eCASH策略在ICU机械通气患者谵妄预防中的应用研究

附录3重症监护疼痛观察量表（CPOT）指标描述术语评分面部表情无肌肉紧张表现皱眉，眼轮匝肌紧固皱眉，眼轮匝肌紧固，眼睑紧闭放松紧张痛苦面容012四肢运动完全无运动缓慢谨慎地运动，触摸或摩擦痛点，通过运动寻求关注拽管，试图坐起，不遵嘱，撞击床柱，试图下床无运动保护性运动烦躁不安012肌张力对被动运动无抵抗对被动运动有抵抗对被动运动强烈抵抗并不能停止放松紧张，僵硬非常紧张，僵硬012机械通气的顺应性（气管插管患者）未报警，机械通气顺畅自主呼吸报警与呼吸机不同步，抵抗机械通气，频繁报警可耐受机械通气呛咳但可耐受抵抗机械通气012或（无气管插管患者）语言正常或不发声叹气，呻吟喊叫，啜泣语言正常或不发生叹气，呻吟喊叫，啜泣012每个方面从0分到2分计分，总分未0分（无痛）到8分（最痛）附录4Richmond躁动镇静评分量表(RASS)得分术语描述+4攻击行为明显的好斗，暴力倾向，对工作人员会造成直接的危险+3非常躁动不安拉扯或拔除各种管道或插管；具有攻击性+2躁动频繁的无目的的动作，与呼吸机对抗+1烦躁不安焦躁不安、恐惧，但动作无攻击性0清醒和平静-1嗜睡不完全清醒，但声音刺激能够叫醒并维持觉醒状态（睁眼/眼神接触＞10秒）-2轻度镇静声音刺激后可短暂唤醒并有眼神接触（睁眼/眼神接触＜10秒）-3中度镇静声音刺激后可产生动作或睁眼反应（但无眼神接触）-4深度镇静对声音刺激无反应，但对身体刺激可产生动作或睁眼反应-5不能唤醒对声音和身体刺激均无反应附录5理查兹-坎贝尔睡眠量表睡眠量表(RCSQ)下列问题时关于您在ICU期间的睡眠情况，横线上的额数字分别代表睡眠的不同状况，请在你觉得最能反应您昨晚睡眠状态的位置数字上打“√”。晚上的睡眠质量深睡浅睡深睡浅睡910012345678910012345678晚上入睡时间几乎立刻睡着无法入睡几乎立刻睡着无法入睡晚上醒来的次数几乎没有醒整夜醒着几乎没有醒整夜醒着醒后入睡情况再也睡不着很快重新入睡再也睡不着很快重新入睡睡得很好夜间睡眠质量睡得很好睡得很不好睡得很不好感知环境噪声很安静很吵很安静很吵附录6ICU意识模糊评估表（CAM-ICU）特征1：意识状态急性改变或波动阳性标准阳性阴性患者的意识状态与基线水平相比是否不同？或在过去的24小时内患者的意识状态是否发生任何波动？表现为RASS量表得分的波动任何问题答案为：“是”特征2：注意力障碍数字法测试注意力指导语：对患者说：“我将要给您读10个数字，只要你听到数字“1”的时候捏一下我的手示意”。用正常的语调朗读下列数字817541136当患者在听到数字“1”的时候没有捏手或在听到其他数字的时候捏手，都算作错误。错误数＞2特征3：意识水平的改变如果患者的RASS实际得分不为“0”则为阳性。RASS不为0特征4：思维混乱是非题：石头能浮在水面上吗？海里有鱼吗？1斤比2斤重吗？铁锤能用来钉钉子吗？当患者回答错误时记录错误个数。指令题：对患者苏红：“伸出这几个手指”（检查者在患者面前深处2根手指），然后说“现在用另一只手做同样的动作”（这次检查者不再示意）。如患者不能成功执行全部命令，记录为一个错误。错误总数＞1特征1加2和特征3或4阳性=CAM-ICU阳性附录7培训计划时间培训内容培训方法学时授课人第一阶段（预实验前）ICU谵妄的基础知识，包括：概念、临床表现、危险因素、不良预后等讲授，PPT演示1研究者eCASH策略的详细讲解讲授，PPT演示1研究者CPOT、RASS、CAM-ICU、RCSQ评估工具的可行性、有效性及使用步骤。讲授，PPT演示，现场示范，小视频1研究者第二阶段（干预实施2个月后）组织“答疑会议”，针对实践中的困惑进行解答讨论与讲解1研究者如何进行有效的沟通，促进医护合作如何对患者和家属进行健康教育讲授，讨论1护士长第三阶段（干预实施结束后）经验分享系统回顾与总结讲授PPT演示1研究者附录8eCASH策略实施检查表姓名_________床号__________入院日期__________编号__________D1D2D3D4D5心率是否稳定（50～130次/分）¨是¨否¨是¨否¨是¨否¨是¨否¨是¨否血流动力学是否稳定（MAP>65mmHg，血管活性药物在减量或撤除过程中）¨是¨否¨是¨否¨是¨否¨是¨否¨是¨否呼吸是否稳定（呼吸频率≤35次/分，SPO2≥90%，FiO2≤60%，PEEP≤10cmH2O）¨是¨否¨是¨否¨是¨否¨是¨否¨是¨否RASS-2～0分¨是¨否¨是¨否¨是¨否¨是¨否¨是¨否CPOT0分¨是¨否¨是¨否¨是¨否¨是¨否¨是¨否肌力分级¨1级¨2级¨3级¨4级¨5级¨1级¨2级¨3级¨4级¨5级¨1级¨2级¨3级¨4级¨5级¨1级¨2级¨3级¨4级¨5级¨1级¨2级¨3级¨4级¨5级活动类型¨被动运动¨辅助运动¨主动运动¨被动运动¨辅助运动¨主动运动¨被动运动¨辅助运动¨主动运动¨被动运动¨辅助运动¨主动运动¨被动运动¨辅助运动¨主动运动声光控制¨是¨否¨是¨否¨是¨否¨是¨否¨是¨否认知训练¨是¨否¨是¨否¨是¨否¨是¨否¨是¨否家属参与¨是¨否¨是¨否¨是¨否¨是¨否¨是¨否谵妄阳性¨是¨否¨是¨否¨是¨否¨是¨否¨是¨否附录9肌力分级标准5力量正常3能对抗重力完成运动4＋在强负荷力量下轻度下降2不能对抗重力4能够对抗中等负荷1仅有肌肉收缩，可能只能被触及4-能够对抗轻度负荷0无任何运动致谢时光荏苒，三年的硕士研究生生活转瞬即逝，回首三年时光，纵有很多不足，但更多的是收获及成长，在此毕业之际，对所有曾关心和帮助过我的人表示最衷心的感谢！首先，我要特别感谢我敬爱的导师席明霞老师！感谢三年前您选择了并不出色的我，让我有机会继续接受教育，接受学习、工作及生活的挑战继而得以成长。感谢您一直以来对我学习上的教导、工作上的指导及生活上的关怀。您严谨治学的教学态度、精益求精的工作精神时刻感染着我，使我终身受益。一路走来，您对我的宽容及教导让我铭记于心，同时也鞭策着我在今后的工作生活中以更高的标准要求自己。同时，真诚地感谢莫文娟老师的对我课题的指导及帮助，是您带领本科时候的我走上科研的道路，您渊博的专业知识、乐观豁达的生活态度、为人谦虚的品质深深地影响了我，也一直是我学习的榜样，您将永远激励我继续前行。衷心感谢护理学院各位领导及老师在课题设计和研究构思中对我的课题所提出的的宝贵意见，感谢全体老师们对我的指导与帮助！感谢我的师姐妹们、同学们在我读研期间不断的支持与鼓励。感谢医院重症医学科邓湘辉主任、周朝阳护士长以及科室全体医护人员对我工作上的帮助，对我课题研究的指导与全力协助！感谢护理部