白血病病人护理

白血病病人护理白血病定义造血干细胞的克隆性恶性疾病克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚，井浸润其他器官和组织，而正常造血受抑制我国发病情况急性白血病多见，其中急非淋白血病最多成人急性白血病中以急性粒细胞白血病最多见。儿童中以急淋白血病较多见慢粒白血病随年龄增长而发病率逐渐增高。慢淋白血病发病于50岁以后，明显增多男性发病率高于女性〔：1〕病因病毒因素；C型RNA逆转录病毒、人类T淋巴细胞病毒-I〔HTLV-1〕电离辐射化学因素：苯、烷化剂等遗传因素其他血液病急性白血病

定义骨髓中原始血细胞与早期幼稚血细胞〔白血病细胞〕急剧增生的恶性疾病其特点为体内有大量白血病细胞无控制地增生，出现于骨髓和许多其他器官和组织，并进入外周血液中分类ALANLM0M1CLCML分M2分CLL化M3化较M4较差M5成

M6熟

M7ALLL1L2L3临床表现1、与正常造血衰竭有关的表现2、与白血病浸润有关3、与代谢异常相关4、其他胸骨压痛淋巴结肿大颈部淋巴结〔急白〕1、与正常造血衰竭有关表现〔1〕贫血：大局部病人由，早期出现

〔2〕感染：发热，多数为细菌感染，上呼吸道感染以口腔炎多见

〔3〕出血：血小板数量、功能贫血疲乏和皮肤苍白为最常见的病症和体征多数为轻至中度贫血主要原因是红细胞生成减少

贫血发热

原因：感染、肿瘤性发热、抗白血病药物、药物反响或血液制品的输注来源：病人自身〔内源性〕，医院环境、工作人员、病人家属〔外源性〕病原菌：多数为细菌感染部位：上呼吸道感染常见感染〔急白〕发热出血主要原因是血小板明显减少约1／3病人血小板计数＜20×l09／L程度轻重不一，部位可普及全身出血2、与白血病浸润有关〔1〕肝脾、淋巴结大：ANL〔2〕牙龈、口腔浸润：ANL〔3〕皮肤浸润：ANL〔4〕骨、关节痛：ALL〔5〕眼部浸润：ANL〔6〕中枢神经系统浸润〔CNS-L〕：ALL〔7〕睾丸浸润：ALL〔8〕其他：肾、肺、心肝脾肿大中枢神经系统白血病大多发生在缓解期脑实质局部浸润与脑膜浸润：头痛、头晕、恶心、呕吐、颈项强直、视乳头水肿，不发热，严重时出现抽搐、昏迷细胞学诊断根本标准：每毫升脑脊液中假设有5个典型特征的原始细胞3、与代谢异常相关〔1〕嘌呤：嘌呤——次黄嘌呤——黄嘌呤——尿酸痛风样关节病、尿酸性肾病化疗后更多〔2〕钙：高或低4、其他病人大多有体重减轻，少数病人可有异常肿块、胸腔积液，可为血性渗出液化疗和肾上腺皮质激素应用后，易发生水、电解质、酸碱平衡紊乱

辅助检查血象骨髓象细胞化学免疫性检查血液生化脑脊液急性髓母细胞性白血病涂片

涂片：急性淋巴细胞性白血病

治疗一、支持治疗1、防治感染2、纠正贫血3、控制出血4、防治高尿酸血症肾病：多饮水、多排尿，并碱化尿液、别嘌呤醇100mg，tid口服5、维持营养二、化疗目的：迅速大量杀伤白血病细胞，到达完全缓解并延长生存期阶段诱导缓解缓解后治疗稳固强化维持治疗联合化疗药物组合要符合下面三个条件：①作用于细胞周期不同阶段；②各药物之间有相互协同作用，以最大程度地杀灭白血病细胞；③各药物副作用不重叠，对重要脏器损伤较小。疗程：每一疗程化疗需持续7～10天，

间歇2周再用第二疗程，阶段：诱导缓解治疗到达完全缓解

稳固强化治疗4~6个疗程，随后开始

维持治疗完全缓解白血病的病症、体征消失外周血象血红蛋白≥100g/L〔男〕或90g/L〔女及儿童〕，中性粒细胞绝对值≥1.5×l09／L，血小板≥100×l09／L，白细胞分类中无白血病细胞；骨髓象检查原始粒细胞+早幼粒细胞〔原单核+幼单核细胞或原淋巴十幼淋巴细胞〕≤5％，红细胞及巨核细胞系列正常急非淋白血病的化学治疗1、诱导缓解DA〔DNR柔红霉素，Ara-C阿糖胞苷〕HOAP〔HRT：高三尖杉酯碱，VCR：长春新碱，Ara-C：阿糖胞苷，P：泼尼松〕M3，全反式维甲酸，砷剂2、稳固强化急淋白血病的化学治疗1、诱导缓解方案：VP〔VCR长春新碱，P泼尼松〕VL〔L-ASP〕P或VD〔DNR〕P方案或VLDP方案2、稳固强化治疗〔全国白血病学术讨论会建议〕第1、4疗程用原诱导方案；第2、5疗程用VP16和Ara-C第3、6疗程用大剂量MTX急淋白血病的化学治疗急淋白血病的化学治疗3、维持治疗：6-MP和MTX交替口服，3~4年CNS-L的治疗鞘内注射预防：MTX，10mg/次，Biw，共3周治疗：MTX10~15mg/次，缓慢鞘内注射，Biw，脑脊液正常，改5~10mg/次，鞘内注射，q6~8w，全身化疗结束停用Ara-C30~50mg/m2鞘内注射，每周2次+地塞米松5~10mg，减轻不良反响慢粒临床表现中年多见，男略多于女早期无自觉病症，仅有代谢亢进表现病程：稳定期CP〔1~4年〕、加速期AP〔几月~1至2年〕、急性变期BP/BC中位生存期为3～5年脾肿大最为突出胸骨中下段压痛慢性期病程及实验室

代谢亢进脾大为最显著的体征局部患者有胸骨中下段压痛白细胞淤滞症实验室血象骨髓Ph染色体血液生化加速期发热、虚弱、进行性体重下降、骨骼疼痛，逐渐出现贫血和出血。脾持续或进行性肿大。对原来治疗有效的药物无效①血或骨髓原粒细胞≥10％；②外周血嗜碱性粒细胞>20％；③不明原因的血小板进行性减少或增加；④除Ph染色体以外又出现其他染色体异常急性变预后极差，往往在数月内死亡①骨髓中原粒细胞或原淋+幼淋巴细胞或原单+幼单核细胞>20％；②外周血中原粒+早幼粒细胞>30％；③骨髓中原粒+早幼粒细胞>50％；④出现髓外原始细胞浸润。

慢性髓细胞性白血病涂片慢性髓细胞性白血病：染色体慢粒的化学治疗羟基脲〔HU〕首选白消安〔马利兰，BUS〕干扰素慢淋临床表现老年多见，男略多于女，我国少见早期乏力疲倦，食欲降低、消瘦、低热、盗汗、贫血等表现淋巴结肿大突出，无压痛，质地中等，可移动

轻至中度脾肿大，轻度肝大，胸骨痛不明显晚期患者可出现贫血、血小板减少、皮肤粘膜紫癜实验室检查

一、血象二、骨髓象Binet分期A血和骨髓中淋巴细胞增多，＜3个区域的淋巴组织肿大，中位存活期＞10年B血和骨髓中淋巴细胞增多，≥3个区域的淋巴组织肿大，中位存活期7年C除与B期相同外，有贫血〔男Hb＜120g/L，女＜110g/L〕或Plt＜100×l09／L，中位存活期2年涂片：慢性淋巴细胞性白血病

CLL多采用局部放疗方式治疗最常用苯丁酸氮芥〔CLB〕，6~10mg/d，口服氟达拉滨〔fludarabine〕，25~30mg/m2.d，5d，每4周重复一次造血干细胞移植急性：第一次缓解期内进行慢性：慢性期缓解后尽早进行预后AL：假设不经特殊治疗，平均生存期3个月左右ALL：50%~70%可长期生存至治愈APL：假设能防止早期死亡多可治愈CML：化疗后中位生存期39~47个月，5年生存率25%~35%，个别可生存10~20年CLL：病程不一，平均3~4年，可长达10余年护理诊断1、有感染的危险与机体免疫功能低下、中性粒细胞减少有关。2、活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及化疗药副作用有关。3、出血与血小板计数减少、凝血因子缺乏有关。护理诊断4、口腔粘膜改变与化疗药的副作用、机体免疫功能低下有关5、焦虑与患白血病有关。6、自我形象紊乱与化疗药引起脱发有关。7、知识缺乏

对急性白血病化疗间歇期预防感染、出血的知识缺乏。

护理措施1、预防、控制出血2、控制贫血3、预防、控制感染4、合理安排饮食、活动、休息5、化疗护理6、心理疏导层流室病例分析

n25岁男性，持续高热2天伴大汗，头晕、恶心呕吐、不思饮食，四肢关节、骨骼疼痛，尤以胸骨疼痛为甚。今晨