诊断性阻滞在临床中的应用

关于诊断性阻滞在临床中的应用第1页，共27页，2023年，2月20日，星期六诊断性阻滞是疼痛科独有的一种方法，用于诊断与治疗的指导。第2页，共27页，2023年，2月20日，星期六舌咽神经的阻滞适应症：非典型的面部疼痛与吞咽有关。病例一：某男，58岁，咽喉及下颌颈前部疼痛，ENT检查没有阳性发现，诊断舌咽神经痛。我科发现：没有典型的发作样疼痛，咽喉刺激不诱发疼痛。决定在介入下行舌咽神经诊断性阻滞第3页，共27页，2023年，2月20日，星期六第4页，共27页，2023年，2月20日，星期六药物：0.375%罗哌卡因2ML穿刺要点：找到同侧棘突阻滞成功的标志：舌咽神经分布区痛觉消失或减退。结果：病人疼痛没有明显的减轻。后来进一步检查：食道癌第5页，共27页，2023年，2月20日，星期六蝶腭神经节由感觉神经纤维、副交感神经根和交感神经根组成。

蝶腭神经节大多数神经属上颌神经感觉纤维(含蝶腭神经)，来自腭、鼻、咽部的粘膜及眼眶。这些感觉纤维穿过神经节，经过其节支再进入上颌神经，与节细胞之间没有形成突触联系。

蝶腭神经节的副交感根是翼管神经，此神经从后方进入神经节，起自脑桥下部特异性泪腺核的节前纤维与面神经的感觉根一起形成岩大神经，后者与岩深神经一起形成翼管神经，这些节前纤维与蝶腭神经节细胞形成突触联系。节后纤维自蝶腭神经节发出后，加入上颌神经颧神经支，进入颧颞神经，最终加入眼神经的分支泪腺神经，为泪腺提供分泌纤维。对于腭、咽、鼻粘膜腺的分泌纤维(起源未确定)，可能遵循类似通路到达蝶腭神经节，在节内形成突触联系，其节后纤维经腭支和鼻支分布。

蝶腭神经节的交感根也加入翼管神经，其节后纤维起自颈上交感神经节，行于颈内动脉交感丛和岩深神经中。

第6页，共27页，2023年，2月20日，星期六蝶腭神经节阻滞蝶腭神经节发出四大支即眶支，腭神经，鼻支和咽神经。

眶支分2-3条细支，分布到眶骨膜和眶肌，部分纤维穿过筛后孔分布至蝶窦与筛窦。

腭神经分布到口腔顶，软腭，腭扁桃体以及鼻腔粘膜。分为大小两支。腭大神经分布至硬腭的牙龈，粘膜和腺体，与鼻睫神经的终末支有交通。另一支腭小神经经腭骨结节的腭小孔穿出，发出分支至腭垂，腭扁桃体及软腭。

鼻神经由蝶腭孔入鼻腔，形成内侧组和外侧组。大约6条鼻外后上神经分布至上中鼻甲后部以及后筛窦内的粘膜。约2-3条鼻内后上神经在蝶窦开口下方跨越鼻腔顶，分布于鼻腔顶及鼻中隔后部的粘膜。其中最大的鼻腭神经，分布在鼻中隔，在此与腭大神经相交通。

咽神经起自蝶腭神经节后部，与上颌动脉咽支一起穿过腭鞘管，分布至鼻咽腔咽鼓管以后的粘膜第7页，共27页，2023年，2月20日，星期六蝶腭神经痛的临床表现：1、一侧下面部疼痛，位于鼻部，眼及上颌部，可扩散至同侧眼眶，耳及乳突；

2、发作前无诱因，突然发作，持续时间长；

3、发作期间常伴鼻塞，流涕，流泪等副交感症状，

第8页，共27页，2023年，2月20日，星期六蝶腭神经阻滞诊断性治疗：以1%地卡因涂布患侧中鼻甲后部粘膜疼痛减轻是诊断的重要依据。

第9页，共27页，2023年，2月20日，星期六颈部CMBBC2-3CMBB适应症：颈部或枕部疼痛或顽固的枕神经痛。

CMB第10页，共27页，2023年，2月20日，星期六第11页，共27页，2023年，2月20日，星期六第12页，共27页，2023年，2月20日，星期六要点：C3显影较困难有头部和肩部的影响，颈椎横突和上下关节突不如腰椎明显。病人取侧卧位，X显示横突与棘突。进针点在横突与上关节突交界处。第13页，共27页，2023年，2月20日，星期六腹腔神经丛阻滞适应症：顽固性腹痛而各项检查无腹腔脏器疾病。某女,56岁，反复腹痛十年，各项检查正常，甚至外院剖腹探查无阳性发现。第14页，共27页，2023年，2月20日，星期六第15页，共27页，2023年，2月20日，星期六第16页，共27页，2023年，2月20日，星期六第17页，共27页，2023年，2月20日，星期六第18页，共27页，2023年，2月20日，星期六第19页，共27页，2023年，2月20日，星期六结果：0.375%罗派卡因各15ml,镇痛效果不明显。改用抗抑郁药治疗—度乐西訂效果良好。第20页，共27页，2023年，2月20日，星期六腰椎中间神经支阻滞

Lumarmedialbranchblock适应症：腰痛特别有后伸转体疼痛患者LMBB：靶点在上关节突遇横突之间有靶神经通过。第21页，共27页，2023年，2月20日，星期六第22页，共27页，2023年，2月20日，星期六第23页，共27页，2023年，2月20日，星期六第2