后腹腔镜手术的护理

后腹腔镜手术的护理后腹腔镜手术的护理后腹腔镜手术的护理后腹腔镜手术的护理概念腹腔镜技术〔，)通过腹壁的人工通道，引入内镜电视系统，器械操作系统，腹腔充气后，手术者借助这两个系统对病人的各种疾病进展手术处理。通道直径一般为5~12毫米，不切断肌肉，手术在高明晰度放大成像下进展，动作准确、主动处理血管，因此创伤小，出血少，被称为“微侵袭〞〔，〕手术，病人痛苦少，恢复快。2021/1/122概念腹腔镜技术〔，)通过腹壁的人工通道，引入内镜电视系统，器械操作系统，腹腔充气后，手术者借助这两个系统对病人的各种疾病进展手术处理。通道直径一般为5~12毫米，不切断肌肉，手术在高明晰度放大成像下进展，动作准确、主动处理血管，因此创伤小，出血少，被称为“微侵袭〞〔，〕手术，病人痛苦少，恢复快。2021/1/123开展阶段〔一〕、盆腔镜1901年俄国的妇科医生也在额镜照明下切开阴道后穹隆放入膀胱镜观察了一位妇女的腹腔。这是首例盆腔镜。2021/1/124开展阶段诊断性腹腔镜1910年首次应用了套管穿刺针插入腹壁和通过套管将空气输入腹腔，然后放入膀胱镜进展检查。1944年法国的将腹腔镜正式应用于妇科领域，对大量不孕患者做了检查并制订了腹腔镜的操作常规。在1963年出版了专著，系统的介绍腹腔镜下一些比较简单的操作，如：输卵管通气、通液术；简单的脏器粘连别离术；输卵管电凝绝育术；子宫内膜异位灶电凝、电灼术等。2021/1/125开展阶段〔三〕、手术腹腔镜进入70年代后由于冷光源、玻璃纤维内窥镜的创造，德国的人工气腹监护装置自动气腹机问世，至此腹腔镜手术轰轰烈烈地开展起来。因为它损伤小、无需剖腹手术，很快被医生和病人双方面承受。1980年美国的医生开场使用电视腹腔镜进展手术。使手术术野明晰地展如今荧屏上，扩大了视野，许多医生可以同时看到手术过程，利于技术的交流和研讨，也便于助手的配合和麻醉医生的协助。80年代后期德国的教授创造创造了许多新的手术器械和技术。如：镜下缝合器械、冲洗泵、各种钳、剪、组合粉碎器、切割器等等。如今镜下止血的手段多种多样：有单极电凝、双极电凝、结扎套圈、内缝合技术、钛夹、吻合器等技术的进步使更复杂的手术在镜下完成。1988年H做了第一例腹腔镜下全子宫切除术，此后妇科手术范围越做越大，几乎90%的妇科手术均可在腹腔镜下完成。2021/1/126泌尿外科腹腔镜手术历史20世纪泌尿外科手术发生了一场宏大变革，以柳叶刀开膛破腹为标记的传统手术不再一统天下，“微创〞手术经过近一个世纪的酝酿、探究、开展、完善，在20世纪后叶以强劲、成熟的相貌完成华美超越，令许多传统手术成为落后、淘汰手术，掀起了对传统手术最广泛、成熟和有效的革命。2021/1/127泌尿外科腹腔镜手术历史初期的泌尿外科腹腔镜手术多数经腹腔进展。1992年印度的等提出了建立腹膜后人工腔隙的技术，并于1993年报道了首例经腹膜后腔途径腹腔镜肾切除术。随后经腹膜后途径腹腔镜手术在泌尿外科领域被广泛采用。2021/1/128后腹腔镜技术在我科的应用-年陆续开展了经前腹腔精索静脉高位结扎术、肾囊肿去顶术、肾上腺肿瘤切除术等。以后手术方式过渡为以后腹腔镜技术为主，目前经后腹腔肾囊肿去顶术、肾上腺肿瘤切除术、肾切除术、肾癌根治术、输尿管切开取石术已成为泌尿外科常规手术。2021/1/129后腹腔镜技术优点腹腔镜泌尿外科的手术途径：1.经腹腔。2.腹膜后途径。3.经腹膜外耻骨后。经腹膜后腔优点(与经腹腔途径相比较〕：1.直接进入手术区域；2.不、少受既往腹腔疾病手术的影响；3.肠道干扰小，减少内脏损伤之可能〔不能消除〕；2021/1/1210后腹腔镜技术优点4.可防止腹腔内细菌、尿液污染；5.术后积液不易扩散至腹腔；6.更易寻找肾动脉；7.与传统开放手术途径一致，符合泌尿外科医生手术习惯。2021/1/1211手术操作2021/1/1212套管位置2021/1/1213开放手术切口微创与传统开放切口比较2021/1/1214微创与传统开放切口比较2021/1/1215后腹腔镜手术方法①患者术前均常规留置胃管，全部采用气管插管全麻。②取健侧卧位，于腋后线12肋缘下切开皮肤约2，钝性别离肌层及腰背筋膜至腹膜后间隙。游离腹膜后间隙，置入自制气囊，充气约600并保存5以扩张腹膜后间隙。手指引导下于腋中线髂嵴上缘2处置入10插管，腋前线肋缘下置入5插管，腋后线通道置入10插管，封闭切口。建立人工腹膜后腔后，充入2气体以维持压力在12~15，并维持术中压力在此范围。置入腹腔镜及相应腔内操作器械。2021/1/1216术前护理心理护理：腹腔镜手术是一项新的技术，患者对此手术理解甚少，因此担忧其治疗效果及并发症而表现出焦虑、恐惧、紧张等心理。因此，我们应主动与病人交谈，缩短护患间隔，增加信任感，同时向患者简单介绍手术方法及术后可能出现的一些不适，使患者在良好而有准备的心理状态下承受手术。2021/1/1217术前护理术前准备：术前应对手术耐受力及术后肾功能恢复程度作一初步评价。应注意纠正贫血及出血倾向；应重视防治感染，维持水电解质和酸碱平衡。心肺功能测定：腹腔镜是在全麻、人工气腹下进展，因此，心肺功能欠佳者易导致呼吸及循环障碍。肾功能检查：以理解术前肾功能状况，并便于术后肾功能变化作比照。胃肠道准备：术前除按常规手术野要求做好皮肤清洁，麻药过敏等准备工作外，术前一日晚餐进不产气流汁及0．1％肥皂水灌肠。日晨禁食及清洁灌肠，以排空肠道的积便、积气。．2021/1/1218术后护理后腹腔镜手术均在全麻下进展，术后除应常规进展全麻清醒前护理，亲密观察生命体征外，还需要重视下列护理。术后监护：采取正确卧位，患者均为全麻，术毕返回病房，应保持呼吸道通畅，平卧位头偏向一侧，防止患者呕吐后误吸，全麻清醒后即可拨除胃管，鼓励患者深呼吸，术后6h后取半卧位，严密监测生命体征、血氧饱和度变化；注意维持水电解质及酸碱平衡。2021/1/1219术后护理呼吸、呼吸道及吸氧的观察和护理：后腹腔镜手术是通过在腹膜后间隙高压灌注，形成人工空间进展的手术，术中如发生腹膜损伤，加之长时间持续高压灌注，在组织间隙中弥散被大量吸收而进入血液，超过了肺呼吸排出的才能，因此病人术后表现为一种类似呼吸性酸中毒的状态，严重时可出现“麻醉〞性昏迷，返回病房前麻醉师通过加强呼吸运动已使血中不断补充人血，过高性酸中毒仍可维持一段时间，因此，我们术后需重视观察血氧饱和度、呼吸的深浅和次数，保持低流量、连续性吸氧6—12h，以促进的排出。尤为注意的是防止持续高浓度吸氧，因为过度吸氧可使呼吸变慢变浅，不利的排出。患者清醒前应去枕平卧，定时吸痰，病人清醒后，要鼓励病人进展深呼吸，必要时可给予雾化吸人，并通过翻身、拍背等促使痰液排出，保持呼吸道的通畅。2021/1/1220术后并发症的观察及护理术后出血：术中腹腔压力高可止血，放气后腹腔可出现继发性出血。术中损伤肾动脉鞘、肾上腺动脉分支、术后血管—O—夹松脱等，也可发生出血。与开放性手术相比，在后腹腔镜手术中，微小的出血不容易发现，术后渗血会相对多一些。术后亲密观察生命体征，持续心电监护、氧饱和度监测。同时观察伤口敷料渗血情况。做好引流管的护理，后腹腔镜术后一般留置腹膜后引流管2～3d，术后妥善固定。护士应亲密观察引流情况，记录引流液量、色及性状，防止出血、受压、堵塞，每2～3h挤捏引流管一次，保证引流通畅，防止肾周血肿形成。假设引流液量多，2h超过以上者，及时与医生联络，做出正确处理。2021/1/1221术后并发症的观察及护理高碳酸血症的观察：由于气腹后，对循环、呼吸系统有一定的影响，可出现一过性高血症，严重时可发生肺栓塞或脑栓塞．术后应严密观察患者有无疲惫、烦燥、呼吸浅慢等病症。给予低流量、连续性吸氧，以进步氧分压，促进：排出，应防止持续高浓度吸氧，因过度吸氧可抑制呼吸中枢使呼吸变慢变浅，不利于排出。2021/1/1222术后并发症的观察及护理腹腔脏器损伤：注意观察腹部体征，如出现腹膜刺激征，应明确是否有腹腔器官损伤，严重者应手术治疗。皮下气肿的观察：腹腔镜手术需要建立人工气腹，假设术中气腹压力过高，气体向皮下软组织扩散，而引起皮下气肿．所以术后应观察患者有无咳嗽、胸痛、呼吸频率变化。术后感染：术后常规使用广谱抗生素；有明显感染时根据培养结果选择足量敏感抗生素及时控制感染。2021/1/1223术后并发症的观察及护理急性胃潴留的处理：急性胃潴留常见原因有麻醉后肠道功能受抑制，肠腔内积气过多；手术操作刺激引起神经反射及气体对膈肌的刺激；血钾低。预防措施是在手术完毕时挤压腹部，尽量减少潴留，术后早日下床活动，促进肠蠕动；定时监测血电解质。气胸的观察：气胸一般可表现为突发胸痛、气短和咳嗽。可给予胸腔闭式引流、卧床休息、吸氧及血氧饱和度监测等对症处理直至病症缓解。2021/1/1224活动指导鼓励患者早日下床活动：后腹腔镜手术未完全破坏肾周支持组织，术后不必长期卧床，术后10—24h下床活动，可降低肺部感染，深静脉血栓等并发症发生，同时术后引流量少，痛苦轻，无需应用止痛药，患者能在较短时间内康复，缩短术后住院天数，与开放性手术相比，具有明显优越性。2021/1/1225出院指导指导病人出院后可进展轻体力劳动。假如出现穿刺孔发红、疼痛、发热、腰酸胀痛、乏力等不适时应及时就诊。肾切除术患者3个月后复查B超、肾功；肾囊肿患者定期复查B