出减少时，血磷浓度逐渐升高，高血磷进一步抑制1，25－（OH）2D3的合成，加重低钙血症，因此在使用使用活性维生素D3之前一定要降低血磷至正常，本题选择B答案：(B)A.使用钙剂B.降低血磷至正常C.查血AKP值D.纠正酸中毒E.甲状旁腺次全切除

69.患者，男性，35岁。头痛、头晕半年，1周来症状加重伴视物不清，伴恶心、呕吐、纳差，血压190／105mmHg，血红蛋白69g／L，尿蛋白(++)，尿沉渣检查RBC3～5/HP，血肌酐806μmol／L，尿素氮33mmol／L，Ccr9ml／min，CO!CP14mmol／L。B超双肾大小，左肾9.1cm×4.8cm×14.0cm，右肾8.9cm×4.5cm×3.8cm。问：其诊断可能为解析：无答案：(C)A.高血压肾损害B.肾小动脉硬化C.慢性肾功能衰竭D.高血压脑病E.急性肾功能衰竭

70.患者，男性，35岁。头痛、头晕半年，1周来症状加重伴视物不清，伴恶心、呕吐、纳差，血压190／105mmHg，血红蛋白69g／L，尿蛋白(++)，尿沉渣检查RBC3～5/HP，血肌酐806μmol／L，尿素氮33mmol／L，Ccr9ml／min，CO!CP14mmol／L。B超双肾大小，左肾9.1cm×4.8cm×14.0cm，右肾8.9cm×4.5cm×3.8cm。问：该患者最恰当的治疗为解析：无答案：(C)A.纠正贫血B.降低血压C.透析疗法D.纠正代谢性酸中毒E.以上全是

71.患者，男性，35岁。头痛、头晕半年，1周来症状加重伴视物不清，伴恶心、呕吐、纳差，血压190／105mmHg，血红蛋白69g／L，尿蛋白(++)，尿沉渣检查RBC3～5/HP，血肌酐806μmol／L，尿素氮33mmol／L，Ccr9ml／min，CO!CP14mmol／L。B超双肾大小，左肾9.1cm×4.8cm×14.0cm，右肾8.9cm×4.5cm×3.8cm。问：该患者的透析指征是解析：无答案：(E)A.恶心、呕吐、纳差等消化道症状B.CO!CP14mmol／LC.血肌酐806μmol／L.，尿素氮33mmol／LD.Ccr9ml/minE.以上全是

72.男性，63岁，因确诊为尿毒症，行每周三次规律血液透析9年，近半年始出现双手麻木、疼痛、运动障碍。问：最可能的诊断是解析：无答案：(B)A.颈椎病B.透析相关性淀粉样变性C.臂丛神经损伤D.脊髓侧索硬化症E.末梢神经炎

73.男性，63岁，因确诊为尿毒症，行每周三次规律血液透析9年，近半年始出现双手麻木、疼痛、运动障碍。问：确诊的最好方法是解析：无答案：(D)A.骨X线平片B.CTC.MRID.骨活检E.血82-MG

74.48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰行血液透析已2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。问：要早确诊，首选的检查方法是解析：无答案：(A)A.骨活检B.1，25-(OH)!D(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB3.gif")测定C.X线骨相D.血清钙磷测定E.肾活检

75.48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰行血液透析已2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。问：治疗首选措施解析：无答案：(C)A.口服氢氧化铝凝胶B.口服钙剂C.口服骨化三醇D.应用必需氨基酸E.以上都可

76.男性，36岁，入院前半个月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿。体检：血压168／100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小。实验室检查：血红蛋白60g/L，尿蛋白(++)，血尿素氮41mmol/L，肌酐1002μmol/L，血钙1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血钾6.0mmol／L，血钠122mmol/L，血氯89mmol/L，血清白蛋白28g/L，动脉血气pH7.18,HCO!10mmol/L。问：最可能的诊断是解析：无答案：(D)A.急进性肾小球肾炎B.急性肾衰竭，少尿期C.恶性高血压D.慢性肾衰竭晚期E.链球菌感染后肾小球肾炎（重型）

77.男性，36岁，入院前半个月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿。体检：血压168／100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小。实验室检查：血红蛋白60g/L，尿蛋白(++)，血尿素氮41mmol/L，肌酐1002μmol/L，血钙1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血钾6.0mmol／L，血钠122mmol/L，血氯89mmol/L，血清白蛋白28g/L，动脉血气pH7.18,HCO!10mmol/L。问：支持该患者诊断最主要的临床表现是解析：无答案：(B)A.高血压B.贫血C.少尿D.双下肢水肿E.恶心、呕吐

78.男性，36岁，入院前半个月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿。体检：血压168／100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小。实验室检查：血红蛋白60g/L，尿蛋白(++)，血尿素氮41mmol/L，肌酐1002μmol/L，血钙1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血钾6.0mmol／L，血钠122mmol/L，血氯89mmol/L，血清白蛋白28g/L，动脉血气pH7.18,HCO!10mmol/L。问：支持患者诊断最有意义的酸碱平衡与电解质紊乱结果是解析：无答案：(C)A.代谢性酸中毒，高钾血症B.代谢性酸中毒，低钠血症C.代谢性酸中毒，高磷血症与低钙血症D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒E.高钾血症，低钠血症，高磷血症

79.某男，15岁，咽痛、咳嗽、头痛、乏力、食欲减退2周后出现混浊红棕色尿，无尿频、尿急、尿痛，眼睑、颜面部水肿，血压150/90mmHg，血红蛋白102g／L，红细胞沉降率45mm/1h，血肌酐、血尿素氮轻度上升，抗链球菌溶血素明显升高，补体C!低下。问：该病最可能的诊断是解析：结合病史、临床表现和辅助检查结果，考虑急性肾小球肾炎可能性大。答案：(A)A.急性肾小球肾炎B.肾动脉狭窄C.急性肾小管坏死D.急进性肾小球肾炎E.急性间质性肾炎

80.某男，15岁，咽痛、咳嗽、头痛、乏力、食欲减退2周后出现混浊红棕色尿，无尿频、尿急、尿痛，眼睑、颜面部水肿，血压150/90mmHg，血红蛋白102g／L，红细胞沉降率45mm/1h，血肌酐、血尿素氮轻度上升，抗链球菌溶血素明显升高，补体C!低下。问：该患者混浊红棕色尿是解析：急性肾小球肾炎的混浊棕色尿为变形红细胞尿，为肉眼血尿；血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血，如溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿等；肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死等；胆红素是由铁卟啉化合物生成，胆红素尿见于阻塞性和肝细胞性黄疸；乳糜尿为尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状，可见于丝虫病及周围淋巴管梗阻。答案：(C)A.肌红蛋白尿B.血红蛋白尿C.肉眼血尿D.铁卟啉尿E.乳糜尿

81.男性，36岁，水肿，尿少1周，血压120/80mmHg，尿常规：蛋白（＋＋＋＋），血浆白蛋白25g/L，24小时尿蛋白定量为9g。问：最可能的诊断是解析：无答案：(D)A.右心衰竭B.肝硬化C.重度营养不良D.肾病综合征E.急性肾炎综合征

82.男性，36岁，水肿，尿少1周，血压120/80mmHg，尿常规：蛋白（＋＋＋＋），血浆白蛋白25g/L，24小时尿蛋白定量为9g。问：此例诊断价值最大的化验是解析：无答案：(D)A.血脂B.肾功能检查C.肾脏B超D.24小时尿蛋白定量，血浆蛋白E.蛋白电泳

83.男性，36岁，水肿，尿少1周，血压120/80mmHg，尿常规：蛋白（＋＋＋＋），血浆白蛋白25g/L，24小时尿蛋白定量为9g。问：主要的治疗是解析：无答案：(D)A.大剂量青霉素静脉滴注B.环孢素C.血浆置换术D.肾上腺皮质激素E.环磷酰胺

84.!患者男性，41岁，咳嗽、咳痰1周，加重2天。查体：双下肺呼吸音粗糙，可闻及散在干、湿啰音，血常规白细胞11.9×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/SB9.gif")/L，中性90%，血Cr86μmol/L，尿常规正常，胸部X片示双下肺炎性改变。予先锋V2g静脉滴注治疗6小时后出现高热、皮疹、关节疼痛，复查尿常规蛋白（＋），白细胞（＋）（其中30%以上为嗜酸性粒细胞），红细胞（＋＋），血Cr519μmol/L。问：该患者急性肾衰竭最可能的病因是解析：无答案：(C)A.感染性休克B.肺出血肾炎综合征C.急性药物过敏性间质性肾炎D.急性肾小球肾炎E.IgA肾病

85.!患者男性，41岁，咳嗽、咳痰1周，加重2天。查体：双下肺呼吸音粗糙，可闻及散在干、湿啰音，血常规白细胞11.9×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/SB9.gif")/L，中性90%，血Cr86μmol/L，尿常规正常，胸部X片示双下肺炎性改变。予先锋V2g静脉滴注治疗6小时后出现高热、皮疹、关节疼痛，复查尿常规蛋白（＋），白细胞（＋）（其中30%以上为嗜酸性粒细胞），红细胞（＋＋），血Cr519μmol/L。问：该患者如需进一步确诊，最有诊断价值的检查是解析：无答案：(E)A.超声检查B.IVPC.逆行肾盂造影D.膀胱镜检查E.肾活检病理检查

86.!患者男性，41岁，咳嗽、咳痰1周，加重2天。查体：双下肺呼吸音粗糙，可闻及散在干、湿啰音，血常规白细胞11.9×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/SB9.gif")/L，中性90%，血Cr86μmol/L，尿常规正常，胸部X片示双下肺炎性改变。予先锋V2g静脉滴注治疗6小时后出现高热、皮疹、关节疼痛，复查尿常规蛋白（＋），白细胞（＋）（其中30%以上为嗜酸性粒细胞），红细胞（＋＋），血Cr519μmol/L。问：该患者如对常规治疗疗效差，可谨慎试用的治疗方法是解析：无答案：(A)A.甲泼尼龙冲击治疗B.环磷酰胺冲击治疗C.环孢素治疗D.中医中药治疗E.大剂量抗凝治疗

87.女性，18岁，3周前因急性化脓性扁桃体炎发热，治疗后好转，近日来出现眼睑水肿，血压增高，尿少，呼吸困难，不能平卧而就诊。问：首先应该选择下列哪项检查解析：有前驱感染史和明显水钠潴留、水负荷重、尿量减少表现，首先应该选择血常规，尿常规，血C3、C4测定以确定诊断。答案：(B)A.血常规，尿常规，便常规B.血常规，尿常规，血C3、C4测定C.肾脏B超，超声心动检查D.心电图，血脂分析E.血浆蛋白，眼底检查

88.女性，18岁，3周前因急性化脓性扁桃体炎发热，治疗后好转，近日来出现眼睑水肿，血压增高，尿少，呼吸困难，不能平卧而就诊。问：最可能的诊断是解析：因为有尿少、眼睑水肿的肾脏疾病表现和呼吸困难、不能平卧的左心衰表现，结合前驱感染史，最可能的诊断是急性肾小球肾炎合并左心衰竭。答案：(A)A.急性肾小球肾炎合并左心衰竭B.急性上呼吸道感染C.急性心肌炎合并左心衰竭D.急进性高血压E.急进性肾小球肾炎

89.女性，18岁，3周前因急性化脓性扁桃体炎发热，治疗后好转，近日来出现眼睑水肿，血压增高，尿少，呼吸困难，不能平卧而就诊。问：血压增高的原因最可能为解析：本病例为明显水钠潴留、水负荷重，考虑血压增高的原因最可能为水钠潴留。答案：(C)A.高血压病B.心功能不全所致C.水钠潴留D.低蛋白血症E.高胆固醇血症

90.男性，28岁。上呼吸道感染后2周，出现肉眼血尿、颜面水肿入院。体检：血压20/13.3kPa(150/100mmHg)，尿蛋白(+)，红细胞满视野，血Cr180μmol/L。问：此时收集的临床资料中诊断意义最小的是解析：高血压家族史有助于原发性高血压的诊断并可以辅助鉴别一些继发性高血压，但对于肾脏疾病的鉴别意义相对较小。答案：(E)A.血补体测定B.咽拭子培养C.抗链球菌溶血素“O”测定D.肾脏B超检查E.高血压家族史

91.男性，28岁。上呼吸道感染后2周，出现肉眼血尿、颜面水肿入院。体检：血压20/13.3kPa(150/100mmHg)，尿蛋白(+)，红细胞满视野，血Cr180μmol/L。问：本例此时应考虑的最可能诊断是解析：无答案：(A)A.急性链球菌感染后肾炎B.急进性肾炎C.IgA肾病D.系膜毛细血管性肾炎E.系膜增生性（非IgA）肾炎

92.男性，28岁。上呼吸道感染后2周，出现肉眼血尿、颜面水肿入院。体检：血压20/13.3kPa(150/100mmHg)，尿蛋白(+)，红细胞满视野，血Cr180μmol/L。问：［假设信息］如果患者按上述诊断治疗2个月，尿检蛋白(++)，红细胞15～20个/HP；血压与原先相仿，B超双肾增大；血Cr增至400μmol/L，血红蛋白110g/L，血白蛋白40g/L。为进一步明确诊断，首选的辅助检查是解析：急性链球菌感染后肾炎有自限性，但假设信息中疾病继续发展，肾功能进一步恶化，双肾增大，应首选肾活检病理检查明确诊断答案：(D)A.中段尿培养B.肾脏CT检查C.尿找抗酸杆菌D.肾活检术E.尿找病理细胞

93.男性，28岁。上呼吸道感染后2周，出现肉眼血尿、颜面水肿入院。体检：血压20/13.3kPa(150/100mmHg)，尿蛋白(+)，红细胞满视野，血Cr180μmol/L。问：［假设信息］此时应考虑的最可能诊断是解析：急性肾炎综合征表现，短期内肾功能恶化，肾脏大，最可能诊断是新月体肾炎。答案：(A)A.新月体肾炎B.弥漫性内皮系膜细胞增生性肾炎C.系膜毛细血管性肾炎D.IgA肾病E.以上都不是

94.男性患者，22岁。感冒后10天出现双下肢水肿伴乏力，BP155/105mmHg，尿蛋白(++)，红细胞(++++)，颗粒管型1～4/HP，血肌酐106μmol/L，血红蛋白122g/L。问：本例临床表现符合的是解析：无答案：(C)A.肾病综合征B.慢性肾炎综合征C.急性肾炎综合征D.急进性肾炎综合征E.隐匿性肾炎综合征

95.男性患者，22岁。感冒后10天出现双下肢水肿伴乏力，BP155/105mmHg，尿蛋白(++)，红细胞(++++)，颗粒管型1～4/HP，血肌酐106μmol/L，血红蛋白122g/L。问：本例最可能的诊断是解析：无答案：(A)A.急性肾小球肾炎B.急进性肾炎C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎急性发作E.Alport综合征

96.男性患者，22岁。感冒后10天出现双下肢水肿伴乏力，BP155/105mmHg，尿蛋白(++)，红细胞(++++)，颗粒管型1～4/HP，血肌酐106μmol/L，血红蛋白122g/L。问：下列检查中对本例诊断意义最大的是哪项解析：无答案：(B)A.血肌酐测定B.补体C3测定C.抗“O”测定D.循环免疫复合物测定E.尿红细胞镜检

97.某男，15岁，学生。参加校运动会万米长跑后，出现泡沫尿、乏力，尿常规提示尿蛋白(+)，休息1天后尿常规正常。问：该蛋白尿应为解析：无答案：(A)A.肾功能性蛋白尿B.组织性蛋白尿C.分泌性蛋白尿D.溢出性蛋白尿E.肾小管性蛋白尿

98.某男，15岁，学生。参加校运动会万米长跑后，出现泡沫尿、乏力，尿常规提示尿蛋白(+)，休息1天后尿常规正常。问：如该男半年后无明显诱因再次出现泡沫尿，尿蛋白(+++)，定量为3.2g/24h，伴眼睑水肿、双下肿水肿，最应该做的检查是解析：无答案：(B)A.血常规+肾功能B.肾图C.肾脏MRID.抗GBM抗体E.肾活检

99.某男，15岁，学生。参加校运动会万米长跑后，出现泡沫尿、乏力，尿常规提示尿蛋白(+)，休息1天后尿常规正常。问：该患者肾活检最可能的病理类型是解析：该患者出现水肿、大量蛋白尿，无血尿、高血压，符合单纯性肾病综合征，故最有可能的病理类型是微小病变。答案：(B)A.新月体肾炎B.微小病变C.膜性肾病D.FSGSE.膜增生性肾小球肾炎

100.男性，20岁。因乏力、纳差1个月，尿少、水肿及高血压1周来诊。实验室检查发现贫血，血尿、蛋白尿，补体C3正常，血肌酐和尿素氮均升高。B超示双肾增大。临床诊断为“急性肾衰竭”。问：如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，下列疾病中最可能的是解析：如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，最可能的是急进性肾炎Ⅰ型，因血清抗肾小球基底膜抗体阳性是急进性肾炎Ⅰ型的血清学特异性表现。答案：(C)A.狼疮肾炎B.过敏性紫癜C.急进性肾炎Ⅰ型D.急性链球菌感染后肾小球肾炎E.IgA肾病

101.男性，20岁。因乏力、纳差1个月，尿少、水肿及高血压1周来诊。实验室检查发现贫血，血尿、蛋白尿，补体C3正常，血肌酐和尿素氮均升高。B超示双肾增大。临床诊断为“急性肾衰竭”。问：如抗肾小球基底膜抗体和抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性，下列疾病最可能的是解析：因急进性肾炎Ⅱ型是免疫复合物致病，所以抗肾小球基底膜抗体和抗中性粒细胞胞浆的抗体均阴性。答案：(E)A.狼疮肾炎B.过敏性紫癜肾C.肺出血-肾炎综合征D.急性链球菌感染后肾小球肾炎E.急进性肾炎Ⅱ型

102.男性，20岁。因乏力、纳差1个月，尿少、水肿及高血压1周来诊。实验室检查发现贫血，血尿、蛋白尿，补体C3正常，血肌酐和尿素氮均升高。B超示双肾增大。临床诊断为“急性肾衰竭”。问：与急进性肾炎预后不相关的因素是解析：与急进性肾炎预后相关的因素是临床症状、化验的异常、治疗时机和病理，性别与其不相关。答案：(A)A.性别B.新月体类型C.少尿D.血肌酐>600μmol/LE.治疗时机

103.男性，20岁。因乏力、纳差1个月，尿少、水肿及高血压1周来诊。实验室检查发现贫血，血尿、蛋白尿，补体C3正常，血肌酐和尿素氮均升高。B超示双肾增大。临床诊断为“急性肾衰竭”。问：关于血浆置换疗法的作用，不正确的是解析：血浆置换原理是通过置换血浆将血循环中的抗原、抗体、免疫复合物、炎症介质清除，而非清除水分。答案：(C)A.清除血循环中的抗原B.清除血循环中的抗体C.清除血循环中多余的水分D.清除血循环中的免疫复合物E.清除血循环中的炎症介质

104.男性，20岁。因乏力、纳差1个月，尿少、水肿及高血压1周来诊。实验室检查发现贫血，血尿、蛋白尿，补体C3正常，血肌酐和尿素氮均升高。B超示双肾增大。临床诊断为“急性肾衰竭”。问：急进性肾炎Ⅰ型进展至终末期肾衰竭后，何时可行肾移植解析：急进性肾炎Ⅰ型进展至终末期肾衰竭，当抗GBM抗体转阴后半年可行肾移植，可避免移植后复发。答案：(D)A.随时可以B.维持性血液透析半年后C.抗GBM抗体转阴后D.抗GBM抗体转阴后半年E.经血浆置换及激素、细胞毒药物治疗后

105.患者，女性，25岁。1个月来低热、咳嗽，偶有痰中带血丝，伴乏力。胸透示“右肺炎症”，给予抗炎治疗。2周来晨起眼睑水肿，尿量逐渐减少。查体：血压150/105mmHg，右肺少许啰音，双下肢水肿。化验血红蛋白89g/L，尿沉渣检查RBC20～35/HP，WBC3～5/HP；血肌酐456μmol/L，尿素氮23mmol/L，血清抗肾小球基底膜抗体(+)。诊断为“急进性肾小球肾炎Ⅰ型”。问：原发性急进性肾小球肾炎Ⅰ型好发于解析：Ⅰ型急进性肾炎好发于20～30岁和60～70岁双高峰，Ⅱ型急进性肾炎好发于中青年，Ⅲ型急进性肾炎好发于中老年。答案：(D)A.中青年B.中年C.青少年D.双高峰20～30岁及60～70岁E.中老年

106.患者，女性，25岁。1个月来低热、咳嗽，偶有痰中带血丝，伴乏力。胸透示“右肺炎症”，给予抗炎治疗。2周来晨起眼睑水肿，尿量逐渐减少。查体：血压150/105mmHg，右肺少许啰音，双下肢水肿。化验血红蛋白89g/L，尿沉渣检查RBC20～35/HP，WBC3～5/HP；血肌酐456μmol/L，尿素氮23mmol/L，血清抗肾小球基底膜抗体(+)。诊断为“急进性肾小球肾炎Ⅰ型”。问：原发性急进性肾小球肾炎Ⅰ型免疫病理是解析：免疫荧光检查Ⅰ型发现免疫沉积物呈线条状分布于肾小球毛细血管壁，其中主要含IgG和C3。答案：(B)A.IgG、IgA、IgM、C3、C1q呈多部位沉积B.IgG、C3呈线条状沉积于毛细血管壁C.IgG、C3呈颗粒状沉积于细膜区及毛细血管壁D.IgG、C3呈颗粒状沉积于毛细血管壁E.无或仅有微量免疫沉积物

107.某男，50岁。水肿、少尿1周来诊。BP160/100mmHg；尿蛋白含量3g/24h，尿RBC20～30/HP；肌酐633μmol/L，血CIC(+)。肾脏病理：光镜下17个肾小球，部分毛细管狭窄，6个细胞新月体，8个细胞纤维新月体，IgG、C3呈颗粒样沉积于毛细血管壁和系膜区。问：该患者诊断最可能的是解析：患者老年男性，起病急，具有典型的急性肾炎综合征表现，病理活检可见新月体，符合新月体肾炎，因血CIC(+)且病理活检中，IgG、C3呈颗粒样沉积于毛细血管壁和系膜区，故为新月体肾炎Ⅱ型。答案：(C)A.毛细血管内增生性肾炎B.新月体肾炎Ⅰ型C.新月体肾炎Ⅱ型D.系膜增生性肾炎E.系膜毛细血管性肾炎

108.某男，50岁。水肿、少尿1周来诊。BP160/100mmHg；尿蛋白含量3g/24h，尿RBC20～30/HP；肌酐633μmol/L，血CIC(+)。肾脏病理：光镜下17个肾小球，部分毛细管狭窄，6个细胞新月体，8个细胞纤维新月体，IgG、C3呈颗粒样沉积于毛细血管壁和系膜区。问：其发病机制主要是解析：新月体肾炎Ⅱ型主要与免疫复合物的沉积有关。答案：(C)A.与抗GBM抗体有关B.与ANCA有关C.与免疫复合物有关D.与原位免疫有关E.与细胞免疫有关

109.某男，50岁。水肿、少尿1周来诊。BP160/100mmHg；尿蛋白含量3g/24h，尿RBC20～30/HP；肌酐633μmol/L，血CIC(+)。肾脏病理：光镜下17个肾小球，部分毛细管狭窄，6个细胞新月体，8个细胞纤维新月体，IgG、C3呈颗粒样沉积于毛细血管壁和系膜区。问：下一步治疗的方案首选解析：新月体肾炎Ⅱ型的治疗以激素冲击和细胞毒类药物应用，以抑制免疫反应为主。答案：(B)A.强化血浆置换疗法B.激素冲击治疗+细胞毒类药物C.激素冲击治疗D.激素冲击+血液透析E.口服强的松

110.男性，30岁。发现高血压1年。发热、咽痛3天，肉眼血尿1天。查体：BP160/100mmHg，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢不肿。化验：尿蛋白2.56g/d，尿沉渣镜检RBC满视野，尿比重1.018；血肌酐210μmol/L，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血IgA高。无高血压家族史。问：最可能的临床诊断是解析：高血压1年，已经有血肌酐轻度升高肾功能损害表现，表明病程已经不短，同时有血尿、蛋白尿，符合慢性肾小球肾炎的特点，近期的感染史考虑为诱因。答案：(C)A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.隐匿性肾小球肾炎E.肾病综合征

111.男性，30岁。发现高血压1年。发热、咽痛3天，肉眼血尿1天。查体：BP160/100mmHg，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢不肿。化验：尿蛋白2.56g/d，尿沉渣镜检RBC满视野，尿比重1.018；血肌酐210μmol/L，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血IgA高。无高血压家族史。问：最可能的病理诊断是解析：临床及化验支持IgA肾病，肉眼血尿出现前的感染史比较有特异性。答案：(D)A.系膜毛细血管性肾小球肾炎B.膜性肾病C.微小病变D.IgA肾病E.毛细血管内增生性肾小球肾炎

112.男性，30岁。发现高血压1年。发热、咽痛3天，肉眼血尿1天。查体：BP160/100mmHg，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢不肿。化验：尿蛋白2.56g/d，尿沉渣镜检RBC满视野，尿比重1.018；血肌酐210μmol/L，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血IgA高。无高血压家族史。问：下列治疗措施中，不妥的是解析：治疗措施中，不妥的是用止血药物，因IgA肾病血尿不是血管损伤引起，是IgA沉积肾小球所致。答案：(C)A.低盐饮食B.青霉素C.止血药物D.控制血压E.休息

113.男性，30岁。反复双眼睑水肿伴夜尿增多2年。血压160/100mmHg，尿蛋白(+)，红细胞5～10个/HP，颗粒管型1～2/HP，血肌酐145μmol/L，血红蛋白85g/L，血清白蛋白32g/L。问：本例最可能的诊断为解析：患者青年男性，有蛋白尿、血尿、高血压，病程较长，且已出现肾功能受损、贫血、低蛋白血症等表现，故最可能是慢性肾小球肾炎。答案：(C)A.良性小动脉性肾硬化症B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征E.急性肾小球肾炎

114.男性，30岁。反复双眼睑水肿伴夜尿增多2年。血压160/100mmHg，尿蛋白(+)，红细胞5～10个/HP，颗粒管型1～2/HP，血肌酐145μmol/L，血红蛋白85g/L，血清白蛋白32g/L。问：下列哪种药物本例不宜应用解析：链霉素有较强肾毒性，在该患者肾功能已经受损的情况下，应避免使用。答案：(D)A.双嘧达莫B.呋塞米C.硝苯地平D.链霉素E.青霉素

115.男，33岁。15年前曾发现蛋白尿，一直未检查和治疗。3周前出现恶心、呕吐。查体：血压190/120mmHg，双下肢轻度水肿。血肌酐360μmol/L。B超示双肾缩小。问：下列检查项目中不应进行的是解析：根据病史及初步检查，考虑该患者为慢性肾小球肾炎。为进一步明确病变程度及并发症，可行血常规、内生肌酐清除率、血电解质及心电图检查。静脉肾盂造影主要用于泌尿系结核、肿瘤、结石等疾病的诊断，对肾小球疾病诊断无帮助，且由于该检查可能导致肾功能恶化，肾衰患者不宜做此项检查。答案：(D)A.血常规B.内生肌酐清除率C.血电解质D.静脉肾盂造影E.心电图检查

116.男，33岁。15年前曾发现蛋白尿，一直未检查和治疗。3周前出现恶心、呕吐。查体：血压190/120mmHg，双下肢轻度水肿。血肌酐360μmol/L。B超示双肾缩小。问：该患者最可能的原发病是解析：该患者符合典型的慢性肾炎表现，且无继发性肾小球疾病证据，考虑最可能为原发性慢性肾小球肾炎。答案：(A)A.慢性肾小球肾炎B.慢性肾盂肾炎C.慢性间质性肾炎D.糖尿病肾病E.高血压肾病

117.女性，30岁。因下肢水肿2周就诊。体检：血压27/13kPa(200/100mmHg)，尿蛋白(+++