论文-痞满性胃病行气消痞的中医治疗

痞满性胃病行气消痞的中医治疗摘要：脾胃病是临床最常见的疾病之一，临床表现多种多样，有表现胃痛、有表现胀满、有表现痞塞、有表现噪杂等，我们医院经过对前期20年有不同表现的脾胃病1551例进行统计发现，表现胃痛的占44%为682例；痞、满性胃病占37%为573例（其中痞塞为主的265例、胀满为主的308例）：胃中噪杂的占12%为186例：其他不适感的占7%为110例。从统计结果可以看出，除以胃痛为主症的脾胃病占的比例多以外，其次就是以痞满为主症的居多，因此我们把它称作“痞满性胃病”。自2010年起，4年来我们对痞满性胃病进行研究，通过对方剂的改良、剂型的改变，总结出以行气消痞为主法，用行气消痞汤为基础方加减治疗324例此类患者，收效显著。关键词：胃病痞满行气消痞中医疗法先期临床资料我们把1980年至2000年院内制剂疏肝和胃胶囊（枳实消痞汤为主方）治疗的有据可查的病例1551例患者进行统计，发现表现胃痛的占44%为682例；痞、满为主的胃病占37%为573例（其中痞塞为主的265例、胀满为主的308例）：胃中噪杂的占12%为186例：其他不适感的占7%为110例。从统计结果可以看出，除以胃痛为主症的脾胃病占的比例多以外，其次就是以痞、满为主症居多，因此我们把它称作“痞满性胃病”。临床研究发现，以痞满为主的胃病腔镜下可体现为胃炎、胃溃疡、胃癌、胃息肉，也有胃镜下无变化，而有自觉症状，我们把他归类为“功能性消化不良”。临床研究还发现，537例以痞满为主的胃病在腔镜下可体现为胃炎（为301例占56%）、胃溃疡（为173例占32%）、胃癌（为27例占5.2%）、胃息肉（为9例占1.6%），也有胃镜下无变化，体现的是功能性消化不良，除胀满、痞塞外，如噪杂、嗳气、烧心、不适等的（为27例占5.2%）。统计还发现通过疏肝和胃胶囊治疗过的痞满性胃病患者，胃炎有效率最高为82.5%（248例）；功能性消化不良的患者有效率为80.2%（22例）；溃疡病患者有效率为72%（124例）；胃息肉（镜下电切后）有效率69.5%（6例）；胃癌只是缓解症状占43.5%（12例）。以上统计可以看出疏肝和胃胶囊对胃炎、功能性胃病、胃溃疡治疗效果较好。二、中医治疗方法的调整对537例以痞、满为主症的胃病进行中医辨证分析和统计，从病因角度看，此类疾病多由饮食和情志所引发，特别以情志的郁、怒、思；饮食的辛辣、油腻及不易消化食物为主要病因，导致气郁、气结等气机不畅；食停、湿滞、痰阻，从而致脾胃升降失和，脾不升则胃不降，气、湿、痰、食困阻中焦，出现痞满性胃病，故治疗以行气、（祛湿、化痰、导滞）消痞为法，以枳实消痞汤为基本方建立制剂：疏肝和胃胶囊，本方由枳实、人参、土白术、白茯苓、炙甘草、炒麦芽、半夏曲、厚朴、干姜、黄连等十味组成（枳实消痞汤），本方中加用佛手、香橼、砂仁，本方含四君子汤、半夏泻心汤、枳朮丸在内，可健脾开郁，消胀除痞。但在临床应用中由于存在加减的不灵活，对证指标差，故于2010年对处方、剂型进行调整。通过先期大量的临床资料统计，痞满性胃病以气、湿、痰、食困阻中焦，使中焦脾胃运化功能失施，气机被困，脾不升胃不降，以无形气机阻滞者体现胀满（满），以有形的实邪阻滞的（如湿气、食滞、痰浊、瘀血等），体现痞塞不通（痞），治疗以行气消痞为主，同时还应健脾运脾；湿气为主的还应祛湿；食滞的还应消食；有痰浊的还应祛痰浊；有淤血的还应活血化瘀，等等，因为固定剂型体现不了辨证的灵活性，因此我们改用汤剂辨证治疗痞满性胃病。基本方剂为行气消痞汤；药物：党参30g、黄芪20g、白术15g、茯苓15g、甘草15g、半夏10g、黄连5-10g、黄芩10g、干姜10g、厚朴15g、枳壳15g、香橼30g、木香5-10g、莱菔子20g、砂仁10g等。方解；方中人参换党参主要恐人参用久易产热，再有考虑到经济问题；四物汤加用黄芪，可提高健脾之力，达到脾健中州运；枳实换枳壳是因枳实力向下之力猛恐伤脾气，枳壳力缓；半夏泻心汤辛开苦降，可消寒热错杂之虚痞，其中黄连5g至10g，平素脾胃虚寒之人少用，以免伤中阳；厚朴、香橼、木香行气消痞畅中，莱菔子、砂仁健胃消食。加减:胃中痞塞严重加青皮10g、郁金10g；湿气阻中焦的终日胀闷、呕恶、纳差加草寇15g、白寇15g、苍术10g;痰阻中焦的，见胀满、恶心、呕吐痰涎、胃中水声阵阵，半夏加至15g、茯苓加至25g、苏梗15g、大贝10g；食滞中焦见胀满、嗳气酸腐、不思饮食，加三仙各15g、旋复花10g；瘀血内停的见胀满刺痛、固定不移、唇青面黑、痛处包块、大便暗黑，加地榆炭15g、土虫10g、五灵脂10g；胃中烧灼、泛酸为气郁化热，加草决明15g、水荭子15g、栀子15g、吴茱萸5g、黄连加至10g；嗳气严重的加旋复花10g、代赭石30g；脾胃虚寒见畏寒、肢冷、着凉则胃中冷痛，加九香虫10g、附子10g、香附20g。三、病例筛选与一般资料病例筛选以胃炎、功能性消化不良、溃疡病患者为主，其他胃病不在此列。治疗的324例患者中女性194例，男性130例，男女比1:1.5；年龄在16岁78岁；病程在3天至17年；门诊患者295例，住院患者29例；外地区患者21例，余均为本市患者。胃镜下表现：胃炎的202例，其中浅表性胃炎89例，糜烂性胃炎53例，浅表伴糜烂的47例，萎缩性胃炎13例；溃疡病的71例，其中胃体部溃疡的21例、胃窦部溃疡的20例、十二指肠溃疡的24例、胃角溃疡的4例、胃底溃疡的1例、食道溃疡的1例；胃镜下无表现的功能性消化不良的51例，其中胃中胀满噪杂的17例，胀满嗳气的15例，胀满烧心的11例，胃中不适不可明状8例。患者经中医辨证，属胀满的181例，属痞塞的143例。324例患者中医证候分类，共分9个证候群：气郁（24例）；气虚气郁（26例）；气虚气郁食停（32例）；气虚气郁湿阻（91例）；气虚气郁痰阻（111例）；气虚气郁血瘀（13例）；气虚痰阻血瘀（7例）；阳虚痰湿阻滞（13例）；阳虚痰阻血瘀（7例）四、治疗方法：门诊、住院患者以痞满为主症的，经胃镜检查无异常及诊断为胃炎、溃疡病的即可入选本法治疗。经中医辨证分类后，每名患者每周开药一次，以行气消痞汤为主加减（加减见上），每付中药浸泡1小时，每次煎煮20分钟，共三次，每次取汁150毫升，混合后分3次服用，1日两次，早晚各一次，每餐前30分钟服下，两周为一个疗程。其他药物全部停掉。疗效评价：以胃镜检查为准。痊愈：痞满症状消失，镜下炎症灶消失或溃疡修复。显效：痞满症状明显减轻，胃炎炎症病灶或溃疡面75%修复。有效：痞满症状减轻，25%至50%的炎症灶或溃疡面修复。无效：症状略有减轻或无变化，75%以上的炎症病灶或溃疡面未修复。六、治疗结果：疗程1个至6个，平均3.5个疗程。324例患者中51例功能性胃病的患者均症状消失而痊愈，胃炎202例中，痊愈165例占81.6%，显效29例占14.3%，有效6例占2.9%，无效2例占0.9%，总有效率99%。溃疡病71例中，痊愈49例占69%，显效12例占16.9%，有效4例占5.6%，无效6例占8.4%，总有效率91.6%。总体有效率为97.6%.七、分析：1、功能性胃病疗效突出，症状消失即痊愈；全部51例患者体现的病因病机单纯，以单纯气郁的19例，气郁湿阻的13例，气虚气郁兼湿阻9例，气虚气郁兼食滞的7例。2、胃炎患者无效的2例中均是萎缩性胃炎，中医辨证中均为阳虚瘀血内停，而13例萎缩性胃炎中，只有1例痊愈，为气虚气郁痰阻证候，5例显效，5例有效；可见萎缩性胃炎临床治疗较困难，特别是阳虚兼瘀血候。3、溃疡病中无效6例，其中胃底溃疡1例、胃角溃疡2例，胃窦溃疡1例，十二指肠球后溃疡2例。中医辨证中无效的6例中，气虚痰阻加瘀血的2例，阳虚痰浊瘀血的2例，气郁痰阻的1例，气虚气郁湿阻瘀血1例。说明溃疡病治疗不如胃炎治疗收效好，特别是症状复杂的痰湿瘀血停滞证候较为棘手。从以上中医辨证分类治疗看出，首先，属气虚气郁湿阻和气虚气郁痰阻的病例最多，为202例占总患者的62%，说明以气虚气郁痰湿阻滞的证候居多，证明行气消痞之治法对痞满性胃病治疗立论的正确性。第二，通过方剂改良及剂型的改变提高了治疗的有效率。功能性消化不良的有效率由原来的80.2%，到现在的100%痊愈；胃炎有效率由原来的82.5%提高到现在的99%；胃溃疡的有效率由原来的72%，提高到现在的91.6%。第三，通过对治疗患者的合理选择，规范了中医治疗范围，提高了疗效，使患者也有了好的选择。第四，通过临床病例辨证分类，无论是气虚痰阻血瘀，还是阳虚痰阻血瘀，此证候类型将是今后我们研究痞满性胃病治疗的突破口，为我们的脾胃病研究指明了方向。讨论：中医治疗脾胃疾病有着悠久的历史，对于痞满性胃病的治疗自古就先进的经验，医圣张仲景在《伤寒论》即创立了九个治痞满的方剂，代表方有三泻心汤、旋覆代赭汤等，至金元时代，脾胃学派的代表人物李东垣，创立了《脾胃论》，其中的方剂之多，有代表性的如：补中益气汤、枳实消痞，为后世治疗脾胃病打下来坚实的理论基础。本研究主要是对痞满性胃病进行统计分析，通过临床的反复实践，修改处方，更改剂型，在原来研究的基础上把痞满性胃病的治疗效果提高一步。本病的病机关键是气虚、气郁、湿阻、痰停、食滞、瘀血，其病位主要在胃府，与脾、肝、胆有关，主要病机为脾胃之气机因不通、不畅，即胃气郁阻，胃气不降，则脾气不升，中焦气机壅滞从而出现痞满，