各型牙髓炎的临床表现及诊断急性牙髓炎

--分类、临床表现、及诊断主讲人:XXX--急性牙髓炎牙髓病不可复性牙髓炎是一类病变较为严重的牙髓炎症，可发生于牙髓的某一局部，也可能涉及全部牙髓，甚至在炎症的中心部位已发生了程度不同的坏死。这类牙髓炎几乎没有恢复正常的可能，临床治疗上只能选择摘除牙髓以去除病变的方法。所以，将这一类牙髓炎症统称为不可复性牙髓炎。急性牙髓炎是不可复性牙髓炎的一种。急性牙髓炎急性牙髓炎急性牙髓炎的病因临床上绝大多数的急性牙髓炎是由于龋病感染牙髓而来，属于慢性牙髓炎急性发作的表现。在急性症状发作之前，往往患者都有慢性炎症反应过程，当机体抵抗力降低或细菌侵袭能力强时，就会引起慢性炎症的急性发作，此时会产生剧烈的疼痛。急性牙髓炎的临床特点是发病急，疼痛剧烈。急性牙髓炎临床表现1.自发性、阵发性痛：在未受到任何外界刺激的情况下，突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛，疼痛可分作持续过程和缓解过程，即所谓的阵发性发作或阵发性加重。急性牙髓炎临床表现在炎症的早期，疼痛持续的时间较短，而缓解的时间较长，到炎症晚期，则疼痛的持续时间延长而缓解时间缩短或疼痛间歇期消失。牙髓出现化脓时，可有搏动性跳痛。急性牙髓炎临床表现2.夜间痛：由于体位关系，疼痛往往在夜间发作，或夜间睡眠时因疼痛加重而痛醒。急性牙髓炎临床表现3.温度刺激加剧疼痛：冷、热刺激可激发患牙的剧烈疼痛。如果牙髓已有化脓或部分坏死，患牙可表现为所谓的“热痛冷缓解”。这可能是因为牙髓的病变产物中有气体出现，受热膨胀后使髓腔内压力进一步增高，产生剧痛。反之，冷空气或凉水可使气体体积收缩，减小压力而缓解疼痛。急性牙髓炎临床表现4.疼痛不能自行定位：由于牙髓无本体感受器，疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙所在，且疼痛呈放射性或牵涉性，常常是沿三叉神经第二支或第三支分布区域放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面部。但这种放射痛绝不会放射到对侧牙齿。急性牙髓炎检查1.患牙可查及邻近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，或可查到患牙有深牙周袋。2.探诊常可引起剧烈疼痛。对探针加力，有时可将髓腔穿通，引起剧烈疼痛。急性牙髓炎检查3.温度测验时，患牙的反应极其敏感或表现为激发痛。刺激去除后，疼痛症状要持续一段时间。也可表现为热测激发痛，冷测则缓解。4.叩诊检查无症状或不适。急性牙髓炎诊断要点1.典型的疼痛症状。2.患牙肯定可被查到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。3.牙髓活力测验、温度测验、探诊反应可帮助定位患牙。确定患牙是诊断急性牙髓炎的关键。急性牙髓炎鉴别诊断急性牙髓炎的主要症状为剧烈的牙痛。因此，在临床上遇到因牙痛主诉就诊的患者，应注意与那些可引起牙痛症状的其他疾病进行鉴别。急性牙髓炎鉴别诊断1.三叉神经痛三叉神经痛的发作一般有疼痛“扳机点”，患者每触及该点即诱发疼痛。再者三叉神经痛较少在夜间发作，冷、热温度刺激也不引发疼痛。急性牙髓炎鉴别诊断2.龈乳头炎龈乳头炎也可出现剧烈的自发性疼痛，但疼痛性质为持续性胀痛，对温度测验的反应为敏感，患者对疼痛多可定位。患处龈乳头有充血、水肿现象，触痛极为明显。多为充填物悬突、食物嵌塞引起。详细检查比较容易区别。急性牙髓炎鉴别诊断3.急性上颌窦炎急性上颌炎一般由感冒、上呼吸道感染等原因引起，伴有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染的症状。虽然发病时有上颌后牙痛症状，经问诊及详细检查不难