急诊突发事件的急救处理流程、院前急救演练方案

急诊突发事件处理流程为做好应对社会各种突发事件的门、急诊工作，确保在突发事件发生时，能够及时、迅速、高效、有序地进行处理，保障人民群众生命安全，结合我院的实际情况，制定本预案。1、医院成立“急诊突发事件应急救治医疗队”，负责院内急诊救护工作的组织、协调和指挥。2、上述人员的联系电话在急诊预检处和门、急诊部备案，保证随时联系，接到通知后尽快赶到急诊科，并负责科内人员的协调。3、突发事件伤病员来院前或预检后，急诊预检护士或门急诊办公室或总值班应立即通知突发事件医疗救治小组。4、由救护小组组长、副组长负责指挥抢救，根据突发事件的人数、性质，组织相关人员到指定5、急诊科医护人员在突发事件院内急救工作要服从统一安排，严禁推诿病人；各病房接到通知后，迅速做好接受病人的准备工作。6、遇突发事件抢救时或医院担的重大医疗救护任务时，应及时向院务科或总值班汇报，安排人员抢救或转院进行医疗救护。7、随季节变化，依据上级指令，做好各种应对措施。8、接到上级指令性突发事件抢救任务，第一时间安排好抢救工作，及时上报院领导、院办、医务科。场所待命。中要积极应对，主动参加抢救；一切难以承办、医一、处理流程分诊台和抢救室工作人员接“120”急救电话后，应立即向急诊办公室或急诊行政值班（夜间）报告，后者：（1）向值班院长汇报、请示。（2）与上级及抢救现场取得联系，根据情况启动医院应急预案。（3）根据需要选择不同专业医务人员和医疗物品，扩大急救队伍。（4）协调院内各方面的工作，做好接待大批伤病员的准备。

（5）根据需要安排休班的医务人员参加抢救。（6）指挥院内现场抢救工作。（7）根据需要通知并组织第二批相关科室医务人员到位。接待大批伤病员场所安排。根据应急规模，启动人员紧急替代程序，调动一、二、三梯队人员。二、检诊、分诊体现优先服务原则：外科系统指定普外科高年资医师负责。内科系统指定急诊科高年资医师负责。验伤标志要求一律系在伤病员左上肢。按照伤员轻重缓急进行分度:（1）轻度:生命体征基本正常，如一般挫伤，擦伤。（2）中度:如单纯骨折，外伤后出血等短时间内不会危及到生命。（3）重度:重危，危及生命者，如窒息，大出血，休克，心室颤动，昏迷等，需要得到及时抢救治疗。（4）死亡:意识丧失，动脉搏动丧失，心跳呼吸停止，瞳孔散大。标记：每位伤员左手臂上部别一醒目标牌，内插伤卡，上面填写病人的编号、姓名、性别、年龄、受伤部位、药物过敏、日期、时间等，并按病情轻重，用绿、黄、红、黑四种不同颜色的布条别在卡上，分别代表轻、中、重、死亡四种不同的伤情（由护士根据医生分类后执行）。黑色→死亡；红色→危重；黄色→中度；绿色→轻度。三、突发事件分类轻度：1次伤病亡5人或死亡2人以下，无特殊危重情况。中度：1次伤病亡6-19人，或死亡3-9人；事故有进一步发展趋势或伤亡人数可能增加。重度：1次伤病亡20-49人，或死亡10-19人；事故还有发展趋势，伤员还在增加。四、现场抢救（1）现场保证一个病员由一个医师，两名护士，一名工务员全程陪同，负

责外送检查，抢救用药。急诊部、总值班指挥现场抢救，护士长协调相关人员工作，后勤保障部提供相关物力支持。（2）大批伤员来临时，先救命后治病，先治重伤后治轻伤。尸体直接送太平间保存。（3）争取时机，抢夺时间，速战速决通过包扎、止血、骨科患者给予固定、快速输液、静脉给药输血，使病人的生命体征维持在一个稳定状态。在保证气道通畅的情况下，争取在较短时间内对确定大出血，严重创伤，脏器破裂损伤情况，及时做好术前准工备作，直接送手术室进行手术，转院者需做好联络，转诊工作。（4）建立交接班制度，保证抢救工作的延续性。现场急救时应将相关病历卡随身携带，医嘱与病情变化及时记录。时间精确到分。注意记录完整，防止遗漏。患者运送途中护理人员陪同加强观察，随时记录。并与接诊科室做好交接班工作。（5）建立回访制度伤员经抢救后分流至相关科室，护士需做好登记，抢救者书写重大抢救记录经过，一周后由抢救护士随访，并书写随访记录。五、实施要求1、首诊科室必须及时了解患者全面状况，遇有新情况给予及时处理，并组织相关科室会诊，在未转往其他科室之前，全面负责患者的诊治工作。2、遇有各科抢救织抢救工作。3、遇有涉及多科抢救的患者协调困难时，定相应科室抢救并接收患者。4、遇有超过20人，由分管院领导决定腾空中皮病区（暂定）作为临时病区，由院感消毒。所需设备、物资由设备科、物资供应科负责提供。医师、护士由医组长不在时，由在场最高行政领导或最高年资医师负责组由分管院领导或者医务科负责指务科、护理部负责在全院进行调配。5、夜间派遣医疗队，由各科二线人员组成，院内工作由三线或科主任另行安排人员接替。6、被叫人员接到呼叫后，10min内必须赶到指定岗位参加抢救。六、建立应急通讯网络

所有应急预案的人员保持即时联络指挥员与上级下级之间要有便捷的联系方式；骨干人员必要时可以配备备用联系工具；强上下级之间以及兄弟医院之间的信息交流。七、加强应急的技能培训主要包括：《突发公共卫生事件应急条例》、《突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划》、《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急处理流程》等法律、法规；急救医学知识包括CPR、创伤救护技术技能包括(创伤现场救护-止血-包扎-固定-搬运)、意外伤害(交通事故-触电-溺水-急性中毒-烧伤-烫伤)救护：处理。急危重病人的急救技能；急危重病人的急救技能；突发事件应急预案；群体伤病员处理流程；传染病的消毒隔离知识和上报流程；互救技能；心理素质培训以及怎样联络报警，怎样接近伤员等。熟练使用和抢救技术操作，呼吸机、监护仪、简易呼吸气囊、输液泵使用，吸痰、吸氧、输液、输血、气管插管、洗胃、动脉采血等操作。要制订培训计划和编写培训教材，要有确保培训实效。自然灾害、意外事故状态下自救各种抢救仪器、设备考核标准和奖惩措施，八、模拟演习模拟训练可以提高应急队伍的救治水平和反应速度，各种预案练中才能确保启动时顺利实施。演练形式包括紧急集合出动、模拟意外事故现场抢救、模拟启动各级预案等。通过演练不仅可以使大家了解、掌握预案，还可以检验预案是否合理、科学、全面，以便及时进一步修改完善。建议每年都要进行模拟演习，提高医务人员综合应急处理能力。只有在反复演应急急救的原则有人遭到意外伤害或发生急病时，在专业医务人员到达之前，现场人员应尽可能地利用当时当地所有的人力、物力为伤病者提供救护帮助，而这些帮助必须符合正确的操作方法。一、急救目的第一，维持生命。第二，防止伤势恶化。第二，促进恢复。

二、救护员的道德守则第一，救护员的行为须完全符合正确的急救操作方法。第二，救护员应发扬人道主义精神，做到以下三点:一是无私，救护员不应存有私心，应平等地对待每一位伤病者；二是无贪心，救护员不应擅自拿取伤病者的财物；三是不求回报，抢救伤病者是自愿行为，救护员不应期望伤病者给自己任何方式的回报。（一）初步检查（D。R.A.B.C）第一时间检查可能危及伤病者生命的伤势，尽快做出适当处理。1.观察现场环境(D-Danger)确保自己及伤病者的安全。注意事故现场的环境安全(事故地点、伤病者人数等)。请旁观者帮助或参与救助。注意伤病者受伤过程，以确定伤病者是否脊受推伤。如在交通意外中受伤或由高处坠下，怀疑脊椎受伤，切勿随意搬动伤病者。小心保管伤病者的财物，将其交给警察或医务人员。2.检查伤病者反应(R-Response)先在伤病者耳边呼唤，再轻拍其肩、臂，以试其反应，如没有反应，判定伤病者已经意识丧失。如果伤病者处于俯卧位，在可能情况下(或找其他人帮助)将其转为仰卧位。移动伤病者时，应保持伤病者的头、颈、脊柱做整体的移动。3.打开气道(A-Airway)怀疑颈椎损伤，则应用改良推额法(图3)，如不能打开气道，仍然使用压额提额法。5.人工循环一一胸外心脏按压(C-Circulation)立即施行胸外心脏按压。如发现严重出血的伤口，立即止血。（二）进一步检查根据伤病者的伤病史、症状、体征而做出判断，救护员需为伤病者做全身检查。伤病史:由伤病者和目击者讲述意外或发病的经过，有些伤病者可能携带病历卡。症状:伤病者主观的感觉异常。体征:由救护员察觉到的客观表现。生命体征:呼吸、脉搏、血压、体温等涉及生命的客观表现。1.呼吸2.在正常情况下平均每分钟:成人(8岁及以上)16-20次。儿童(1-7岁)20-30次。婴儿(1岁以下)36-40次。2.脉搏在正常情况下平均每分钟:成人60-100次。儿童80-120次。婴儿120-140次。3.皮肤状况温暖、干、爽红润。4.体温成人在正常情况下:36℃-37℃。5.血压成人在正常情况下:收缩压:90-140mmHg舒张压:60-90mmHg当教护员警伤病者做进一步检查时，应立即按照伤病者的紧急情况而做出适当处置。（三)向医务人员报告伤病情救护员应尽快安排伤病者做进一步的治疗，并向有关的医务人员报出告详细的病情。伤势严重者应立刻送往医院，如有可能应通知伤病者家人。四、申请急救服务拨打急救电话999或120。电话内容包括:需要服务类型(如救护车)。现场联络人的电话、姓名。意外事件发生的地点(必要时可说明到达现场的途径)。意外事件发生的过程、种类。意外事件中伤病者人数。意外事件中受伤情况(受伤种类及其严重程度)。特殊说明(如需要接近被困伤病者或解除伤病者缠压物等)。要求接昕者将内容重复一次，确保信息准确无误。上述求助工作可交由其他人完成。求助者应等待接电话者完全接收到信息，确认后才可挂断电话。在没有其行检查并做急救处理后，再拨打急他人帮助的情况下，求助者应先对伤病者进救电话。五、救护员注意事项（一)救护员的责任第一，迅速观察现场安全情况，确保伤病者、急救人员及周围人员的安全，不可贸然进入危险环境中。第二，迅速辨认第三，尽快帮助，呼叫医务人员到现场救治并第四，利用曾学习过的急救知识和技能小心处理伤病者，尽快理，在医务人员到场后帮助施救。第五，遇到群体伤情况，首先到达现场的救护员应全面关注并指挥对所有伤病理，切勿只顾救助某一伤病者而忽视对其他伤病者的早期救助。出伤病者的受伤程度。寻求运送伤病者到医院。对伤病者做出初步处者的处(二)保护自己，勿受感法担心在处理伤病者的时减少感染机会，在条件许可的情况下，救护员应第一，戴上口罩。第二，戴上一次性手套。第三，避免被伤病者身上或现场的救护员可能候，有被伤病者传染疾病的可能。为了该执行标准防感染程序如下:尖锐物品刺伤。

第四，处理严重出血(如救助动脉破裂出血)的伤病者时，应戴上保护眼罩。第五，在进行人工呼吸时，使用人工呼吸面膜、袋装面罩、气囊及面罩复苏器。第六，在处理伤病者后，使用肥皂水清洁双手并清洗和消毒急救用。急诊科院前急救演练方案模拟病例：患者，男性，60岁，活动时出现胸闷1小时伴晕厥。急救人员到场后心电图检查提示：广泛前壁心梗伴频发室早。转运前出现心跳呼吸骤停，急救人员立即给予现场心肺复苏、现场电除颤、建立静脉通路、简易呼吸器辅助呼吸。通知急诊科急诊科做好接诊病人准备，麻醉科医师行气管插管，内科及心电图医师到急诊科会诊，检验科抽血急查心肌酶谱、肌钙蛋白相关检查。一、现场急救人员配备：医生、护士、司机各1名。（1分）二、急救设备准备：救护车、急救箱、心电图机、便携式电除颤仪、简易呼吸器。（1分）三、技术要求：1、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁（。1分）2、规范的心肺复苏操作2（010版心肺复苏技术）。（4分）3、熟练掌握心电图、电除颤及静脉穿刺技术。（0.5分）4、车辆安全运输（。0.5分）5、相关科室人员接到电话通知后五分钟到达急诊科。（1分）四、随机提问（1分）

儿科院前急救演练方案模拟病例：三岁幼儿发生惊厥120如何进行院前急救？急救过程出现心跳呼吸骤停如何正确处理？一、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。（1分）二．现场急救、包括物品准备（4分）控制惊厥：要快速而有效地控制即刻发作。1.地西泮静滴是现场急救的首选药，每次0.3-0.5mg/kg。1mg/分的速度静注，必要时20分钟后重复一次，每次总量不超过10mg。如无静脉通路，可按0.5-0.75mg/kg/次加2mL盐水入肛门5㎝处。2.苯巴比妥是维持治疗的首选药物，应在安定止惊后立即负荷量15-25mg/维kg持，分2次肌注，12-24小时后给5mg/kg维持。3.去除口鼻异物，给予氧气吸入，有发热者给与退热处理。三、如发生心跳呼吸骤停立即进行2010版心肺复苏：（4分）C-A-B流程。严重心动过缓，年长<儿30次/分，婴幼儿<60次/分，新生儿<100次/分，均需给予心脏按压。1.胸外按压（C）:频率100次/分，按压吹气比：新生儿3:1、1-8岁5:1，＞8岁15:2，按压部位胸骨中下1/3交界处，深度2-3㎝。2.打开气道（A）:仰头举额法3.人工呼吸（B）：儿童18-20次/分，婴儿30-40次/分.

4、药物：1）肾上腺素：0.1-0.3mg/kg、1:10000浓度，3-5钟1次，一般3-5次；2）扩容：0.9%生理盐水10mL/kg，半小输完。3）纠酸：建立了有效的通气后给碳酸氢钠2-3mL/kg。4)多巴胺5-10mg/kg/分静滴。三、随机提问（1分）外一科院前急救演练方案模拟病例：毒蛇咬伤------急救原则是阻止毒素吸收和使毒素从局部排出，伤者切忽走动或奔跑，以免毒素加快吸收和扩散。就地急救室治疗的关键。一、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。（1分）二、现场急救、包括物品准备（4分）绑扎：内毒蛇咬伤后立即将肢体制动并放低，就地取材，用软绳、布条或止血带爱伤口上方5-10㎝处绑扎。以能阻止静脉血和淋巴汇流为度，不妨碍动脉供血为宜，绑扎期间每隔20-30分钟放松1-2分钟，以免静脉过度淤血使肢体受损。冲洗：用大量清水、肥皂水冲洗伤口及周围皮肤，将残余蛇毒冲去，再用3%双氧水反复冲洗，可直接破坏毒蛇。排毒：伤口冲洗后用消毒刀将咬痕处挑开，扩开伤口使毒液外流，同时将肢体下垂，用手自上而下，由外周向中心挤压，加速毒液排出，周围肿胀皮肤可用尖刀做“＋”、“＋＋”形切口，再用注射器、吸奶器或拔火罐在伤口处反复抽吸，将毒液洗出。若无器具，科用口吸，随吸随吐，用清水漱口，入口腔黏膜有破损、炎症、溃疡，则不可用口吸，以免自身中毒。经过上述急救，可将病人送附近医院继续观察

治疗。三、心肺复苏操作（2010版心肺复苏技术）。（4分）四、随机提问（1分）外二科院前急救演练方案模拟病例：男、45岁、股骨干骨折。步骤项目内容得分1急救人员状态急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。1分询问患者哪里不舒服，测生命体征，检查患者双0.8分2询问病史，初步诊断下肢，查看有无伤口及出血，进行包扎、止血。根据患肢肿胀、压痛、畸形、异常活动判断股骨干骨折，呼叫人员协助，准备用品（两块木板、7条长布带、棉花、毛巾等）一个人按住股骨骨折的病人的骨盆部;另一个人站在病人伤肢的脚端，一只手托住脚跟，另一只手拉0.8住分34牵引股骨骨折的足背，顺着大腿的方向，缓慢牵拉伤肢，用力要大。取长布条，三条放在背部，一条放在大腿上方，一条放在膝盖处，一条放在小腿，分别压在固定0.8分病人身体下面。然后取两块长而窄的木板，其中一块较短，每块木板的两端用棉花、毛巾或布块包住。然后将长的一块放在大腿外侧，上达腋窝，下至脚跟;另一块短些的木板放在大腿内侧，上达大腿根部，下至脚跟。最后分别结住布条的两头，将夹板固定股骨骨折的患者。5加衬垫0.8分固定结实后，可找些棉花、衣物等塞入膝盖旁，以免突出的骨块与木板相碰引起股骨骨折患者的疼痛三个人相互配合，一人托股骨骨折患者的头和后背，一人托腰和臀部，另一人托大腿和小腿，三人一起用力，将股骨骨折的病人平稳抬起，平放在担架上，然后抬送到医院。6搬运0.8分4分78心肺复苏随机提问2010版心肺复苏技术1分内科急性脑出血的院前急救模拟病例：患者××，男性，59岁，因“头痛3小时，意识不清半小时”，一、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。家属拨打120。（1分）二、现场包括物品准备（4分）1.电话指导：接到急救电话在五分钟内立即出诊出。诊途中及时同患者家属取得联系，了解病情进行必要的电话指导。对清醒患者，叮嘱家属不要紧张，以免增加患者的思想负担，让患者平卧，解开衣领、腰带，头偏向一侧，不要喂药喂水，及时清理呕吐物，以免造成窒息或吸入性肺炎，避免过多搬动患者。2.现场急救：医护人员到达现场后，医生询问病史，简单的进行查体，对病情做出初步判断，护士立即监测生命体征，立即吸氧，保持呼吸道通畅。对于有意识障碍的患者，立即开放气道，清理口腔分泌物，应留置静脉针快速建立静脉通路。3.控制血压：脑卒中时可能出现反应性高血压，血压过高时，可适当选用缓和的降压药，使血压降至160/90mg左右。可用甘露醇或呋塞米降低颅内压（有脑疝形成者）。4.院前难以分清卒中类型不，宜贸然使用止血剂或扩血管药5。.安全快速转运：经现场急救处理后，告知患者家属病情，转运过程中注意检测患者神志、呼吸、血压、心电监测及瞳孔变化，保持气道及输液通畅，对出现病情变化的患者随时采取相应急救措施进行急救。转运途中，电话通知急诊科做好抢救准备，同时通知CT室进行急诊颅脑CT检查，到医院后与接诊医护人员交代病情及用药情况，并补记院前抢救记录。三、心肺复苏操作（2010版心肺复苏技术。）（4分）四、随机提问（1分）感染科院前急救演练方案模拟病例：接120电话：有一养鸡场职工咯血请求急救。一、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。（1分）二、现场急救、包括物品准备（4分）1、正确摆放体位：大咯血患者的正确体位十分重要。它以利于血液引流，保持气道通畅及保证有效的气体交换功能为原则。若明确何侧肺出血，一般取患侧卧位最为安全，可避免血液流向健侧，影响健侧功能。如不明确何侧出血，应采取仰卧位，头宜偏向一侧，使其

不变动体位立即可咯出血液为原则，避免病人反复抬头起身而出现再次咯血。2、协助患者排出气道异物：积极协助患者排出气道异物，清除口腔、鼻腔内的积血。发现病人有烦躁不安、反应迟钝、口唇紫绀、咳嗽无力，血咯出困难，喉部痰鸣，则预示着咯血窒息的可能。若出现大咯血突然中止，呼吸骤停，张口瞪目，面色青紫，抽搐，大小便失禁则提示已发生窒息。应迅速将患者置倒立体位，拍打背部，以利引流出肺部积血。有牙关紧闭，意识丧失，舌根后坠堵呼塞吸道者应立即用开口器撬开口腔，用舌钳将舌牵拉出口外。亦可通过口或鼻腔插入导管至咽喉部即可吸出积血，或者通过刺激咽喉部引起咳嗽反射促进咳嗽，咯出血块解除窒息。经上述处理无效时，可行气管插管或借助支气管镜吸出呼吸道内血液。必要时可行气管切开术吸引出气道积血，以利呼吸通畅。3、常用止血药：非紧急情况运用垂体后叶素10u加入5%葡萄糖500ml，缓慢静滴。必要时首先用6u垂体后叶素加入5%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射，持续10分钟左右。继后用垂体后叶素10u加入5%葡萄糖500ml，缓慢静滴。同时建立第二条静脉通路，给予酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素k1等止血药静滴。可以运用注射用血凝素。三、如发生心跳呼吸骤停，立即进行2010版心肺复苏：C-A-B流程。（4分）1.胸外按压（C）：按压部位：胸骨中下1/3交界处；按压方式：

双手掌跟重叠，十指紧扣，双臂绷直，垂直按压胸部；按压深度：下陷>5cm；按压频率至少100次/分。2.打开气道（A）：仰头举额法。3.人工呼吸（B）（此处为球囊-面罩）：用面罩紧密覆盖患者口鼻，对患者进行通气2次，每次进气时间不少于1秒，吹气量在500-600ml，吹气是否有效与胸廓起伏为标准。（胸外心脏按压与人工呼吸之比为30:2）。4.电除颤（条件允许的情况下）。四、随机提问（1分）五官科院前急救演练方案一、模拟病例：120急救电话、有一鼻出血病人，出血较汹涌，出血时间约一个小时，目前患者出现意识不清，呼吸、心跳停止，待急救。二、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整（洁1分。）三、现场急救、包括物品准备4（分）紧急处理：1.止血-----填塞法止血（迅速完成，）为抢救争取时间；2.建立静脉通道----扩容及急救药品的输入。

四、心肺复苏操作（2010版心肺复苏技术。）（4分）五、随机提问（1分）附：五官科心肺复苏操作程序1、评估患者：（1）判断意识:呼叫患者、轻拍患者肩部（2）判断患者颈动脉搏动术：者食指和中指指尖触及患者气管正（中相部当于喉结的部位，）旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。同时观察面部和胸廓，无呼吸或仅有微弱喘息。判断时间10为秒。2、操作要点：（1）立即呼救，寻求他人帮助。将病人放置仰卧位。（2）胸外心脏按压：①按压部位：胸骨中1/下3交界处；（方法：肋弓定位法，剑突上两横指。）②按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一只手平行重叠于此手背上，两手指紧紧相扣，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压③；按压幅度：使胸骨下陷至少5cm，而后迅速放松，反复进行；④按压时间：放松时间=1:1；⑤按压频率：至少100次/分钟；⑥胸外按压：人工呼=吸30:2。(3)开放气道：①清理呼吸道分泌物和异物，取下义齿；②开放气道，采用仰头举颏法。使下颏尖耳垂连线基本与平地垂直(4。)人工呼吸①口对口人工呼吸。用按住前额的一手拇指与食指捏紧鼻孔；②送气时捏住鼻子，呼吸时松开，送气时间为一秒，见胸廓抬起即可，吹气时要将病人的嘴完全包住。3、再次判断：操作5个循环后再次判断患者颈动脉搏动及呼吸（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气体逸出。如已）恢复，进行进一步的生命支持，如颈动