心肺复苏术林蔚

当前1页，总共53页。3/6/2023案例广州中医药大学护理教研组当前2页，总共53页。3/6/2023心搏骤停cardiacarrest心脏在正常或无重大疾病的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。广州中医药大学护理教研组当前3页，总共53页。3/6/2023心跳骤停的诊断依据：1、意识突然丧失或伴有短暂的阵发痉挛。

2、大动脉搏动消失，血压测不到。3、心音消失。4、呼吸停止或濒临停止。5、瞳孔散大。6、面色青紫或苍白。7、心电图呈骤停类型。广州中医药大学护理教研组当前4页，总共53页。3/6/2023心搏骤停的原因心源性冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌病变主动脉疾病非心源性6H：低血容量6T：药物中毒低氧血症心包填塞酸中毒张力性气胸低钾/高钾肺栓塞低血糖/高血糖心肌梗死低温/高温创伤广州中医药大学护理教研组当前5页，总共53页。3/6/2023心脏骤停的类型心室颤动特点：分辨不出心房活动分辨不出QRS波群节律非常不规则

150~500次/分

广州中医药大学护理教研组当前6页，总共53页。3/6/2023室速VT

特点：P波消失

QRS波群宽而怪异速率为100~250次/分当前7页，总共53页。3/6/2023心脏骤停的类型心脏骤停成一直线、偶见P波，没有房室激动波广州中医药大学护理教研组当前8页，总共53页。3/6/2023心脏骤停的类型无脉性电活动（心电机械分离）特点：1、矮小、宽大畸形的心室自主节律

2、频率大约20~30次/分

3、无心搏出量

容易被误认为仍在跳动！！广州中医药大学护理教研组当前9页，总共53页。3/6/2023心肺脑复苏的步骤

BLS（基础生命支持）

ALS（高级生命支持）

PLS（长程生命支持）广州中医药大学护理教研组当前10页，总共53页。3/6/2023BLS（基础生命支持）气道管理口对口球囊面罩口咽通

鼻咽通循环管理有效的CPR广州中医药大学护理教研组当前11页，总共53页。3/6/2023ALS（高级生命支持）

气道管理气管插管喉罩通气循环管理药物的使用除颤广州中医药大学护理教研组当前12页，总共53页。3/6/2023气道开放的手法1、仰面举颏法2、托下颌法成人：90度角儿童：60度角婴儿：30度角广州中医药大学护理教研组当前13页，总共53页。3/6/2023气道开放的手法广州中医药大学护理教研组当前14页，总共53页。3/6/2023气道开放的手法ChinLift

广州中医药大学护理教研组当前15页，总共53页。3/6/2023口咽通的应用如何挑选合适的口咽通管？仅适合用于昏迷的患者广州中医药大学护理教研组当前16页，总共53页。3/6/2023鼻咽通管的应用广州中医药大学护理教研组适用于神智清醒需要保持气道通畅当前17页，总共53页。3/6/2023复苏球囊的应用当前18页，总共53页。3/6/2023为什么需要立即作CPR？广州中医药大学护理教研组当前19页，总共53页。3/6/2023时间就是生命——早起动

心搏骤停的严重后果以秒计算

10-30s——意识丧失、突然倒地、“阿斯综合征”发作

60s——自主呼吸逐渐停止

3min——开始出现脑水肿

6min——开始出现脑细胞死亡

8min——“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”广州中医药大学护理教研组当前20页，总共53页。3/6/2023

心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟后实施——CPR成功率几乎为0广州中医药大学护理教研组当前21页，总共53页。3/6/2023美国心脏协会（AHA）1992年成立制定心肺脑复苏指引每5年更新现行最新版本2010版本10月广州中医药大学护理教研组当前22页，总共53页。3/6/20232010版CPR简化流程广州中医药大学护理教研组当前23页，总共53页。3/6/20232010版广州中医药大学护理教研组当前24页，总共53页。3/6/20232010CPR复苏流程广州中医药大学护理教研组当前25页，总共53页。3/6/20232010版CPR重点改变

成人版20052010循序：ABCCAB深度：大约5cm至少5cm频率：大约100次/分至少100次/分共通点：双人操作（30:2）单人操作（30:2）通气频率：10—12次/分广州中医药大学护理教研组当前26页，总共53页。3/6/2023婴幼儿CPR婴幼儿版复苏程序：ABC广州中医药大学护理教研组当前27页，总共53页。3/6/2023婴幼儿CPR广州中医药大学护理教研组当前28页，总共53页。3/6/2023

儿童：婴儿：按压频率至少100次/分深度：5cm4cm通气比率：12—20次/分当前29页，总共53页。3/6/2023成人与婴幼儿CPR的区别

成人

婴幼儿强调按压强调通气先呼救再进行CPR先进行CPR再呼救大动脉消失心率≤60次/分单、双人比例一样单人（30:2）（30:2）双人（15:2）广州中医药大学护理教研组当前30页，总共53页。3/6/2023气管插管前后区别插管前插管后按压通气比率成人每6—8秒都为30:2小儿每3—5秒婴幼儿双人15：2新生儿双人3:1广州中医药大学护理教研组当前31页，总共53页。3/6/2023解除窒息的方法婴幼儿：要求拍背5次压胸5次当前32页，总共53页。3/6/2023解除窒息的方法广州中医药大学护理教研组当前33页，总共53页。3/6/2023高质量CPR的必需条件1、快速的按压（至少100次/分）（即每15秒要按压25次）2、足够深的幅度3、保证胸廓充分回弹4、尽可能减少按压中断（间断时间＜10秒）5、避免过度通气广州中医药大学护理教研组当前34页，总共53页。3/6/2023复苏成功的标记1、患者散大的瞳孔缩至正常范围。2、恢复自主呼吸或有咳嗽反射。3、嘴唇、甲床转红润。4、大动脉搏动恢复。5、测量血压，收缩压在60mmHg以上。广州中医药大学护理教研组当前35页，总共53页。3/6/2023停止CPR的指标1、患者复苏成功。2、患者有明显不可逆死亡因素。3、操作人员疲惫。广州中医药大学护理教研组当前36页，总共53页。3/6/2023操作细节广州中医药大学护理教研组判断动脉搏动当前37页，总共53页。3/6/2023广州中医药大学护理教研组两乳头连线中点左手食中指沿肋弓缘上行至剑突切迹两横指处（胸骨中下1/3处）当前38页，总共53页。3/6/2023广州中医药大学护理教研组当前39页，总共53页。3/6/2023广州中医药大学护理教研组当前40页，总共53页。3/6/2023以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量垂直往下压（杠杆原理）按压后必须完全解除压力胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位广州中医药大学护理教研组至少5cm当前41页，总共53页。3/6/2023广州中医药大学护理教研组当前42页，总共53页。3/6/2023高级生命支持（ALS）1、开通静脉通道2、药物治疗3、电除颤3、气管插管4、机械呼吸注意:高级生命支持宜尽早开始！！（在开始基础生命支持后5分钟内）广州中医药大学护理教研组当前43页，总共53页。3/6/2023AED(自动分析除颤仪）的使用

广州中医药大学护理教研组当前44页，总共53页。3/6/2023

ALS（高级生命支持）

1、明确诊断

寻找原因并对症处理！广州中医药大学护理教研组当前45页，总共53页。3/6/2023ALS（高级生命支持）药物治疗药物种类：肾上腺素1mg3~5min阿托品1mg（极量≯3mg）碳酸氢钠(心肺复苏开始10min后）利多卡因现常用可达龙

广州中医药大学护理教研组当前46页，总共53页。3/6/2023ALS（高级生命支持）药物治疗用药途径：静脉

骨穿（国外）气管内滴注（剂量比静脉多2~3倍）

广州中医药大学护理教研组当前47页，总共53页。3/6/2023ALS（高级生命支持）电复率非同步——（成人）双向