肾脏病基础知识

关于肾脏病基础知识第1页，共43页，2023年，2月20日，星期五一、解剖特点第2页，共43页，2023年，2月20日，星期五第3页，共43页，2023年，2月20日，星期五肾脏大小肾脏长度cm=0.36×年龄(岁)+5.2肾脏长度cm=0.14×体重(kg)+4.6成人平均长度10~12cm，宽5cm，厚4cm。第4页，共43页，2023年，2月20日，星期五第5页，共43页，2023年，2月20日，星期五肾单位肾脏的解剖第6页，共43页，2023年，2月20日，星期五第7页，共43页，2023年，2月20日，星期五第8页，共43页，2023年，2月20日，星期五第9页，共43页，2023年，2月20日，星期五第10页，共43页，2023年，2月20日，星期五第11页，共43页，2023年，2月20日，星期五二、生理功能第12页，共43页，2023年，2月20日，星期五通过生成尿液，排泄体内的代谢产物；通过浓缩和稀释作用，维持体内水、电解质和酸碱平衡；产生多种激素，参与调节钙磷代谢、血压、造血等生理活动。第13页，共43页，2023年，2月20日，星期五儿童生理特点肾小球率滤过：较低，2岁达成人水平；肾小管：浓缩功能不足，易脱水，但稀释功能接近成人；酸碱平衡：保留HCO3-及泌H+、NH3功能差，易发生酸中毒；尿蛋白：<100mg/m2/day，或尿蛋白/尿肌酐<0.2。第14页，共43页，2023年，2月20日，星期五年龄（岁）血清肌酐μmol/L血清肌酐mg/dl<235~400.4~0.52~840~600.5~0.79~1850~800.6~0.9儿童血清肌酐参考值第15页，共43页，2023年，2月20日，星期五儿童每日尿量参考值少尿无尿新生儿<1.0ml/kg/day<0.5ml/kg/day婴幼儿<200ml/day<50ml/day学龄前<300ml/day<50ml/day学龄期<400ml/day<50ml/day第16页，共43页，2023年，2月20日，星期五三、肾脏病辅助检查第17页，共43页，2023年，2月20日，星期五尿液的一般检查：尿量，尿色，透明度，比重，pH值等尿液的常规检查：蛋白，细胞，管型，尿糖，细菌等肾小球功能检查：BUN，Scr，Ccr肾小管功能检查：尿糖，渗透压，β2-MG，NAG，尿电解质特殊生化和免疫学检查：RAS系统，血Ig+C3，ASO，ANA，ANCAX线检查：腹部平片，静脉肾盂造影，逆行膀胱造影CTMRI放射性核素：99mTc-DTPA测定ERPF和GFRB超：大小、肿瘤、囊肿、积水、结石、梗阻、发育异常等肾活检：光镜、免疫荧光、电镜第18页，共43页，2023年，2月20日，星期五肾活检对明确诊断、指导治疗或判断预后等甚为重要，可明确原发性或继发性或遗传性等。了解肾小球及肾小管间质病变的程度、组织形态学等。肾脏疾病的评估第19页，共43页，2023年，2月20日，星期五

经皮肾活体组织检查，尤为重要。指征：

—肾病综合征

—不明原因肾衰

—各种小球、小管、间质病变

—急性肾衰（小球病变所致）

—遗传性肾炎肾脏疾病的评估----肾活检第20页，共43页，2023年，2月20日，星期五—孤立肾，双肾缩小（慢性肾功能衰竭）—过度肥胖、重度腹水—肾脏肿瘤、肾结核、肾脓肿及局部皮肤感染—多囊肾或肾脏大囊肿—明显的出、凝血功能障碍或抗凝治疗中—未控制的重度高血压—肾内小动脉瘤、SBE、血管炎(PAN)—精神病或不配合操作肾脏疾病的评估----肾活检禁忌症第21页，共43页，2023年，2月20日，星期五肾脏疾病的评估急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎迁延性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎第22页，共43页，2023年，2月20日，星期五四、肾脏疾病常见综合征第23页，共43页，2023年，2月20日，星期五（一）肾炎综合征

经典肾炎综合征包括血尿，高血压，肾功能不全和水肿。肾炎综合征可能是急性和暂时性的(如感染后肾小球肾炎)，也可以迅速肾衰的形式暴发(如急进性肾小球肾炎，RPGN)或无症状的(如IgA肾病)。病理改变和因此而导致的临床表现经常随时间而改变。主要包括：急性肾炎综合征，急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征等。

肾脏疾病常见的综合征第24页，共43页，2023年，2月20日，星期五（二）肾病综合征大量蛋白尿(≥50mg/kg/d)低白蛋白血症(≤25g/L)不同程度水肿高脂血症(胆固醇>5.72mmol/L)肾脏疾病常见的综合征第25页，共43页，2023年，2月20日，星期五（三）高血压:

1、学龄前>120/80mmHg,学龄期>130/90mmHg，

2、可以是患者就诊的主要症状，也可以隐匿存在，

3、肾血管性高血压和肾实质性高血压，

4、容量依赖性高血压和肾素依赖性高血压。肾脏疾病常见的综合征第26页，共43页，2023年，2月20日，星期五（四）无症状性尿异常

无症状性蛋白尿或血尿肾脏疾病常见的综合征第27页，共43页，2023年，2月20日，星期五（五）慢性肾衰竭综合征

肾小球滤过率下降，表现为贫血、夜尿增多、Scr升高、高磷、低钙、双肾萎缩等。肾脏疾病常见的综合征第28页，共43页，2023年，2月20日，星期五肾功能不全的分期肾功能不全代偿期：GFR50~80ml/min，Scr正常，临床无症状。肾功能不全失代偿期：GFR20~50ml/min，Scr186~442μmol/L，临床出现乏力、轻度贫血、纳差等症状。肾功能衰竭期：GFR10~20ml/min，Scr451~707μmol/L，临床出现贫血、代酸、钙磷及其他电解质紊乱等表现。尿毒症期：GFR<10ml/min，Scr>707μmol/L，酸中毒明显，全身症状严重。第29页，共43页，2023年，2月20日，星期五（六）尿频－排尿不适综合征（尿道综合症）：

以尿急、尿频、尿痛和排尿困难为主要症状，可有里急后重，排空尿后尿道酸痛，耻骨区隐痛，终末血尿，尿道分泌物过多也有压力性尿失禁的表现。而尿常规化验正常，中段尿培养无菌生长。肾脏疾病常见的综合征第30页，共43页，2023年，2月20日，星期五四、肾脏疾病的防治原则第31页，共43页，2023年，2月20日，星期五1、肾小球病理及免疫发病机制的研究和对慢性肾衰竭机制以及有关病理生理研究2、降压治疗3、对症治疗4、红细胞生成素、活性维生素D3、降脂、抗凝等的应用5、肾脏替代治疗腹膜透析、血液透析、肾移植6、中西医结合治疗肾脏疾病的防治原则第32页，共43页，2023年，2月20日，星期五肾脏科需重点掌握用药肾脏疾病的防治原则第33页，共43页，2023年，2月20日，星期五

肾脏科常用药

肾上腺皮质激素免疫抑制剂降压药利尿剂抗凝剂

肾脏疾病的防治原则第34页，共43页，2023年，2月20日，星期五激素血浆半衰期(分)生物半衰期(H)短效(8-12H)可的松氢化可的松30908-128-12中效(12-36H)强的松强的松龙

甲强龙6020018012-3612-3612-36长效(36-54)地塞米松倍他米松100-300100-30036-5436-54糖皮质激素的半衰期(血浆和生物)DrA.Clement,DrP.Schrooten,《全身性皮质类固醇疗法》P.20第35页，共43页，2023年，2月20日，星期五T细胞G0G0G1SG1/0G2/M抗原激活Anti-TCRCD3CD4/CD8CD45RBICAM-1LFA-1IL-2R细胞因子合成IL-2反应DNA合成酶有丝分裂抗IL-2R±毒素甾类激素CTLA-4-Fc融合蛋白环孢素AFK506甾类激素雷帕霉素硫唑嘌呤甲氨蝶呤咪唑宾霉酚类来氟米特？CTXX线引自：临床小儿肾脏病学，刘光陵等主编，P251。第36页，共43页，2023年，2月20日，星期五常规疗法：剂量2～2.5mg／（kg·d），总疗程8～12周，累积量≤200～250mg／kg。冲击疗法：0.5~0.75g/m2，每月一次，可用6次；或8~12mg/kg/次×2天，每半月重复，累积量≤150~200mg／kg副作用：性腺损害，部分患儿特别是男孩易出现，成人后表现为少精或无精不孕。其他尚可能出现脱发，胃肠道反应，出血性膀胱炎及白细胞减少等。环磷酰胺（CTX）第37页，共43页，2023年，2月20日，星期五1.环孢素A（CsA）：5~6mg/kg/D2.FK506：0.1~0.15mg/kg/D3.霉酚酸酯(骁悉)：20~30mg/kg/D4.来氟米特(爱诺华)：0.2~1mg/kg/D选择性细胞免疫抑制剂第38页，共43页，2023年，2月20日，星期五高血压的药物治疗选择性

1

受体阻滞剂：美托洛尔(倍他乐克)，哮喘禁用

利尿剂：氢氯噻嗪，螺内酯，痛风禁用ACEi/ARB制剂：依那普利，缬沙坦(代文)钙通道阻滞剂(CCB)：络活喜，波依定，孕妇禁用α受体阻滞剂：非选择性酚妥拉明，选择性α1受体阻滞剂哌唑嗪

血管直接扩张剂/交感阻滞剂：硝普钠，利血平，可乐定等第39页，共43页，2023年，2月20日，星期五利尿剂

每天剂量（mg）分服次数主要不良反应利尿剂

血钠降尿酸升双氢氯噻嗪Hydrochlorothiazide12.5~25qd降血钾血钙升血胆固醇、糖升氯噻嗪Chlortalidone12.5~25qd降血钾血钙升血胆固醇、糖升

吲哒帕胺Indapamide1.25~2.5qd血钾降布美他尼Bumetanide0.5~4bid,tid血钾降呋噻米Furosemide40~240bid,tid血钾降阿米洛利Amiloride5~10qd血钾升螺内酯Spironolacton25~100qd血钾升男性乳房发育氨苯蝶啶Triamterene25~100qd血钾升第40页，共43页，2023年，2月20日，星期五参考书目及网址：１.《肾脏病学》