医药标书模板

投标资格证明文件通用文件格式样本〔三〕〔生产/经营企业使用〕 医疗机构网上药品集中招标选购〔招标编号：ZJZB-2023-03〕资格证明材料〔投标人主体册〕投标人名称 投标人序号 投标品种数 〔生产/批发企业使用〕

〔加盖投标人公章〕投标人根本状况投标人名称 投标人序号 投标人所在地 投标人联系 投标人 投标人通信地址 由E政编码 投标人开户名称 投标人开户银行 投标人开户账号 投标人纳税人登记号 投标人2023年全年销售额 投标人法人代表〔签字〕 被授权代表人姓名〔签字〕 被授权人联系〔包括手机〕 投标产品根本状况汇总表第—页共—页共计 品种最招标通用名剂型规格包装〔装包装〕〔大包包质单位零售价 层次 生产企业序号装〕 材质 /一、 层次〔兀〕1甲磺酸培氟沙星注射液注射液5ml:5支/300盒/件支XXGMPXXX6定精氨酸盐针10支/50盒/件支XX专利XXX8头抱氨苄片糖衣片24粒/200盒/件铝泊板盒XXGMPXXX1、投标人应供给本表格的打印件一份，当供给的生产企业授权书、投标产品根本状况汇总表和产品证明材为准。2、投标人在“剂型”一栏中应具体注明，如片剂分为一般片、肠溶片、含片、分散片；胶囊剂分硬胶囊、溶液、口服干混悬剂、糖浆剂；粉针剂、冻干粉针剂、溶媒结晶粉针剂；小容量注射液、大容量注射剂；等2g:。3、在“包装材质”一栏中应具体注明，如玻璃瓶、塑料瓶、软袋、铝泊板等。4、在“单位”一栏中应具体注明，注射剂、软膏剂、乳膏剂为支〔或瓶〕，片剂、胶囊剂、颗粒剂、口服“最零售价”相对应。“最零售价”应为最正式公布零售价格。5、药品排列挨次应以生产企业为单位〔即同一厂家的产品排在一起，与资格证明材料的装订挨次全都〕。明。6、以上均为举例品种〔生产企业使用〕 医疗机构网上药品集中招标选购〔招标编号：ZJZB-2023-03〕资质证明材料〔产品册〕投标人名称 投标人序号 本册投标产品〔名称、剂型、规格、包装〕1、 2、 3、_ 4、_ 5、_ 〔加盖投标人公章〕5〔生产/经营企业使用〕 医疗机构网上药品集中招标选购〔招标编号：ZJZB-2023-031〕资质证明材料〔配送商册〕投标人名称 投标人序号 一级配送商 〔加盖投标人公章〕6〔生产/经营企业使用〕配送商根本状况汇总表配送联系配送联系序号商名性质地址联系手机备注 人称注：“性质”指一级配送商或安排送商〔待定〕〔生产经营企业使用〕一级配送商配送承诺书作为合法的药品经营〔生产〕企业， 〔写药品经营或生产企业名称〕完全具备《 省医疗机构网上药品集中招标选购文件》〔招标编号：ZJZB-2023-03〕要求的配送力量。现在此承诺，作为

〔写中标企业名称〕参与本次招标选购的中标药品 〔写药品名称、剂型、规格、包装、生产企业等，或另设附表〕的一级配送商，担当 〔写安徽省直或某某市名称〕参与本次招标选购全部医疗机构选购上述药品的组织供给、配送等工作，我企业将严格执行上述《招标选购文件》和省药招办规定，并依据医疗机构的要求，在整个选购周期内准时供给全面、完善的效劳。如本配送商或托付的安排送商，不能满足医疗机构选购上述药品的组织供应、配送等相关效劳需求，情愿依据上述《招标选购文件》和省药招办有关规定承受处理。药品配送企业和中标人及生产企业的权利义务关系，与招标人无关。承诺期限为： 年—月—日至本次药品集中选购期限届满。药品购销合同规定的选购期限如延期，本承诺期限自动相应顺延。特此承诺。一级配送商盖章： 法人代表签字： 联系： 日期： 年—月—日生产企业盖章： 法人代表签字：联系： 日期: 年 月 日

中标企业盖章: 法人代表签字： 联系： 日期： 年—月—日注：1〕如一级配送商发生变更，原一级配送商和一级配送商均需盖章、并需报省药招选购中心审核、备案；2〕生产企业具有配送资质而要求自行配送时也填此表；3〕此承诺书一式四份。〔生产经营企业使用〕安排送商配送承诺书作为合法的药品经营企业 〔写安排送企业名称〕完全具备《 医疗机构网上药品集中招标选购文件》〔招标编号：AHZB-AH2023-01要求的配送力量。依据与

〔写一级配送商名称〕所达成的协议，在此承诺对

〔写医疗机构名称〕担当 〔写药品名称、剂型、规格、包装、生产企业等，或另设附表〕配送，严格执行上述《招标选购文件》和省药招办规定，并依据医疗机构的要求，在整个选购周期内准时供给全面、完善的效劳。如本配送商或托付的安排送商，不能满足医疗机构选购上述药品的组织供应、配送等相关效劳需求，情愿依据上述《招标选购文件》和省药招办有关规定承受处理。药品配送企业和中标人及生产企业的权利义务关系，与招标人无关。承诺期限为： 年_月_日至本次药品集中选购期限届满。药品购销合同规定的选购期限如延期，本承诺期限自动相应顺延。特此承诺。安排送商盖章： 法人代表签字： 联系： 日期： 年—月—日日医疗机构盖章: 日期： 年—月—日

一级配送商盖章： 法人代表签字： 联系： 日期： 年—月_注：1〕生产企业具有配送资质而要求自行配送时也填此表；2〕医疗机构没有提出安排送商、一级配送商自动作为安排送商时，可不需医疗机构盖章；承诺书一式四份。

3〕此 医疗机构药品网上集中招标选购纸质备用投标报价表〔招标编号：ZJZB-2023-03〕招标通用名商品名剂型规格与最小包包质材质次单位零售价价格招标通用名商品名剂型规格与最小包包质材质次单位零售价价格例：018注射液万辅5ml:每盒两支GMP盒例：028阿莫西林胶囊胶囊24粒/盒铝泊板GMP盒上述为举例品种。投标价格以最小包装计算〔10元的准确到小数点后二位，1010元以上的准确到小数点纸质备用投标报价表用一档案袋或信封密封后，在封口处加盖投标人公章，于开标当天标人的电子投标报价表无法解密，将以纸质备用投标报价表的内容为准。

7:308:30中标药品成交确认合同〔编号: 〕本合同于 年 月 日，由安徽海虹公司〔受招标人及经办机构托付〕和 〔中标企业名称〕按下述条款和条件签署。本合同在此声明如下：、本合同中的词语和术语的含义与招标文件的通用合同条款中定义相同。、下述文件是本合同的一局部，并与本合同一起阅读和解释：中标企业提交的报价函和最终报价表〔见存档资料〕；中标品种一览表〔见附表〕；通用合同条款〔见招标文件〕；招标人发出的中标通知书〔见存档资料〕。、招标人为获得以下药品和伴随效劳而进展集中招标选购，并承受了中标企业对附表所列药品的报价。4、中标企业在此对附表所列药品及价格予以成交确认，保证将全部依据招标文件和合同的规定向招标人供给药品和伴随效劳，并修补缺陷。海虹公司〔盖章〕 中标企业〔盖章〕 海虹公司代表〔签字〕 签订日期： 年_月_日日

中标企业代表〔签字〕 签订日期： 年_月_附表：中标药品成交确认合同中标品种一览表中标企业名称 编号： 第 页1序号1序号2药品名称34剂型规格与包装5|单位6牛产企业79中标价8零售价备注1〔编号： 〕本合同于 年 月 日由 〔选购人名称〕为一方和 〔供给商名称〕为另一方按下述条款和条件签署。鉴于选购人为获得以下药品和伴随效劳而进展集中议价选购，并承受了供给商对以下药品的报价〔详见附表〕。本合同在此声明如下：、本合同中的词语和术语的含义与招标文件的通用合同条款中定义相同。、下述文件是本合同的一局部，并与本合同一起阅读和解释：供给商提交的报价函和最终报价表〔见存档资料〕；通用合同条款〔见招标文件〕；选购人发出的中标通知书〔见存档资料〕；省药招领导小组及办公室的有关规定。、中标企业在此保证将全部依据合同的规定向米购人供给药品和伴随效劳，并修补缺陷。、合同所涉及的药品详见附表。、选购人在此保证，将在收到供给商配送的药品后 日时，向供给商支付合同价和其它按合同规定应支付的货款。鉴于选购人支付药款时间比省药招[2023]36号文件提前，供给商在此保证按 惠比率降低结算价格选购人