肺功能结果判读

关于肺功能结果判读第1页，共30页，2023年，2月20日，星期五肺功能检查的临床意义

1.早期检出肺、气道病变

2.鉴别呼吸困难的原因

3.评估疾病的病情严重程度

4.评定药物和其它治疗方法的疗效

5.评估胸肺外科手术耐受力

6.劳动强度、耐受力的评估

7.危重病人的监护第2页，共30页，2023年，2月20日，星期五肺功能测定适宜症

肺功能检查是一个完全无创测定肺功能的方法。当肺脏发生病变时就会造成人体的缺氧，引起全身各脏器的损害，而通过肺功能的检查，医生就可以了解病人的肺脏是否正常或肺脏因病变受损的程度，这样有利医生采取积极的方法来阻止病变进一步发展，这是十分重要的。以下病人需要做肺功能检查:(1)、慢性支气管炎，肺气肿。

(2)、支气管哮喘。

(3)、间质性肺病的诊断。(4)、做胸部手术的病人，手术前一定要做肺功能检查。(5)、长期吸烟的人也应定期做肺功能检查，以观察肺功能受损的情况，敦促病人下决心戒烟。

第3页，共30页，2023年，2月20日，星期五肺功能测定禁忌症

（1）咯血停止超过二周者为绝对禁忌；

?（2）重度肺气肿，肺大泡，肺心病急性发作期，哮喘发作期，各种急性呼吸道感染期为相对禁忌；（3）纤维支气管镜检查和支气管肺泡灌洗术后相对禁忌，宜在3—5天后进行；（4）全身情况极差，有重要脏器功能衰竭；（5）高热为相对禁忌：（6）支气管胸膜瘘及气胸等。第4页，共30页，2023年，2月20日，星期五肺功能常用指标VC(FVC)、FEV1、FEV1/FVCPEF、MVVMMEF、V50、V25、FEF50/FIF50RV、TLC、DLco、Raw第5页，共30页，2023年，2月20日，星期五肺功能常用指标(2)FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速FIVC：用力吸气肺活量FEF50%/FIF50%：

50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流量之比TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量DLco(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量第6页，共30页，2023年，2月20日，星期五1、每分钟静息通气量VE静息状态下每分钟呼出气的量.VT×RR1min＞10L，通气过度，呼碱＜3L，通气不足，呼酸男性:6.663±0.2L女性:4.217±0.16L第7页，共30页，2023年，2月20日，星期五2、最大自主通气量MVV1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通气量最大通气量-静息通气量通气储量%=×100%最大通气量正常值＞95%，＜86%通气功能储备不佳术前评价劳动鉴定第8页，共30页，2023年，2月20日，星期五★3、用力肺活量FVC深吸气至肺总量位后以最大力量、最快速度所呼出的全部气量第9页，共30页，2023年，2月20日，星期五83%99%96%

3、用力肺活量FVC第10页，共30页，2023年，2月20日，星期五FEV1临床意义：测定呼吸道有无阻力的重要指标＜70%慢阻肺、哮喘肺纤维化？正常或=100%第11页，共30页，2023年，2月20日，星期五4、最大呼气中期流量（MMEF）?根据用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25%-75%的平均流量评价早期小气道阻塞的指标第12页，共30页，2023年，2月20日，星期五PEF昼夜波动率=日内最高PEF-日内最低PEF1/2（同日内最高PEF+最低PEF）×100%★1.5最大呼气流量（PEF）?是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速，亦称峰值呼气流速。≥20%对支气管哮喘诊断有意义第13页，共30页，2023年，2月20日，星期五肺容量

根据肺和胸廓扩张和回缩的程度而相应改变的肺内容纳的气体量

基础容积

计算容量

VTIC=VT+IRVIRVVC=VT+IRV+ERVERVFRC=RV+ERVRVTLC=RV+ERV+VT+IRV第14页，共30页，2023年，2月20日，星期五静态肺容量曲线IRVERVVTVCRVTLC第15页，共30页，2023年，2月20日，星期五时间－容量曲线012345abcMMEF=bc/ab时间（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC第16页，共30页，2023年，2月20日，星期五流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形第17页，共30页，2023年，2月20日，星期五

流速容量曲线及时间容量曲线第18页，共30页，2023年，2月20日，星期五肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。

FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；

TLC和RV可增高原因：*气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎*肺气肿、肺大泡*其他原因不明的如纤毛运动障碍第19页，共30页，2023年，2月20日，星期五肺功能评价（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少

VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：*肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等*胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形*胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等*单侧主支气管完全性阻塞

第20页，共30页，2023年，2月20日，星期五肺功能评价(混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；

TLC和RV无增高。

原因：*慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核*肺囊性纤维变和支气管扩张*矽肺、煤尘肺*充血性心力衰竭第21页，共30页，2023年，2月20日，星期五何种通气功能障碍？第22页，共30页，2023年，2月20日，星期五肺通气功能障碍分类

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/限制性/-

-//-

混合性

？？第23页，共30页，2023年，2月20日，星期五通气功能障碍判断标准阻塞性通气功能障碍

FEV1/FVC比值<95%正常预计值可信限限制性通气功能障碍

FVC<95%正常预计值可信限小气道病变

FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围

FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于

95%正常预计值可信限第24页，共30页，2023年，2月20日，星期五肺功能损害程度：(三级分法)

轻中

重VC(FVC)79-7069-50

<50FEV179-6059-40

<40FEV1R%74-6059-40

<40MVV74-6059-50

<50MMEF、V25、V50、V75<65%为异常第25页，共30页，2023年，2月20日，星期五外科应用术前肺功能检测(1)手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估麻醉中危险度的评定对承受肺组织切除能力的预测手术后人工辅助通气的预测(延期停用呼吸机)第26页，共30页，2023年，2月20日，星期五外科应用(2)支气管舒张试验：舒张后FEV1应>2.0和50%预计值PEF：排痰能力胸科手术(综合分析：年龄，性别，一般状态，术式)FEV1>2.0或50%pred,

安全

MVV>70%pred安全

69-50%考虑

49-30%避免

<30%不能

PaO2<50mmHg不能术后FEV1预计值应>0.8L第27页，共30页，2023年，2月20日，星期五术后肺部合并症危险度评分总得分评估：

0分=轻度，1~2分=中度，>=3分=重度第28页，共30页，2023年，2月20日，星期五支气管激发试验支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能